Решение № 2-109/2024 2-109/2024(2-896/2023;)~М-898/2023 2-896/2023 М-898/2023 от 4 февраля 2024 г. по делу № 2-109/2024

дело №2-109/2024


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

5 февраля 2024 года гор.Палласовка

Палласовский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Сапаровой Е.П., при секретаре Бахтеевой А.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (далее по тексту – ТФОМС <адрес>) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование требований указано, что согласно постановления Палласовского районного суда <адрес> от <дата>г. по делу №, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ. В результате данного правонарушения потерпевший Ф4 получил телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести. В связи с полученными травмами Ф4 находился на лечении в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» с <дата> по <дата>г., в ГБУЗ «ГКБ № им.Ф5» с <дата> по <дата>, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ф4 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 54732 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 607 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 10104 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «ГКБ № им.Ф5» в размере 44021 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате; страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев. Истец просит взыскать с Ф1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф4 денежную сумму в размере 54732 руб.

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был уведомлён своевременно и надлежащим образом. Представил в суд заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования просил удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был уведомлён своевременно и надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от <дата> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от <дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от <дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон от <дата> №326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно п.1 ч.7 ст.34 Закон от <дата> №326-ФЗ Государственное учреждение «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области. ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (его филиалы) финансирует медицинские учреждения на основании счетов, выставленных за оказание медицинской помощи застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от <дата> №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Закона от <дата> №326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от <дата> №/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Согласно постановлению Палласовского районного суда Волгоградской области от 26 октября 2023 года ФИО1 за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях был подвергнут административному наказанию в виде штрафа в размере 15000 рублей.

Указанным постановлением установлено, что <дата> в «22» час. «20» мин. на 121 км. автодороги Быково-Кайсацкое-Эльтон-Отгонное Палласовского района Волгоградской области ФИО1 управлял автомобилем Лада-212140, государственный регистрационный знак № с прицепом без страховых тросов (цепи) вследствие чего в ходе движения произошло отсоединение прицепа с последующем его выездом полосу, предназначенную для встречного движения, где произошло столкновение со встречным автомобилем Ваз-210740, государственный регистрационный знак № под управлением Ф4, в результате чего Ф4 были причинены телесные повреждения, причинившие средний вред здоровью. Своими действиями ФИО1 совершил административное правонарушение, предусмотренное ч.2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях - нарушение правил дорожного движения, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью.

Вина и противоправное поведение ответчика установлены вступившим в законную силу вышеуказанным постановлением.

Потерпевший Ф4 находился на лечении в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» с <дата> по <дата>г., в ГБУЗ «ГКБ №1 им.С.З. Фишера» с <дата> по <дата>, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение Ф4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 54732 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ГУ «ТФОМС <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 607 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» в размере 10104 руб., которые включены в счет №J от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «ГКБ № им.Ф5» в размере 44021 руб., которые включены в счет №S от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ГУ «ТФОМС <адрес>» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат сведения о платежных поручениях о перечислении денежных средств страховой медицинской организации, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, то суд приходит к выводу, что заявленные требования о взыскании с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС <адрес>» расходов за лечение потерпевшего Ф4 в сумме 54732 руб. подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз. 3 пункта 1 части 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина составляет 1841,96 руб., которая подлежит взысканию с ответчика ФИО1

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 54732 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Палласовского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 1 841,96 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Волгоградский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Палласовский районный суд Волгоградской области (срок изготовления мотивированного решения 8 февраля 2024 года).

Судья Е.П. Сапарова