Решение № 2-2751/2025 2-2751/2025~М-1775/2025 М-1775/2025 от 3 июля 2025 г. по делу № 2-2751/2025

Дело №

УИД 55RS0№-44

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кировский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Шульц О.В., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Омске 20 июня 2025 года гражданское дело по исковому заявлению <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 Валерьевичу о возмещении вреда причинённого противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда причинённого противоправными действиями. В обоснование требований указано, что прокуратурой проведена проверка соблюдения требований ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Так ДД.ММ.ГГГГ ответчик находясь в состоянии опьянения, управляя автомобилем марки «Мазда МРV» следуя по автодороге федерального значения Р-254 (Челябинск-Курган-Омск-Новосибирск) из <адрес> в <адрес>, двигаясь по полос своего движения, приближаясь к участку автодороги Р-254 на 757 км + 170 м со стороны <адрес> нарушил правила ПДД выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем под управлением ФИО4 В результате ДТП водителю ФИО4 причинен тяжкий вред здоровью.

По информации ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО4 застрахован в ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Согласно реестру счетов застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС медицинская помощь в «Марьяновской ЦРБ» и в БУЗОО «ГК БСМП №».

Медицинской организацией за оказание медицинской помощи ФИО4 страховой медицинской организацией из средств ОМС оплачено 89 387,35 руб.

Вина ФИО1, в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, подтверждается вступившим в законную силу приговором Марьяновского районного суда <адрес>.

На основании изложенного просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> 85 772,65 руб., а также взыскать государственную пошлину в доход бюджета.

Истец помощник прокурор <адрес> ФИО5 в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме по доводам изложенным в иске.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, в судебном заседании участия не принимал, о дате, месте и времени судебного заседания извещен надлежаще, о причинах неявки не сообщил.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, о дате, месте и времени судебного заседания извещен надлежаще, о причинах неявки не сообщил.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Органы прокуратуры, осуществляя надзор за соблюдением Конституции РФ и исполнением законов, вправе в порядке ст. 45 ГПК РФ обращаться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 1 и п. 3 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств и др.) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Вред, причиненный в результате взаимодействия источников повышенной опасности их владельцам, возмещается на общих основаниях (ст. 1064 ГК РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что приговором Марьяновскимй районным судом <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, назначено наказание в виде двух лет лишения свободы, которое в силу ст. 53.1 УК РФ заменено принудительными работами на сроку два года с удержанием 10% из заработной платы осуждённого в доход государства. Назначено дополнительное наказание в виде лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортным средством на срок два года. Приговор суда вступил в законную силу.

В соответствии с п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вышеуказанным приговором суда установлен факт причинения в результате действий ответчика потерпевшему ФИО4 телесных повреждений в виде политравмы, множественных ссадин лица, растяжении мышц шеи, ЗТГ, рваной раны левой кисти, закрытого краевого перелома основной фаланги 1 пальца левой стопы, закрыого перелома головок 3-5 плюсневых костей, ушибов поджелудочной железы, большого сальника, ушиба поперечно-ободочной кишки с повреждением серозной оболочки, которые могли возникнуть от воздействия тупых твердых предметов, не исключено в результате ДТП при ударе о выступающие части транспортного средства, и причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Указанные обстоятельства подтверждаются информационным письмом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из реестра счетов ЛПУ: БУЗОО «ГК БСМП №», выпиской из реестра счетов ЛПУ: БУЗОО «Марьяновская ЦРБ», письмом ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №,

Таким образом, потерпевшему оказана медицинская помощь на общую сумму 89 387,35 руб., которая была оплачена медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Таким образом, а также исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что он является лицом, ответственным за причиненный вреда ФИО4 следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 89 387,35 руб.

По правилам ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 103, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 Валерьевича, 27.04.1980года рождения, СНИЛС <***> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 89 387,35 руб.

Взыскать с ФИО1 Валерьевича, 27.04.1980года рождения, СНИЛС <***> госпошлину в доход местного бюджета в сумме 4000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.В. Шульц

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.