Решение № 2-260/2021 2-260/2021~М-230/2021 М-230/2021 от 21 июня 2021 г. по делу № 2-260/2021

Дело 2-260/2021


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 июня 2021 г. р.п. Полтавка

Полтавский районный суд Омской области

в составе председательствующего судьи Бейфуса Д.А.,

с участием помощника прокурора Полтавского района Омской области Гололобовой В.С.,

при секретаре Корнейчук Т.Ф.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению и.о. прокурора Центрального административного округа г. Омска к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Центрального административного округа г. Омска обратился в суд с данным иском, в обоснование которого указал, что согласно приговору Куйбышевского районного суда г. Омска от 09.07.2020 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения ФИО2 тяжкого вреда здоровью.

По информации ТФОМС Омской области от 05.04.2021 № 1919/07-11, ФИО2 застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В период с 19.04.2020 по 27.04.2020 в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова» ФИО2 оказана медицинская помощь. За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 53 707, 53 руб.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Омской области 53 707,53 рублей.

В судебном заседании прокурор иск поддержала по изложенным основаниям.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствовал.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области представил в суд отзыв на иск, в котором указала следующее.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (статья 37 Федерального закона).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (статья 38 Федерального закона).

В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Частью 2 статьи 30 Федерального закона предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (часть 3 статьи 30 Федерального закона).

27 декабря 2019 г. на территории Омской области между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 40 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием (пункт 61 Тарифного соглашения).

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона).

Частью 3 статьи 31 Федерального закона предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.В соответствии со статьей 48 Федерального закона страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Органами прокуратуры установлено, что в результате совершения противоправных действий ФИО1, ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь в ООО «МЦСМ «Евромед» диагноз S21.9 (2658,01 руб.) в период с 19.04.2020 по 27.04.2020 ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова А.Н.» с диагнозом S27.2 (53707,53 руб.).

Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - СМО). На основании реестра счетов на оплату медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования СМО за оказание медицинской помощи ФИО2 оплачено 56365,54 руб. в полном объеме.

В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Информация о возмещении средств вышеуказанной СМО в ТФОМС Омской области отсутствует.

На основании изложенного, ТФОМС Омской области считает исковые требования и.о. прокурора Центрального административного округа города Омска подлежащими удовлетворению, в связи с чем просит взыскать с ФИО1 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в размере 56 365 руб. 54 коп. в пользу ТФОМС Омской области.

Заслушав представителя истца, изучив материалы дела, оценив доказательства в совокупности, суд находит иск прокурора подлежащим удовлетворению.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение.

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из части 4 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно статье 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что согласно приговору Куйбышевского районного суда г. Омска от 09.07.2020 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения ФИО2 повреждений в виде раны груди справа, проникающей в правую плевральную полость с повреждением нижней доли правого легкого с развитием гемопневмоторакса справа и эмфиземы мягких тканей груди справа. Данное телесное повреждение причинило тяжкий вред здоровью ФИО2

По информации ТФОМС Омской области от 05.04.2021 № 1919/07-11, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В период с 19.04.2020 по 27.04.2020 в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова» ФИО2 оказана медицинская помощь. За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 53 707, 53 руб.

На основании изложенного, суд принимает как доказанные, обоснованные и достаточные для удовлетворения заявления доводы прокурора, изложенные в иске, о взыскании с ФИО1 средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Доказательств обратного ответчиком в силу ст. 56 ГПК РФ не представлено.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика суд взыскивает издержки в виде государственной пошлины, от уплаты которой истец освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, от суммы 53 707,53 рублей (с учетом п.6 ст. 52 НК РФ) - в сумме 1 811 рублей.

Руководствуясь статьями 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользуТФОМС Омской области 53 707, 53 рублей.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в местный бюджет в сумме 1 811 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Полтавский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья________________