Решение № 2-966/2024 2-966/2024~М-826/2024 М-826/2024 от 1 декабря 2024 г. по делу № 2-966/2024

УИД: 42RS0017-01-2024-001618-18

Дело № 2-966/2024


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Новокузнецк 02 декабря 2024 года

Судья Кузнецкого районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области Векессер М.В.,

при секретаре Москаленко М.Я.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области к ФИО1 о возмещении государству затрат на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице представителя ФИО2, действующего на основании доверенности от ....., сроком действия ..... обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ответчика стоимость лечения, потраченного на лечение застрахованного лица.

Требования мотивирует следующим.

Приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 15.08.2022 по делу ..... (вступил в законную силу 26.08.2022) установлена вина ответчика ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного и. «б» ч. 4 ст. 264 Уголовного кодекса РФ.

В результате совершения Ответчиком противоправных действий телесные повреждения получил застрахованное лицо Е., который получал медицинскую помощь в медицинской организации Кемеровской области - Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями Е. проходил стационарное лечение в ..... ..... ГАУЗ «НГКБ .....» в период с 29.09.2021 по 02.11.2021, стоимость лечения составила 282 074,49 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Е. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 282 074 (двести восемьдесят две тысячи семьдесят четыре) руб. 49 коп.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным законом (часть 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ).

Частью 2 статьи 6 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 вышеуказанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 1 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса», утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238 (далее - Положение о ТФОМС), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) является некоммерческой организацией, созданным Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Уч.№ 11.08/К-Б/ 262 территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пункт 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Кроме того, в соответствии с частью 2 статьи 13 ГПК РФ, вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи Е. оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области- Кузбасса, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, справкой медицинской организации о стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшей. Вина ФИО1 в причинение ..... вреда здоровью человека установлена приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 15.08.2022 по делу ....., вступившим в законную силу 26.08.2022.

При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации, потерпевшему Е. подлежат взысканию с ФИО1, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

На основании изложенного, просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинского помощи потерпевшему ФИО3 в размере 282 074 руб. 49 коп.

Определением Кузнецкого районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 30.09.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО4 (л.д. 28), который в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен лично под расписку (л.д.39).

В судебном заседании представитель истца – Территориального фонда ОМС Кемеровской области ФИО2 поддержал заявленные исковые требования, просил их удовлетворить в полном объеме, суду указал, что поскольку причинителем вреда является непосредственно ответчик, в результате преступных действий которого, истец понес расходы на лечение застрахованного лица, иск предъявлен непосредственно к ФИО1, факт трудовых отношений ответчика у ФИО4 не установлен.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании посредством ВКС исковые требования признал в полном объеме, суду пояснил, что при совершении преступления 29.09.2021 он неофициально подрабатывал у ФИО4, на тот момент у него было официальное место работы, трудовые отношения не установлены и он так оказывал услуги периодически.

Суд находит возможным рассмотреть дело также в отсутствие третьего лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела, в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав пояснения представителя истца, позицию ответчика, изучив письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

При этом суд исходит из следующего.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено и не оспаривается сторонами, что вступившим в законную силу приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка от 15.08.2022г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного и. «б» ч. 4 ст. 264 Уголовного кодекса РФ (л.д.6-11).

В результате совершения Ответчиком противоправных действий телесные повреждения, несовместимые с жизнью, получил застрахованное лицо Е., который получал медицинскую помощь в медицинской организации Кемеровской области - Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями Е. проходил стационарное лечение в ..... ..... ГАУЗ «НГКБ №.....» в период с 29.09.2021 по 02.11.2021, стоимость лечения составила 282 074,49 руб.(л.д. 14).

Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Е. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 282 074 (двести восемьдесят две тысячи семьдесят четыре) руб. 49 коп (л.д. 12-13 оборот).

Приговором суда установлено, что 29.09.2021 в период времени с 12.00 часов до 13.00 часов, водитель ФИО1, имея удостоверение тракториста-машиниста категории «.....», управляя гусеничным экскаватором марки ....., государственный регистрационный знак ....., принадлежащим на праве собственности К.А., при движении задним ходом по прилегающей территории, расположенной в 2 километрах 16 метрах от ..... ..... в ....., с учетом особенностей транспортного средства (гусеничный экскаватор и его габаритов), не обеспечил видимости в направлении движения, не убедился в том, что этот маневр - движение задним ходом будет безопасен для движения и не создаст помех другим участникам движения- находящимся позади его транспортного средства, в результате чего в 2 километрах 16 метрах от - N° ..... в ..... - совершил наезд на пешехода Е., находящегося позади экскаватора.

После совершения дорожно-транспортного происшествия водитель ФИО1 обнаружив, что в результате дорожно-транспортного происшествия травмирован пешеход Е., не вызвал скорую медицинскую помощь и полицию, не выставил знак аварийной остановки, а повез пострадавшего Е. на другом транспортном средстве в ГАУЗ НКБ ..... тем самым оставил место дорожно-транспортного происшествия.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель ФИО1, по заключению судебно-медицинской экспертизы ..... от 16.11.2021, по неосторожности причинил пешеходу Е. смерть, которая наступила ..... в 11часов 40 минут в ГАУЗ «НГКБ .....», .....

Наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственной связи с наступившей смертью у Е. является преюдициальным фактом.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, и не оспаривалось сторонами, что 29.09.2021 в период времени с 12.00 часов до 13.00 часов, водитель ФИО1, имея удостоверение тракториста-машиниста категории «.....», управляя гусеничным экскаватором марки ....., государственный регистрационный знак ....., принадлежащим на праве собственности К.А., не исполнял свои трудовые обязанности, а оказывал услуги экскаваторщика ФИО4 по мере необходимости (л.д. 7 оборот).

В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что именно у ответчика ФИО1, как у причинителя вреда, возникла обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области расходов, поскольку потерпевшему Е. была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования. Ответчик был приговором суда признан виновным в совершении преступления.

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, оплативший лечение потерпевшему Е. (умершему .....), имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Установив факт получения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, размер затраченных на лечение сумм, подтвержденный имеющимися в материалах дела доказательствами, руководствуясь законом, подлежащим применению, суд взыскивает с ответчика ФИО1 понесенные истцом расходы в сумме 282074,49 руб.

В силу частей 2, 3 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

В силу ч. 1 ст. 13 указанного Закона и п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утв. Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией – государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

На основании ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом

В силу ч. 2 ст. 6 указанного Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, в силу п.п. 3, 4 ст. 21 указанного Закона.

С учетом установленных судом по делу обстоятельств и изложенных норм закона, суд приходит к выводу о том, что истцом в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области правомерно в интересах соблюдения прав и охраняемых законом интересов и восстановления нарушенных прав субъекта РФ – Кемеровской области Российской Федерации правомерно заявлены исковые требования к ответчику, которые суд расценивает как законные и обоснованные, подлежащие удовлетворению в полном объеме.

Учитывая, что истец как государственный орган в соответствие с действующим законодательством освобожден от уплаты госпошлины при обращении в суд с исковыми требованиями, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в соответствие со ст. 103 ГПК РФ в размере, установленном ст. 333.19 НК РФ, составившем 6020,74 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.11, 12, ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области к ФИО1 о возмещении государству затрат на лечение потерпевшего, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, .....,

- в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, ИНН <***>,

- расходы по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 282074, 49 руб.

Взыскать с ФИО1, ..... государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 6020,74 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Кемеровского областного суда в течение одного месяца со дня вынесения решения суда первой инстанции в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 16.12.2024.

Судья (подпись) М.В. Векессер