Решение № 2-603/2024 2-603/2024~М-3166/2023 М-3166/2023 от 25 марта 2024 г. по делу № 2-603/2024

№ 2-603/2024


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 марта 2024 года Томский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Сабылиной Е.А.,

при секретаре Роппель В.А.,

помощник судьи Юкова Н.В.,

с участием:

представителя истца ФИО1,

ответчика ФИО2,

третьего лица ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» обратилось в суд с иском к ФИО2, в котором просило взыскать денежные средства в размере 129532 рубля 60 коп., затраченные на лечение ФИО3 в ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «Томская РБ».

В обоснование заявленного требования указано, что ФИО2 обвинялся в причинении по неосторожности тяжкого вреда здоровью ФИО3, совершенном /../ в период с 17:00 по 22:45 час. на /../ в /../. Таким образом, своими действиями ФИО2 совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. ФИО3 имеет полис обязательного медицинского страхования и застрахована по обязательному медицинскому страхованию в акционерном обществе «Медицинская акционерная страховая компания», имеющее государственную лицензию на осуществление медицинского страхования. Постановлением Томского районного суда /../ от /../ уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим (не реабилитирующее основание). В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО2, потерпевшей ФИО3 потребовалась медицинская помощь, в связи с чем были оказаны различные медицинские услуги. Медицинские услуги, оказанные ФИО3 медицинскими учреждениями, оплачены акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания» в рамках ОМС на общую сумму 129532 рубля 60 коп. Виновными действиями ФИО2 акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» причинен материальный ущерб в общем размере 129532 рубля 60 коп.

В ходе судебного разбирательства к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, судом привлечена ФИО3

В судебном заседании представитель истца акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» ФИО5, действующий на основании доверенности /../ от /../, заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании против исковых требований возражал.

Третье лицо ФИО3 полагала заявленные требования не подлежащими удовлетворению.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, ознакомившись с письменными пояснениями представителя истца, изучив и оценив представленные сторонами доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от /../ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от /../ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от /../ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч. 2, ч. 4 ст. 30 Федерального закона от /../ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от /../ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу ч. 5 ст. 31 Федерального закона от /../ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от /../ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от /../ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от /../ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Постановлением судьи Томского районного суда /../ от /../ уголовное дело в отношении ФИО2 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ.

Судом установлено, что ФИО2 (с учетом изменения государственным обвинителем обвинения) обвиняется в причинении по неосторожности тяжкого вреда здоровью ФИО3, совершенном /../ в период с 17:00 по 22:45 час. на /../ в /../.

Согласно справке акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» от /../, ФИО3 в период с /../ по /../ оказаны медицинские услуги:

- ОГАУЗ «БСМП» /../-/../ стационарно, лечение по КСГ операции на костно-мышечной системе и суставов (уровень 5), стоимость оказанных медицинских услуг – 125449 рублей 52 коп.;

- ОГАУЗ «Томская РБ» /../-/../ вне медицинской организации, вызов скорой медицинской помощи, перелом не уточненного отдела голени закрытой, стоимость оказанных медицинских услуг – 4083 рубля 08 коп.

Из выписок из информационного ресурса ТФОМС /../ следует, что ФИО3 поступила /../ в круглосуточный стационар ОГАУЗ «БСМП», МКБ основной – множественные переломы голени закрытые, код услуги – А/../.006, наименование услуги – интрамедуллярный блокируемый остеосинтез, дата выписки – /../, выставленная сумма – 125449 рублей 52 коп.

ФИО3 /../ доставлена в больницу ОГАУЗ «Томская РБ» (экстренная помощь), МКБ основной – перелом не уточненного отдела голени закрытый, дата выписки – /../, выставленная сумма – 4083 рубля 08 коп. Страховой полис АО «МАКС-М» в /../ /../.

По запросу суда представлена медицинская карта стационарного больного ФИО3 /../ из ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» за период лечения с /../ по /../.

Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанные рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (приказ от /../ /../).

Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории /../ на 2022 год от /../ установлены тарифы на оплату медицинской помощи.

Приложением /../ к Тарифному соглашению на оплату медицинской полмощи по ОМС на территории /../ на 2022 год уставлены тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в том числе, стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи ОГАУЗ «Томская РБ» - 4083 рубля 08 коп.

Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории /../ на 2023 год от /../ установлены размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи.

Приложением /../ к Тарифному соглашению на оплату медициной помощи по ОМС на территории /../ на 2023 год уставлен размер базовой ставки финансирования медицинской помощи по КСГ, оказанной в стационарных условиях – 25968 рублей 47 коп.

Коэффициент дифференциации по территории оказания медицинской помощи для оплаты медицинской помощи по КСГ, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара ОГАУЗ «БСМП» - 1, 278 (Приложение /../).

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ, в соответствии с перечнем заболеваний, при которых оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (операции на костно-мышечной системе и суставах) – 3,15 (Приложение /../); коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара (операции на костно-мышечной системе и суставах) – 1,2 (Приложение /../).

Таким образом, стоимость лечения ФИО3 в круглосуточном стационаре ОГАУЗ «БСМП» с /../ по /../ составила 125449 рублей 52 коп. (25968,47 (базовая ставка) х 1,278 (коэффициент территориальной дифференциации по территории оказания медицинской помощи) х 3,15 (коэффициент относительной затратоемкости КСГ) х 1,2 (коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ).

Факт нахождения ФИО3 на лечении подтверждается сведениями Территориального фонда обязательного медицинского страхования /../, выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях /../.

Лечение ФИО3 проведено за счет средств фонда ОМС, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевшая являлась застрахованным лицом, что зафиксировано в представленных выписках из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях /../.

Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, оплачены страховой компанией АО «МАКС-М» в общем размере 129532 рубля 60 коп.

Представленный истцом в материалы дела расчет расходов на лечение потерпевшей ФИО3 проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным.

Оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает установленным, что медицинские услуги, оказанные ФИО3 медицинскими учреждениями, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на сумму 129532 рубля 60 коп., в связи с чем АО «МАКС-М» возместило вред, причиненный преступными действиями ФИО2, и приобрело в силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации право требования (регресса) в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО3, а оказанная медицинская помощь оплачена АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных указанным Кодексом.

Согласно п. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу под. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового Кодекса РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании п. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в ходе разбирательства по делу суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований, учитывая, что ответчик не является лицом, освобожденным в соответствии с действующим законодательством от уплаты государственной пошлины, а также принимая во внимание размер взысканной суммы, с ФИО2 в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3790 рублей 65 коп.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковое заявление акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, /../ года /../ /../ /../, в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (/../ /../) затраченные на лечение потерпевшей ФИО3 денежные средства в размере 129532 рубля 60 коп., перечислив денежные средства по реквизитам: получатель филиал АО /../.

Взыскать с ФИО2, /../ года рождения, уроженца /../, паспорт серии /../ по /../ /../ в доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере 3790 рублей 65 коп.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Томский районный суд Томской области в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий /подпись/ Сабылина Е.А.

Мотивированное решение составлено 02.04.2024

Копия верна

Подлинник находится в гражданском деле № 2-603/2024

Судья Сабылина Е.А.

Секретарь Роппель В.А.

УИД 70RS0005-01-2023-004135-50