Решение № 2-322/2025 2-322/2025~М-114/2025 М-114/2025 от 5 марта 2025 г. по делу № 2-322/2025

№ 2-322/2025

25RS0011-01-2025-000301-72


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Спасск-Дальний 5 марта 2025 года

Приморского края

Спасский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Конах С.В.,

при секретаре Балабанцевой Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страхования медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

У С Т А Н О В И Л :

Представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, обратилась в суд с указанным исковым заявлением, в обоснование которого указала, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находясь в <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры умышленно нанес два удара ножом в область живота ФИО3, причини тяжкий вред здоровью.

По данному факту было возбуждено уголовное дело, рассмотренное Спасским районным судом <адрес>. Приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного №.

Потерпевший ФИО3, №.07.1988 г.р., застрахован СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действиявия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

Соответственно, его лечение в КГБУЗ «Спасская детская больница» оплачено страховой медицинской организацией.

Расходы истца на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь СУММА 3, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение СУММА 4, с ДД.ММ.ГГГГ поДД.ММ.ГГГГ амбулаторное лечение СУММА 1, всего СУММА 5 В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному ГУ ТФОМС ПК, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Спасская городская больница», пункты 7.1, 7.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный ем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления месячного аванса и проведения окончательного расчета.

На основании изложенного просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение СУММА 5, расходы на оплату государственной пошлины СУММА 2, всего СУММА 6. с перечислением этой суммы ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

Ответчик ФИО1 отбывающий наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-№ ГУФСИН России по <адрес>, своевременно извещенный о дате времени и месте судебного заседания, что подтверждается соответствующей распиской, в которой указал, что с иском не согласен.

Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации и другие федеральные законы не предоставляют лицам, отбывающим по приговору суда наказание в исправительных учреждениях, безусловное право на личное участие в разбирательстве судами их гражданских дел, по которым они являются истцами, ответчиками, третьими лицами или другими участниками процесса.

Учитывая, что ответчик ФИО1 был извещен о времени и месте судебного заседания в установленном законом порядке, отбывает наказание в виде лишения свободы, выступая стороной в гражданском судопроизводстве, ему разъяснено право ведения дела, как лично, так и через представителя, суд признал возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, признал возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Суд, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, приходит к выводу, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению, по следующим основаниям.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи № Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.

Как установлено в судебном заседании приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) (с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам <адрес>вого суда от ДД.ММ.ГГГГ) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, опасного для жизни человека, совершенное с применение предметов, используемых в качестве оружия, совершенное ДД.ММ.ГГГГ при обстоятельствах, изложенных в приговоре.

В результате преступных действий ФИО1 причинено телесное повреждение ФИО3 в виде диагноз

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из регистра населения застрахованного в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» ФИО3 в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, он имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ - постоянно.

В соответствии с пунктами 7.1, 7.2 условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», КГБУЗ «Спасская городская больница» и ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>», расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Согласно выписке из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО СМО «Восточно-страховой альянс», ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ доставлен на скорой помощи в больницу №, стоимость составила СУММА 3; проходил лечение в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ №, стоимость лечения составила СУММА 4; проходил амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом Диагноз, стоимость лечения составила СУММА 1. Общие затраты на лечение ФИО1 составили СУММА 5.

Таким образом, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью понесенных истцом подтвержден предоставленными в материалы дела документами. Выставленные медицинскими организациями счета, проверены судом и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

Кроме того, истцом предоставлено экспертное заключение (протокол), из выводов которого следует, что медицинская помощь оказана надлежащего качества, своевременно, правильно выбраны методы диагностики и лечения. Степень достижения результатов достигнута, наиболее значимые нарушения повлиявшие на исход лечения не выявлены.

Таким образом, исходя из фактических обстоятельств дела, суд пришел к выводу, что обязанность по возмещению понесенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО3 медицинской помощи, возлагается на ответчика ФИО1 как на лицо, виновное в совершении преступления, в результате которого, потерпевшему причинен вред здоровью.

Поскольку ненадлежащее качество оказанных потерпевшему медицинских услуг, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи, по настоящему делу не установлено, оплата лечения ФИО3 произведена за счет средств Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленных медицинских услуг не имеется, исковые требования о взыскании суммы выплаченного страхового возмещения в порядке регресса подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина.

Истцом предоставлено платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины в сумме СУММА 2, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд,

Р Е Ш И Л :

исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере СУММА 5, расходы по оплате государственной пошлины в размере СУММА 2, а всего взыскать СУММА 6

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Спасский районный суд Приморского края.

Мотивированное решение изготовлено 06.03.2025.

Судья С.В. Конах