Решение № 2А-108/2024 2А-108/2024(2А-1230/2023;)~М-1119/2023 2А-1230/2023 М-1119/2023 от 14 февраля 2024 г. по делу № 2А-108/2024

Дело № 2а-108/2024 (№2а-1230/2023)


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

15 февраля 2024 года г. Бежецк

Бежецкий межрайонный суд Тверской области в составе председательствующего судьи Лыбиной И.Е.,

при секретаре Быковой А.П.,

с участием представителя административного истца Бежецкого межрайонного прокурора Корень Р.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по исковому заявлению Бежецкого межрайонного прокурора к ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», Министерству здравоохранения Тверской области о признании незаконным бездействия и возложении обязанностей по выполнению мероприятий по оснащению медицинским оборудованием отделение анестезиологии-реанимации,

установил:

Бежецкий межрайонный прокурор Тверской области обратился в суд с административным исковым заявлением к ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», Министерству здравоохранения Тверской области о признании незаконным бездействия и возложении обязанностей по выполнению мероприятий по оснащению медицинским оборудованием отделение анестезиологии-реанимации.

В обоснование заявленных требований указано, что Бежецкой межрайонной прокуратурой проведена проверка соблюдения требований законодательства о здравоохранении в отделении анестезиологии- реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Бежецкая центральная районная больница», расположенного по адресу: <...>. Согласно пунктам 12, 13, Устава ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 30.12.2011 № 662 установлено, что предметом деятельности ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» является: оказание медицинской помощи. Основными видами деятельности являются: медицинская деятельность; фармацевтическая деятельность; оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, мультивирование наркосодержащих растений; деятельность, связанная с источниками ионизирующего излучения; экспертная медицинская деятельность. На основании выписки из Единого государственного реестра юридических лиц от 08.11.2023 № ЮЭ9965-23-155645726, основным видом деятельности ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» является: деятельность больничных организаций (код 86.10), дополнительным видам деятельности является: деятельность в области медицины прочая, не включенная в другие группировки (код 86.90.9). ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» осуществляет деятельность на основании лицензии № Л041-01186-69/00331817 от 30.05.2019, лицензирующий орган Министерство здравоохранения Тверской области по адресу: проезд Больничный, д. 4, г. Бежецк, Тверская область, 171984, что подтверждается Уставом, Выпиской из ЕГРЮЛ. В ходе проведенной проверки выявлены многочисленные нарушения, а именно: в отделении анестезиологии - реанимации ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» отсутствует: центральный пульт мониторинга; матрац термостабилизирующий; тромбоэластограф; транспортируемый рентгеновский аппарат; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кровать-весы; каталка транспортная с мягким покрытием; устройство для перекладывания больных; тумбочка прикроватная; электроэнцефалограф 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфоетаза, что является нарушением Стандарта оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, утвержденного Приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Данный факт является нарушением пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). В целях устранения выявленных нарушений межрайонной прокуратурой 22.09.2023 в адрес главного врача ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений закона, которое рассмотрено, однако нарушения не устранены. Выявленные нарушения являются существенными, свидетельствуют о несоблюдении Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В силу п. 19 Устава, источниками формирования имущества ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», в том числе финансовых средств являются: а) имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; б) имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; в) субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ); г) субсидии на иные цели; д) иные источники в соответствии с законодательством. Согласно Выписке из ЕГРЮЛ, учредителем ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» является Министерство здравоохранения Тверской области (п. 40). В соответствии с пп. «х» п. 11 раздела III Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 70-пп, к основным функциям министерства относится, в том числе, осуществление полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ О государственной социальной помощи, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам. В соответствии с ч. 1 ст. 39 КАС РФ, прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Невыполнение в ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» мероприятий по выполнению мероприятий по оснащению медицинскими изделиями отделение анестезиологии-реанимации нарушает права неопределенного круга лиц на защиту жизни и здоровья, создает угрозу жизни и здоровью граждан, предоставляемыми учреждением здравоохранения, круг которых определить не представляется возможным (неопределенный круг лиц), в связи с чем прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц.

На основании изложенного, административный истец просит признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Тверской области (ИНН/ОГРН <***>/<***>) и ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» (ИНН/ОГРН <***>/<***>), выразившееся в не оснащении отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» медицинскими изделиями и оборудованием, а именно: центральный пульт мониторинга; матрац термостабилизирующий; тромбоэластограф; транспортируемый рентгеновский аппарат; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кровать-весы; каталка транспортная с мягким покрытием; устройство для перекладывания больных; тумбочка прикроватная; электроэнцефалограф 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза; возложить обязанности на Министерство здравоохранения Тверской области, как учредителя ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» в течение 4 месяцев со дня вступления решения в законную силу обеспечить финансирование ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» для приобретения указанных медицинских изделий и оборудования в отделение анестезиологии-реанимации; обязать ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» в течение 3 месяцев с момента финансирования обеспечить медицинскими изделиями и оборудованием отделение анестезиологии-реанимации.

Определением суда от 16 января 2024 (протокольная форма) к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области.

Административный истец Бежецкий межрайонный прокурор Тверской области Корень Р.В. поддержал административные исковые требования в полном объеме, просил их удовлетворить.

Представитель административного ответчика ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен заранее и надлежащим образом, предоставили ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствии.

Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения Тверской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен заранее и надлежащим образом, предоставили отзыв по делу, согласно которого к основным функциям Министерства, в том числе относится организация обеспечения населения Тверской области лекарственными препаратами. Реализуя данное полномочие Министерство осуществляет закупку лекарственных препаратов в соответствии с федеральным законом от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и организует обеспечение граждан лекарственными препаратами в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, в том числе законом Тверской области от 31.03.2008 №23-30 «О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области» и постановлением Правительства Тверской области от 24.08.2023 № 367-пп. Данная правовая норма не возлагает на Министерство обязанности по оснащению медицинского учреждения оборудованием в соответствии с лицензионными требованиями. Изложенный в иске довод прокуратуры о том, что на Министерство, как учредителя ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», возложена обязанность по обеспечению дополнительного финансирования, основан на неверном толковании норм права. Требование о возложении на Министерство обязанности по обеспечению финансирования ничем не мотивировано и не подтверждено доказательствами. Содержащееся в иске утверждение о том, что для приобретения соответствующего оборудования Министерство обязано выделить финансирование противоречит нормам законодательства. Согласно Уставу ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» является некоммерческой организацией. Учредителем учреждения является Тверская область, от имени которой полномочия осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области. Как следует из Устава ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» здания, строения, а также иное имущество учреждения, закреплены за учреждением на праве оперативного управления. Таким образом, правовых оснований для возложения на Министерство здравоохранения Тверской области обязанности по финансированию ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» для выполнения мероприятий по дооснащению отделения анестезиологии-реанимации недостающим оборудованием, а также признания бездействия Министерства незаконным не имеется. Из содержания искового заявления не следует, что требования прокуратуры основаны на деликтных обязательствах ответчиков. В соответствии со ст.ст. 48,120 Гражданского кодекса Российской Федерации учреждение является юридическим лицом, имущество которого обособлено от имущества создавшего его публичного образования, поэтому оно может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, исполнять обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Следовательно, при реализации указанных полномочий учреждение выступает как хозяйствующий субъект со специальной правоспособностью и действует в своих интересах в соответствии с целями деятельности, предусмотренными в учредительных документах. Доказательства недостатка планового финансового обеспечения ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» со стороны главного распорядителя средств областного бюджета в сфере здравоохранения, а также недостатка собственных доходов для устранения указанных в иске нарушений законодательства в материалах дела отсутствуют. За период с 01.01.2021 по 20.10.2023 в Министерство ходатайств о выделении дополнительного финансирования на закупку перечисленного в иске медицинского оборудования не поступало. 20.10.2023 в Министерство поступило письмо из ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» с просьбой приобрести перечисленное в иске оборудование. Указанное письмо не соответствовало требованиям Порядка определения объема субсидий на иные цели и условиям ее предоставления, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 11.08.2015 № 380-пп (далее - Порядок), носило формальный характер и было направлено в Министерство исключительно с целью создать видимость исполнения представления прокуратуры. Письмо содержало неверные формулировки (просьбу о приобретении оборудования, а не о выделении дополнительной субсидии на его приобретение) не содержало информации о стоимости оборудования и причинах невозможности его приобретения за счет иных источников финансирования (средства обязательного медицинского страхования, оказания платных медицинских услуг), не представлены документы, предусмотренные п. 4 Порядка (коммерческие предложения и т.п.). Между тем, с учетом того, что в 2024 году планируется завершение строительства нового здания Бежецкой центральной районной больницы. 24.10.2023 в адрес ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» Министерством направлен перечень медицинского оборудования, запланированного к приобретению. Согласно ответу ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» от 25.10.2023 данный перечень согласован без дополнений и замечаний. Кроме того, ежегодно, в том числе в 2023 году, Министерство утверждает план финансово-хозяйственной деятельности Учреждения. Направления расходования денежных средств в разрезе кодов КОСГу ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» определяет самостоятельно. Учреждения здравоохранения Тверской области в соответствии с законом имеют 3 ключевых источника финансирования: средства Фонда обязательного медицинского страхования; средства от приносящей доход деятельности (платные медицинские услуги; средства субсидии на обеспечение исполнения государственного задания (при его наличии). Согласно писем от 27.11.2023 в ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» увеличены доходы от оказания платных услуг (на 1250000 руб.) и доходы от оказания медицинских услуг в рамках ОМС (на 1188405,83 руб.). Указанные доходы могли быть использованы Учреждением для закупки перечисленного в иске оборудования. Однако, как указывалось выше, направление расходования данных денежных средств медицинское учреждение определяет самостоятельно. Таким образом, со стороны Министерства не допущено незаконного бездействия: Министерство в пределах имеющихся полномочий ежегодно обеспечивает финансирование Учреждения в порядке установленном Бюджетным кодексом РФ и постановлением Правительства Тверской области от 11.08.2015 № 380-пп. Оснований для возложения на Министерство здравоохранения Тверской области обязанности по финансированию ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» для приобретения перечисленного в иске оборудования при вышеизложенных обстоятельствах не имеется. На основании изложенного, просит отказать в удовлетворении исковых требований Бежецкой межрайонной прокуратуры к Министерству здравоохранения Тверской области.

Представители заинтересованных лиц Министерства имущественных и земельных отношений Тверской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены судом заранее и надлежащим образом, предоставили ходатайства о рассмотрении дела в их отсутствии.

Представитель заинтересованного лица Правительства Тверской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен судом заранее и надлежащим образом, предоставили ходатайства о рассмотрении дела в их отсутствии. Также предоставили отзыв согласно которого Министерство по данной категории споров не может выступать надлежащим ответчиком. Данная позиция согласуется с актуальной позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 19.12.2023 № 18- КГ23-195-К4. Согласно выводам Высшего Судебного Органа Российской Федерации, «обеспечение результативности, адресности и целевого характера использования бюджетных средств в соответствии с утверждёнными бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств, осуществление планирования расходов бюджета, составление обоснования бюджетных ассигнований, распределение этих денежных средств, их лимитов по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, исполнение соответствующей части бюджета, а также определение порядка утверждения бюджетных смет подведомственных получателей бюджетных средств, являющихся казёнными учреждениями, отнесены к полномочиям главного распорядителя бюджетных средств (статья 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации). Таким образом, только главный распорядитель бюджетных средств имеет право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией муниципального образования. В сфере деятельности, являющейся предметом рассмотрения по настоящему делу, именно администрация муниципального образования Крымский район, осуществляющая полномочия собственника муниципального имущества, как главный распорядитель средств муниципального бюджета производит материально-техническое обеспечение деятельности муниципальных учреждений. Согласно Уставу ГБУЗ источниками формирования имущества Учреждения, в том числе финансовых средств, являются: имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в том числе за счёт доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ); субсидии на иные цели; иные источники в соответствии с законодательством. Источники формирования финансовых средств ГБУЗ не ограничены средствами областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания. В соответствии с пунктом 14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 70-пп, Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством. Согласно части 3 статьи 158 БК РФ Главный распорядитель средств бюджета субъекта Российской Федерации (территориального государственного внебюджетного фонда) выступает в суде соответственно от имени субъекта Российской Федерации в качестве представителя ответчика по искам к субъекту Российской Федерации: о возмещении вреда, причиненного физическому лицу или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, по ведомственной принадлежности, в том числе в результате издания актов органов государственной власти, органов местного самоуправления, не соответствующих закону или иному правовому акту; о взыскании денежных средств, в том числе судебных расходов, с казенного учреждения - должника, лицевой счет (счет) которому не открыт в органе Федерального казначейства, финансовом органе субъекта Российской Федерации, финансовом органе муниципального образования, органе управления государственным внебюджетным фондом Российской Федерации (в учреждении Центрального банка Российской Федерации или в кредитной организации); предъявляемым при недостаточности лимитов бюджетных обязательств, доведенных подведомственному ему получателю бюджетных средств, являющемуся казенным учреждением, для исполнения его денежных обязательств; по иным искам к Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, по которым в соответствии с федеральным законом интересы соответствующего публично-правового образования представляет орган, осуществляющий в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации полномочия главного распорядителя средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, бюджета муниципального образования. Рассматриваемый спор к указанным категориям не относится. Согласно Порядка финансовое обеспечение выполнения государственного задания государственными бюджетными учреждениями Тверской области осуществляется посредством предоставления указанным государственным учреждениям субсидии на выполнение государственного задания (далее - субсидия), объем которой на очередной финансовый год и плановый период рассчитывается по установленной формуле и подлежит экспертизе в Министерстве финансов Тверской области. Размер субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания отражен в плане финансово-хозяйственной деятельности, который имеется в материалах дела. Замечаний по определению размера субсидии в Министерство от контролирующих органов и ГБУЗ не поступало. Кроме того, в соответствии с Порядком осуществления исполнительными органами государственной власти Тверской области функций и полномочий учредителя государственного учреждения Тверской области, утвержденным постановлением Правительства Тверской области от 05.02.2018 № 34-пп, Министерство осуществляет функции и полномочия учредителя бюджетного учреждения - его отраслевого органа. В пункте 6 Порядка указан перечень полномочий отраслевого органа в отношении подведомственных учреждений. Данный перечень не содержит полномочия по обеспечению финансирования подведомственных учреждений. Структура тарифа ОМС на оплату медицинской помощи согласно базовой программе обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, расходов на приобретение основных средств, а также поскольку ГБУЗ получает денежные средства от платных услуг, Министерство как главный распорядитель бюджетных средств уполномочено формировать и утверждать бюджетным учреждениям государственное задание только в отношении государственных услуг, включенных в ведомственный перечень государственных услуг, и соответственно осуществлять за счет средств областного бюджета Тверской области финансовое обеспечение выполнения подведомственными учреждениями государственного задания на оказание только этих услуг, что судом должно быть также учтено. Таким образом, законом не предусмотрено устранение спорных нарушений учреждением здравоохранения из конкретного источника финансирования. В соответствии с пунктом 25 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» для обеспечения исполнимости судебного решения, в котором указано на принятие административным ответчиком (органом или лицом, наделенными публичными полномочиями) конкретного решения, совершение определенного действия, в резолютивной части решения суда указывается разумный срок принятия решения, совершения действия. По мнению Правительства Тверской области, настоящий спор не подлежит рассмотрению в суде первой инстанции по правилам Кодекса административного производства Российской Федерации (далее - КАС РФ). Как установлено, ГБУЗ осуществляет медицинскую деятельность, основным видом деятельности является деятельность больничных организаций, что подтверждается сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ. Требования прокурора к ГБУЗ предъявлены, как к медицинской организации, относящейся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации. ГБУЗ в спорных правоотношениях не наделено властными полномочиями в области государственного управления, или распорядительными полномочиями, и потому не является тем юридическим лицом, чьи действия (бездействие) подлежат оспариванию в порядке административного судопроизводства. На основании изложенного, просят отказать прокурору в административному иске по требованиям, предъявленным к Министерству здравоохранения Тверской области.

В соответствии со статей 150 КАС РФ неявка лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием для рассмотрения дела, в связи с чем суд пришел к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие представителей ответчиков.

Заслушав представителя истца, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно положениям статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (пункт 1); приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (пункт 2); приоритет охраны здоровья детей (пункт 3); ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (пункт 5); доступность и качество медицинской помощи (пункт 6); недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункт 7).

В соответствии с положениями статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (пункт 1); применением порядков и стандартов оказания медицинской помощи (пункт 4).

В соответствии со статьей 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья (часть 1); право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, в том числе доступной и качественной медицинской помощи (часть 2).

Согласно положениям статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1 и 2).

Частью 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения относится защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ).

Из содержания статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н (далее - Приказ №919н) утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

В силу пункта 3 Порядка № 919н медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно пункту 4 Порядка № 919н медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» может оказываться, в том числе, стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается на основе медицинских стандартов и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) (пункт 5 Порядка N 919н).

Медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях (пункт 10 Порядка №919н).

Согласно Стандарту оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, утвержденного Приложением № 9 к Порядку № 919н отделение анестезиологии-реанимации должно быть укомплектовано медицинское оборудованием, в том числе центральным пультом мониторинга; матрацем термостабилизирующим; тромбоэластографом; транспортируемым рентгеновским аппаратом; портативным ультразвуковым диагностическим аппаратом с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кроватью-весы; каталкой транспортной с мягким покрытием; устройством для перекладывания больных; тумбочкой прикроватной; электроэнцефалографом 8-канальным; аппаратом для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза.

В ходе проведенной Бежецкой межрайонной прокуратурой Тверской области проверки установлено, что в ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» не соблюден стандарт оснащения, установленный Приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н.

22 сентября 2023 года Бежецким межрайонным прокурором Тверской области главному врачу ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» вынесено представление об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения.

20 октября 2023 года в ответ на представление главным врачом ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» представлена информация об устранении нарушений не в полном объеме в связи с отсутствием финансирования. Указано на направление в Министерство здравоохранения Тверской области заявки на приобретение медицинского оборудования для оказания специализированной медицинской помощи в анестезиолого-реанимационном отделении.

Отсутствие указанного медицинского оборудования в отделении анестезиологии-реанимации нарушает права жителей, обслуживаемых ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» на получение надлежащей медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» и нарушает права неопределенного круга лиц на защиту жизни и здоровья.

Согласно Уставу ГБУЗ ТО «Бежецкая ЦРБ» учредителем учреждения является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению имуществом Тверской области в рамках их компетенции.

Из п. 18 Устава следует, что имущество учреждения является собственностью Тверской области и закрепляется за ним на праве оперативного управления органом по управлению государственным имуществом Тверской области.

Источниками формирования имущества учреждения, в том числе финансовых средств, являются: имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; имущество, приобретенное за счет финансовых средств учреждения, в том числе доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ), субсидии на иные цели, иные источники в соответствии с законодательством.

Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 г. № 70-пп утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Тверской области, в котором закреплены следующие нормы.

Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным исполнительным органом Тверской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан (пункт 1).

Согласно п. 10 вышеуказанного Положения основными задачами Министерства являются, в том числе, обеспечение разработки и реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области; разработка и реализация системы мер по охране здоровья граждан, повышению эффективности и доступности лекарственного обеспечения населения; повышение доступности и качества медицинской помощи для населения Тверской области.

Согласно п. «д» ст. 1 Закона Тверской области от 18 января 2006 года № 13-ЗО «О бюджетном процессе в Тверской области» главный распорядитель средств областного бюджета - орган государственной власти Тверской области (государственный орган Тверской области), наиболее значимое государственное учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов областного бюджета, имеющее право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и (или) получателям средств областного бюджета, если иное не установлено Бюджетным кодексом РФ.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Тверской области, Министерство является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области (п. 1).

Министерство финансируется за счет средств областного бюджета Тверской области и за счет субвенций, предоставляемых в областной бюджет Тверской области из федерального бюджета на осуществление переданных полномочий в соответствии с федеральным законодательством (п. 4).

Министерство осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные ему государственные учреждения, предприятия, территориальные исполнительные органы государственной власти Тверской области во взаимодействии с другими органами государственной власти, федеральными органами государственной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области, общественными объединениями и иными организациями (п. 5).

Таким образом, уполномоченным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения Тверской области, одной из основных функций которого является участие в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение.

При этом в соответствии с пунктом 14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года № 70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств, предусмотренных на здравоохранение в соответствии с законодательством.

ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ» является государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области, финансовое обеспечение деятельности которого осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской области на основании бюджетной сметы. При этом учреждение является в соответствии с бюджетным законодательством получателем бюджетных средств, находящихся в ведении главного распорядителя бюджетных средств - Министерства здравоохранения Тверской области.

Таким образом, Министерство здравоохранения Тверской области, как главный получатель и распорядитель средств областного бюджета в соответствующей сфере его деятельности и компетенции, осуществляющий материально-техническое и финансовое обеспечение подведомственных ему учреждений здравоохранения Тверской области, обязано выделить бюджетные средства для устранения выявленных нарушений, направленных на исполнение ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ» требований законодательства.

В соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

В силу пунктов 2, 3 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами, уставом и государственным заданием, утверждаемым учредителем.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества (пункт 6 статьи 9.2 указанного выше Федерального закона).

С учетом установленных обстоятельств суд считает необходимым обязать Министерство здравоохранения Тверской области обеспечить финансирование расходов ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ» на приобретение центрального пульта мониторинга; матраца термостабилизирующего; тромбоэластографа; транспортируемого рентгеновского аппарата; портативного ультразвукового диагностического аппарата с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кровати-весы; каталки транспортной с мягким покрытием; устройства для перекладывания больных; тумбочки прикроватная; электроэнцефалографа 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза, в целях укомплектования отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ»; обязать ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» укомплектовать отделение анестезиологии-реанимации указанным оборудованием.

Доводы Министерства здравоохранения Тверской области и Правительства Тверской области, изложенные в письменных отзывах, о необходимости возложения обязанности по устранению нарушений только на ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ», которое должно за счет собственных средств устранить нарушения, а также о не предоставлении учреждением документов в установленном порядке, равно как и писем на выделение дополнительного финансирования, судом отклоняются, так как изложенные обстоятельства не освобождают учредителя медицинского учреждения в силу норм приведенного законодательства от принятия должных мер по обеспечению финансовой деятельности учреждения здравоохранения, поскольку исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению отделения анестезиологии-реанимации необходимым медицинским оборудованием является также и обязанностью Министерства здравоохранения Тверской области.

Возможность получения ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» дохода от осуществляемой деятельности не освобождает Министерство здравоохранения Тверской области, как отраслевой орган, от обязанности по финансовому обеспечению деятельности учреждения, в том числе направленного на приобретение медицинского оборудования.

Бездействие Министерства в области финансирования мероприятий по оснащению медицинским оборудованием, с учетом результатов рассмотрения учреждением представления прокурора, а также письменных пояснений ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» о нехватке собственных средств, влечет неисполнимость решения суда по возложению на учреждение здравоохранения обязанности устранению выявленных нарушений законодательства, что является недопустимым.

Отсутствие надлежащего оснащения ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» указанным медицинским оборудованием нарушает права неопределенного круга лиц на охрану здоровья.

Суд приходит к выводу, что Министерство здравоохранения Тверской области как учредитель ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению медицинских учреждений, в том числе отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории необходимым оборудованием.

Согласно части 2 статьи 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, принимая решение, обязывающее ответчиков совершить определенные действия, устанавливает в решении срок, в течение которого решение должно быть исполнено.

Относительно срока исполнения возложенной обязанности, суд принимает во внимание время, необходимое для включения в бюджет Тверской области соответствующих расходов (относительно обязанности по выделению денежных средств, возложенной на Министерство здравоохранения Тверской области) и время, необходимое после поступления денежных средств для приобретения медицинского оборудования в соответствии с положениями Федерального закона от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Суд считает возможным установить срок исполнения решения суда - Министерству здравоохранения Тверской области в срок не позднее 1 года со дня вступления решения суда в законную силу, ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» в течение 3 месяцев с момента финансирования.

Руководствуясь ст. ст. 175 - 180, 227 КАС РФ, суд

р е ш и л:

административные исковые требования Бежецкого межрайонного прокурора к ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», Министерству здравоохранения Тверской области о признании незаконным бездействия и возложении обязанностей по выполнению мероприятий по оснащению медицинским оборудованием отделение анестезиологии-реанимации, удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Тверской области (ИНН/ОГРН <***>/<***>) и ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» (ИНН/ОГРН <***>/<***>), выразившееся в не оснащении отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» медицинскими изделиями и оборудованием, а именно: центральный пульт мониторинга; матрац термостабилизирующий; тромбоэластограф; транспортируемый рентгеновский аппарат; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кровать-весы; каталка транспортная с мягким покрытием; устройство для перекладывания больных; тумбочка прикроватная; электроэнцефалограф 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза.

Возложить обязанности на Министерство здравоохранения Тверской области (ИНН/ОГРН <***>/<***>), как учредителя ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», в течение 12 месяцев со дня вступления решения в законную силу, обеспечить финансирование ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» (ИНН/ОГРН <***>/<***>) для приобретения медицинских изделий и оборудования в отделение анестезиологии-реанимации, а именно: центральный пульт мониторинга; матрац термостабилизирующий; тромбоэластограф; транспортируемый рентгеновский аппарат; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кровать-весы; каталка транспортная с мягким покрытием; устройство для перекладывания больных; тумбочка прикроватная; электроэнцефалограф 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза.

Обязать ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» (ИНН/ОГРН <***>/<***>) в течение 3 месяцев с момента финансирования обеспечить медицинскими изделиями и оборудованием отделение анестезиологии-реанимации, а именно: центральный пульт мониторинга; матрац термостабилизирующий; тромбоэластограф; транспортируемый рентгеновский аппарат; портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и перифеических сосудов и оценки критических состояний; кровать-весы; каталка транспортная с мягким покрытием; устройство для перекладывания больных; тумбочка прикроватная; электроэнцефалограф 8-канальный; аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца в Тверской областной суд с подачей жалобы через Бежецкий межрайонный суд Тверской области.

Решение в окончательной форме изготовлено 01 марта 2024 года.

Председательствующий И.Е. Лыбина