Решение № 2-4701/2025 2-4701/2025~М-4240/2025 М-4240/2025 от 21 декабря 2025 г. по делу № 2-4701/2025

55RS0003-01-2025-006602-49

2-4701/2025

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 18.12.2025 года

Ленинский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Курсевич А.И., при ведении протокола судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Ленинского административного округа города Омска к ФИО2 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

установил:

Прокурор Ленинского АО г. Омска обратился в суд с названным иском. В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено следующее. Приговором Ленинского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Согласно приговору, ответчик своими действиями ДД.ММ.ГГГГ причинил потерпевшему Г.Д.М. тяжкий вред здоровью. По информации Территориального фонда ОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, Г.Д.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был застрахован в Омском филиале АО СК «СОГАЗ-Мед». В связи с причиненным преступлением вреда здоровью потерпевшему Г.Д.М. оказана медицинская помощь в <данные изъяты>» на сумму 3 614,70 рублей, в <данные изъяты> на сумму 160673,00 рублей. Таким образом, за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 164 287,40 рублей.

Согласно части 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Предъявление данного иска прокурором в интересах Территориального фонда ОМС Омской области объясняется тем, что в соответствии со статьей 34 Федерального закона № 326-ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Просят взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда ОМС Омской области 164 287,40 рублей, государственную пошлину в доход бюджета.

Представитель истца старший помощник прокурора Ленинского округа г. Омска Хрестолюбова М.А. в судебном заседании поддержала заявленные требования в полном объеме. Просила их удовлетворить.

Ответчик ФИО2 извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явился, ходатайств об отложении не заявлял, возражений на иск не представил.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства.

Представитель третьего лица Территориального фонда ОМС Омской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, направил в суд пояснения, в которых указала на рассмотрение дела в их отсутствие, заявленные требования поддержали в полном объеме.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон о социальном страховании) предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

В соответствии с пп. 8 ч. 1 ст. 11 Закона о социальном страховании страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью предусмотрено Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании).

В ч. 5 - 6 ст. 14 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Закона о медицинском страховании, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 31 Закона о медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Положения ч. 1 ст. 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 года № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В ходе расследования уголовного дела №, возбужденного в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, установлено, что в период времени с ДД.ММ.ГГГГ около 23 часов он <данные изъяты>

Своими действиями ФИО2 причинил потерпевшему телесные повреждения, как следует из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у Г.Д.М. согласно представленной медицинской документации имеются повреждения в виде <данные изъяты>. Механизм и давность образования повреждений определить не представляется возможным, ввиду неполного объективного описания их в представленной медицинской документации.

Актом медицинского освидетельствования на состояние опьянения <данные изъяты>

Вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.111 УК РФ, за которое назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года лишения свободы. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное ФИО2 Наказание считать условным с испытательным сроком 2 года.

Таким образом, вступившим в законную силу приговором по уголовному делу установлено, что лицом виновным в причинении тяжких телесных повреждений Г.Д.М. является ответчик ФИО2 который несет ответственность за возмещение причиненного ущерба.

Из представленных в материалы дела документов следует, что Г.Д.М. была оказана медицинская помощь в <данные изъяты>., на общую сумму 164 287,40 рублей.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованного лица Г.Д.М., имеющего полис обязательного медицинского страхования, здоровью которого был причинен вред в результате противоправных действий ответчика ФИО2

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 вышеуказанного закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе, формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В связи с полученной травмой потерпевший Г.Д.М. проходил лечение:ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>» диагноз S06.00 на сумму 3 614,70 рублей, с ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> диагноз S72.1 на сумму 160 673,00 рублей.

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Г.Д.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных АО «СК «СОГАЗ-Мед», составила 164 287,70 рублей.

Таким образом, судом установлены и материалами дела подтверждены факт причинения вреда здоровью Г.Д.М. виновными действиями ФИО2, факт получения Г.Д.М. медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и её стоимость, наличие прямой причинно-следственной связи между необходимостью получения Г.Д.М. медицинской помощи в указанных объемах и виновными действиями ФИО2, факт оплаты оказанной Г.Д.М. медицинской помощи страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения дела вина ответчика ФИО2 в причинении вреда здоровью потерпевшему Г.Д.М., а также размер заявленной к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшего, доказаны представленными в материалы дела доказательствами, доказательств обратного ответчиком не представлено.

На основании изложенного, принимая во внимание, что ФИО2 причинен вред здоровью Г.Д.М., суд приходит к выводу о том, что ФИО2 является лицом, ответственным за причиненный вред, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального фонда ОМС Омской области в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 164 287,70 рублей.

В силу со ст. 103 ГПК РФ с ФИО2 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 929,00 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 234-237 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № в пользу Территориального фонда обязанного медицинского страхования Омской области (ИНН <***>) в счет возмещения стоимости лечения Г.Д.М. 164 287,70 рублей.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 929,00 рублей.

Ответчик вправе подать в Ленинский районный суд г. Омска заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Ленинский районный суд г. Омска в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.И. Курсевич

Мотивированное заочное решение изготовлено 22 декабря 2025 года.