Решение № 2-105/2019 2-105/2019~М-16/2019 М-16/2019 от 4 марта 2019 г. по делу № 2-105/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5 марта 2019 г. г. Богородицк Тульской области

Богородицкий районный суд Тульской области в составе:

председательствующего Игнатьевой Н.В.,

при секретаре Гаррес Е.А.,

с участием

истца ФИО1,

представителя ответчика государственного учреждения здравоохранения «Богородицкая центральная районная больница» по доверенности ФИО2,

представителя третьего лица государственного учреждения Тульского регионального отделения Фонда социального страхования Российской федерации по доверенности ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Богородицкая центральная районная больница» о внесении изменений в заключение клинико – экспертной комиссии,

установил:

ФИО1 обратился в суд к ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» с заявлением о внесении изменений в заключение врачебной комиссии. В обоснование своих требований указал, что пострадал от несчастного случая на производстве, что подтверждается справкой № и согласно ст. 1085 ГК РФ имеет право на возмещение расходов, связанных с лечением последствий несчастного случая. Обязанность возмещать эти расходы возложена на Тульское региональное отделение Фонда социального страхования РФ. Нуждаемость в оплате расходов, связанных с лечением, согласно комментарию к ст. 1085 ГК РФ определяет Государственное учреждение медико - социальной экспертизы. Согласно п.п. 6.1.6 «Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания», в разделе «Санаторно-курортное лечение» запись о нуждаемости пострадавшего в санаторно-курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве делается с учётом аналогичного заключения клинико-экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения (далее КЭК). Он обратился в Богородицкую поликлинику с заявлением о выдаче такого «Заключения», предъявив заключение областного комбустиолога, в котором, в связи с его диагнозом, прописаны: электрофорез с ферменколом, сероводородные физиопроцедуры. Однако в выданном ему Заключении отсутствуют назначение на сероводородные физиопроцедуры. Вписать их отказались, ссылаясь на п. 4.13 приказа Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Считает, что ссылаясь на приказ Министерства здравоохранения, Богородицкая поликлиника фактически его нарушает.

На основании изложенного, просил:

обязать ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» внести изменения в Заключение врачебной комиссии с целью зафиксировать необходимые ему сероводородные физиопроцедуры.

В судебном заседании ФИО1 свои требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске основаниям, указав, что в связи с полученной травмой на производстве он имеет право на возмещение вреда в полном объеме, что подразумевает все необходимые мероприятия по восстановлению здоровья. Однако по вине ответчика он лишен возможности получить возмещение вреда в полном объеме, поскольку в заключение клинико-экспертной комиссии не включены сероводородные процедуры, назначенные ему врачом-комбустиологом. В этой связи Фонд социального страхования не оплачивает ему назначенные процедуры, и эти расходы он вынужден нести за свой счет.

Представитель ответчика ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» по доверенности ФИО2 в судебном заседании исковые требования ФИО1 не признал, просил в удовлетворении исковых требований отказать.

Из показаний представителя ответчика ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» по доверенности ФИО4 следует, что ФИО1 относится к льготной категории граждан, как лицо, получившее производственную травму. Профиль санатория истцу был определен как «<данные изъяты>», поскольку после травмы у ФИО1 наблюдалось <данные изъяты> По данному профилю истец ежегодно проходил санаторно-курортное лечение. В связи с многочисленными жалобами, ФИО1 был изменен профиль санаторно-курортного лечения на «общий». Для разработки программы реабилитации пострадавшего, в заключение клинико-экспертной комиссии, в соответствии с Инструкцией о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего был включен лекарственный препарат ферменкол, рекомендованный ФИО5 врачом-комбустиологом. Кроме этого назначено санаторно-курортное лечение с указанием профиля и периода лечения. Указание физиопроцедур, в том числе сероводородных, на чем настаивает истец, не предусмотрено вышеуказанной инструкцией. В случае нарушения Инструкции при выдаче Заключения, Фонд социального страхования возвращает данное Заключение для доработки. Просила в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать.

Определением от 11.02.2019 по настоящему делу в качестве третьего лица привлечено ГУ Тульское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

Представитель третьего лица ГУ Тульского регионального отделения Фонда социального страхования РФ по доверенности ФИО3 заявленные требования не признала, просила отказать в полном объеме, пояснив, что путевку для санаторно-курортного лечения Фонд предоставляет на основании программы реабилитации пострадавшего, которое составляется с учетом Заключения врачебной комиссии, которая работает на основании Инструкции «О порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Приказа Здравоохранения № 502н от 05.05.2012. В заключении клинико-экспертной комиссии должно быть указано: вид услуги, в данном случае санаторно-курортное лечение, лекарственные средства (у ФИО1 – ферменкол), профиль санатория и период лечения. Заключение врачебной комиссии в отношении ФИО1 оформлено в соответствии с вышеуказанными нормативными актами. Что касается медицинских процедур, то в каждом конкретном случае эти процедуры назначаются лечащим врачом санатория.

Суд, выслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с п. 3 ст. 8 Федерального Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Согласно п. 6.1.6. Инструкции «О порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 30.01.2002 № 5, в разделе «Санаторно-курортное лечение» программы реабилитации пострадавшего делается запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, в отдельных случаях (при патологии опорно-двигательного аппарата) - срока санаторного лечения делается с учетом аналогичного заключения справки КЭК.

На основании п. 4.15 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия выносит медицинское заключение о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ФИО1 является получателем страхового обеспечения и нуждается в дополнительных видах помощи, в том числе в санаторно-курортном лечении, в связи с последствиями производственной травмы от 14.07.1998. Основным диагнозом вследствие получения истцом травмы на производстве является «Послеожоговые келоидные рубцы лица, шеи, левой верхней конечности».

ФИО1 имеет <данные изъяты> в связи с несчастным случаем от 14.07.1998, что подтверждается справкой серии №, выданной 30.05.2008 филиалом № 17 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области».

Как следует из протокола заключения врача-комбустиолога ФИО6 ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» от 31.01.2018, у ФИО1 установлены <данные изъяты>

В заключении клинико-экспертной комиссии № от 28.06.2018 указано, что истец ФИО1 нуждается в санаторно-курортном лечении общего профиля с назначенным лекарственным препаратом ферменколом № 10 фл. Срок проведения лечения с июня 2018 г. по июнь 2020 г.

Как указали в судебном заседании представитель ответчика ФИО4 и представитель третьего лица ФИО3 в заключении клинико-экспертной комиссии, которое является приложением к программе реабилитации пострадавшего, физиопроцедуры не указываются. По сложившейся практике, при поступлении пациента в санаторий, врач непосредственно на месте составляет индивидуальную программу лечения и назначает больному физиопроцедуры, которые ему показаны.

На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения» при поступлении на санаторно-курортное лечение врач медицинской организации в течение 1 дня с даты прибытия: а) проводит осмотр пациента; б) по результатам проведенного осмотра, проводит оценку функциональных резервов организма и выявляет наличие (отсутствие) факторов риска и ограничений для выполнения отдельных медицинских вмешательств при санаторно-курортном лечении; в) составляет индивидуальную программу санаторно-курортного лечения; г) оформляет медицинскую карту пациента.(п. 14)

Лечащий врач санаторно-курортной организации осуществляет постоянное наблюдение за пациентом в период его нахождения в медицинской организации, контролирует изменения состояния здоровья и результаты воздействия оказываемых лечебных процедур, при необходимости корректирует назначения с соответствующей записью в медицинской документации. (п. 16)

Индивидуальная программа санаторно-курортного лечения составляется с учетом основного и сопутствующих заболеваний пациента и содержит:

фамилию, имя, отчество (при наличии) и возраст;

диагноз заболевания с указанием кода по МКБ;

режим дня;

лечебное питание (при круглосуточном пребывании);

консультации врачей-специалистов (по медицинским показаниям);

природные лечебные ресурсы (минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний);

немедикаментозная терапия (по медицинским показаниям):

физиотерапия,

лечебная физкультура,

массаж, мануальная терапия, психотерапия, рефлексотерапия (п. 17).

Оценив доказательства в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд не усматривает оснований для внесения изменений в заключение клинико-экспертной комиссии, поскольку Заключение оформлено в точном соответствии с нормативными актами.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд приходит к выводу, что заявленные требования ФИО1 являются необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Богородицкая центральная районная больница» о внесении изменений в заключение клинико – экспертной комиссии № от 28.06.2018, отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Богородицкий районный суд Тульской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 07.03.2019.