Решение № 2-1149/2023 2-97/2024 2-97/2024(2-1149/2023;)~М-1173/2023 М-1173/2023 от 24 января 2024 г. по делу № 2-1149/2023

УИД55RS0014-01-2023-001477-65

№ 2-97/2024(№2-1149/2023)


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 января 2024 года г. Калачинск

Калачинский городской суд Омской области в составе: председательствующего судьи Шестаковой О.Н., при организации и подготовке судебного процесса помощником судьи Сотниковой А.А., при секретаре судебного заседания ФИО3, с участием прокурора ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Калачинского межрайонного прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

В Калачинский городской суд обратился Калачинский межрайонный прокурор <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями. В обоснование требований указал, что ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 118 УК РФ - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. ДД.ММ.ГГГГ около 00 часов 20 минут ФИО1, находясь в квартире, расположенной по адресу: <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО6, нарушая общепринятые правила бытовой предосторожности, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, по неосторожности, находясь около входа в помещение зала, нарасстоянии 30 сантиметров от ФИО6, толкнул последнего своей правой рукой, в верхнюю часть туловища с правой стороны, при этом ФИО6, удержавшись на ногах, запнулся правой ногой о палас, лежащий на полу, упал на крышку письменного стола, ударившись грудной клеткой. Неосторожными действиями ФИО1, потерпевшему ФИО6 были причинены телесные повреждения в виде: тупой травмы груди с пневмотораксом, которая согласно заключению эксперта №от 08.12.2022являются опасными для жизни в момент причинения, в силу чего причинили тяжкий вред здоровью. В связи с полученной травмойФИО6 ДД.ММ.ГГГГ былаоказана скорая медицинская помощь в <данные изъяты>».Сумма затрат, которые были выплачены на лечение ФИО6, Территориальным фондом ОМС из средств обязательного медицинского страхования составила № рублей. Просил взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда ОМС <адрес> № рублей.

Определением от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены:ФИО7., ФИО8".

В судебном заседании помощник прокурора ПисарчукМ.Д. исковые требования поддержала, дала пояснения аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, полагая, что медицинская помощь была оказана ФИО6 бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования, поэтому возмещению не подлежит.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>, третьи лица:ФИО6, <данные изъяты>" извещены о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, не просили дело слушанием отложить, не представили доказательств уважительности причин своего отсутствия, ТФОМС<адрес> направил в суд ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, в связи с чем, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к нижеследующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящимФедеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленной базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч,1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из ч. 4 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела ДД.ММ.ГГГГ около 00 часов 20 минут ФИО1, находясь в квартире, расположенной по адресу: <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО6, нарушая общепринятые правила бытовой предосторожности, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, по неосторожности, находясь около входа в помещение зала, нарасстоянии 30 сантиметров от ФИО6, толкнул последнего своей правой рукой, в верхнюю часть туловища с правой стороны, при этом ФИО6, удержавшись на ногах, запнулся правой ногой о палас, лежащий на полу, упал на крышку письменного стола, ударившись грудной клеткой. Неосторожными действиями ФИО1, потерпевшему ФИО6 были причинены телесные повреждения в виде: тупой травмы груди с пневмотораксом, которая согласно заключению эксперта №от ДД.ММ.ГГГГ являются опасными для жизни в момент причинения, в силу чего причинили тяжкий вред здоровью.

Вина ФИО1 в совершении в отношении ФИО6 преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, подтверждается вступившим в законную силу приговором И.о. мирового судьи судебного участка № вКалачинском судебном районе <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является застрахованным в рамках обязательного медицинского страховании в Омском филиале <данные изъяты>». Согласно реестру счетовв запрашиваемый период застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>» диагноз S20.3 на сумму № рублей; ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> диагноз S22.3 на сумму № рублей; ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>» диагноз J93.9 на сумму 53 598,84 рублей

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения <адрес>, департаментом экономики и финансов Министерства здравоохранения <адрес>, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, Омским филиалом <данные изъяты> и <данные изъяты>» было заключено тарифное соглашение на 2023, предметом которого, в том числе является установление тарифов на оплату медицинской помощи на территории <адрес>, коэффициентов дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 73 Программы, пункту 38 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории <адрес> способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, труппу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании е оплатой за услугу диализа. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона).

Частью 3 статьи 31 Федерального закона предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской: организации.

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В связи с полученной травмой в результате совершения противоправных действий ФИО1 потерпевший ФИО6 проходил лечение:

Согласно информации <данные изъяты> застрахованныйФИО6 ДД.ММ.ГГГГ обращался за помощью в отделение скорой помощи <данные изъяты>». Был госпитализирован. Затраты за оказанный случай вызова скорой помощи составили – 3 № рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (7 к/дней) находился на лечении, в хирургическом отделении <данные изъяты>», затраты за оказанный случай медицинской помощи в стационаре составили № рублей(л.д.13).

С учетом приведенных норм права суд приходит к выводу о наличии причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика ФИО1 и причиненным ТФОМС <адрес> ущербом в виде произведенных затрат на лечение потерпевшего ФИО6 в размере № рублей, и тем самым - правовых оснований для удовлетворения иска прокурора, заявленного в интересах Российской Федерации в порядке регресса, о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес> затрат на лечение потерпевшего ФИО6 за счет ФИО1 как лица, причинившего вред.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Калачинского межрайонного прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании материального ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт: серия № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН №) № рубль 30 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Калачинский городской суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 25.01.2024 года.

Судья Шестакова О.Н.