Решение № 2-98/2019 2-98/2019~М-22/2019 М-22/2019 от 18 февраля 2019 г. по делу № 2-98/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Североуральск 19 февраля 2019 года

Североуральский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего судьи Василенко С.Б.,

при секретаре судебного заседания Бошман Т.Я.,

с участием прокурора- зам. прокурора г. Североуральска Свердловской области Долматова А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Североуральска Свердловской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) к ФИО1 о взыскании денежных средств, внесенных организацией обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор г. Североуральска Свердловской области, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) обратился в Североуральский городской суд Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, внесенных организацией обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг, указав, что приговором Североуральского городского суда Свердлосвкой области от 29.06.2018 года ФИО1 признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, который, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» и на его лечение затрачено 60 342,85 рублей из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, что подтверждается справкой Филиала ТФОМС по Северному управленческому округу, то есть ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Оплата затраченных на лечение средств произведена ООО СМК «Урал-Рецепт М», целевое финансирование которой осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по дифференцированному подушевым нормативам в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 года № 158н.

Сославшись на Указ Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-УШ «О возмещении средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий», ст. 45,ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, п. 2 Постановления Верховного Совета РСФСР «О ратификации Соглашения о создании Содружества Независимых Государств от 12.12.1991 года», ст.ст. 82, 83 Федерального закона от 21.11.2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ст.ст. 3, 31, п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положение о Территориальном фонде медицинского страхования, утвержденное постановлением Верховного Совета РФ 24.12.1993 № 4543-1, ст.ст. 12, 15, 1064, 1081, 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.ст. 37, 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, просит суд, взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения 60 342,85 рублей в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, перечислив их в Уральское ГУ Банка России.

В судебном заседании прокурор г. Североуральска – заместитель прокурора г. Североуральска Свердловской области Долматов А.В. исковые требования поддержал по доводам и основаниям искового заявления, просил их удовлетворить в полном объеме.

Истец по делу – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в судебное заседание своего представителя не направил, о дате, месте и времени судебного разбирательства уведомлен в установленном порядке, о причинах неявки суд не уведомил, об отложении судебного разбирательства перед судом не ходатайствовал.

В настоящее время ответчик ФИО1 находится в местах лишения свободы – отбывает наказание по приговору Североуральского городского суда Свердловской области от 29.06.2018 года, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направил, об отложении судебного разбирательства перед судом не ходатайствовал.

При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Суд, заслушав мнение прокурора, ознакомившись с письменными доказательствами по делу, пришел к следующему.

Приговором от 29.06.2018 года Североуральского городского суда Свердловской области ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в связи с причинением ФИО2 14.04.2018 года, около 19 часов 30 минут, тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. ФИО1 назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 10.07.2018 года.

Согласно справке № от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ», ФИО2 находился на лечении в условиях стационара в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость прохождения лечения составила 60 343 рублей.

Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Урал-Рецепт М», следует, что фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п.1). Из раздела IV вышеуказанного договора следует, что на момент оказания медицинской помощи ФИО2, срок действия договора автоматически пролонгировалось.

Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, заключенного между страховой медицинской организацией ООО «Урал-Рецепт М» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области «Североуральская центральная городская больница», следует, что ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь (п.3.1.) Из приложений к договору следует, что оплата медицинских услуг произведена страховой медицинской организацией ООО «Урал-Рецепт М» в полном объеме.

Согласно письму №-конф от ДД.ММ.ГГГГ ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М», продолжительность лечения ФИО2 составила с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, его стоимость составила 60 342,85 рублей, МО Североуральская ЦГБ выставлен счет № от ДД.ММ.ГГГГ, сформировано платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ года

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М», Североуральской ЦГБ ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре проведена операция на печени и поджелудочной железе (уровень1) (п.1), ДД.ММ.ГГГГ в стационаре наложен кровоостанавливающий шов при травме печени (п.2), ДД.ММ.ГГГГ скорой помощью произведен осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (п.3). Стоимость оказанных медицинских услуг по медицинской организации составила 60 342,85 рублей.

Таким образом, как установлено в судебном заседании и не оспаривается сторонами, потерпевший от действий ФИО1 ФИО2, находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ». Оказание медицинской помощи потерпевшему осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 60 342,85 рублей. Кроме того, из представленных суду документов следует, что страховая медицинская организация ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М» в вышеуказанном размере оплатила медицинскую помощь, оказанную ФИО2 ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ», как застрахованному лицу, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, тогда как истец по делу - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, исполнил обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, ООО «Страховая медицинская компания Урал – Рецепт М». Таким образом, материалами дела нашел свое подтверждение факт расходования денежных средств на оплату медицинской помощи ФИО2, и относимость этих затрат к повреждениям, полученным в результате преступных действий ФИО1.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом системного анализа имеющихся в деле документов, суд приходит к выводу о том, что прокурором г. Североуральска представлен достаточный объем доказательств, подтверждающих внесение истцом – Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области денежных средств

В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно пп. 4 п. 9 Приказа ТФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу о том, что иск прокурора г. Североуральска подлежит удовлетворению в полном объеме

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Иск прокурора г. Североуральска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, внесенных организацией обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в возмещение средств, затраченных на лечение ФИО2 60 342 (шестьдесят тысяч триста сорок два) рубля 85 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Североуральский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено в печатном виде на компьютере.

Судья: Василенко С.Б.

Копия верна.