Решение № 2-461/2020 2-461/2020~М-26/2020 М-26/2020 от 14 января 2020 г. по делу № 2-461/2020

Дело №2-461/2020

УИД 03RS0015-01-2020-000028-82


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Салават 6 марта 2020 г.

Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Е.А.Якуниной

при секретаре Семенченко Л.И.

с участием представителя истца ФИО1, представителя ответчика ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» о признании незаконным отказа и прикреплении для медицинского обслуживания,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО3 обратился с иском, в котором просил признать незаконным отказ ответчика в прикреплении ФИО3 к данной медицинской организации и обязать ответчика ООО «Медсервис» прикрепить его на медицинское обслуживание.

Истец мотивировал свои требования тем, что направлял в адрес ответчика заявление о прикреплении к медицинской организации, в котором ему было необоснованно отказано, тем самым нарушены его права на оказание квалифицированной медицинской помощи.

В судебное заседание истец не явился просил провести судебное заседание без его участия, с согласия сторон и с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие истца.

В судебном заседании представитель истца поддержала иск по указанным в нем основаниям.

Представитель ответчика иск не признала, считая отказ в принятии на обслуживание правомерным, так как оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает нее только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи. По утверждению ответчика на сегодняшний день нагрузка на врачей-терапевтов ООО «Медсервис» значительно превышает рекомендуемый норматив, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543, в связи с чем ответчик не имеет возможности принять на обслуживание всех желающих граждан в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Представитель привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в суд не явился, извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия. С согласия сторон и с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие третьих лиц.

Выслушав и изучив мнение сторон, исследовав материалы дела, суд считает иск ФИО3 подлежащим удовлетворению по следующим основаниям:

В силу статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Согласно ч.2 данной статьи для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н.

В силу пункта 3 данного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Сведения, которые должны содержаться в данном заявлении, и перечень прилагаемых к нему документов, указаны в п.4 Порядка от 26.04.2012 №406н.

Согласно пункту 7 Порядка от 26.04.2012 №406н после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления и в соответствии с пунктом 9 данного Порядка в течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В соответствии с пунктом 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом настоящего Положения.

В свою очередь пунктом 18 данного Положения предусмотрено. что рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Как установлено судом, истец ФИО3 проживает на территории обслуживания ООО «Медсервис» в г. Салават, ранее обслуживался в данной медицинской организации в связи с тем, что являлся работником (данные изъяты) что не отрицает ответчик.

Письмом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан от 18.06.2019 за исх. №01-11/2961 директору ООО «Медсервис» сообщено, что данной медицинской организации присвоен реестровый номер 021401 в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год. Соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности у ООО «Медсервис» имеются, их копии представлены суду.

ФИО3 обратился 15.10.2019 с письменным заявлением на имя директора ООО «Медсервис» о прикреплении его для медицинского обслуживания в данную медицинскую организацию, указав лечебное учреждение, где обслуживается в настоящее время, а также указав свои паспортные данные, адрес, данные полиса обязательного медицинского страхования и приложив его копию.

На данное заявление 23.10.2019 за исх. №522 ему был дан ответ о том, что не имеется возможности принять на обслуживание всех желающих граждан в рамках программы обязательного медицинского страхования со ссылкой на то, что нагрузка на врачей-терапевтов значительно превышает рекомендуемый норматив, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.

Однако данное обстоятельство приведенными выше нормами закона как основание для отказа в принятии на медицинское обслуживание не предусмотрено. Исходя из информации о прикрепленном населении к участкам ООО «Медсервис» по состоянию на 17.02.2020 в лечебной организации создано 9 терапевтических участков, за врачами-терапевтами закреплено в общей сложности 15 708 человек, то есть в среднем около 1 745 человек на участок. На участках есть количество обслуживаемых лиц как 1 705 человек, так и 1 811 человек.

Анализ норм Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" свидетельствует о том, что каждый гражданин (независимо от имеющегося заболевания) имеет право на выбор медицинской организации, при этом получение согласия выбранного медицинского учреждения для прикрепления гражданина к учреждению не требуется. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, не содержит нормы об отказе гражданину в выборе медицинской организации ввиду превышения нормативной численности.

ООО «Медсервис» является медицинской организацией, осуществляющей свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, и. следовательно, во исполнение требований п. 3 ст. 10, ч. 1 ст. 11, п. 11 ч. 1 ст. 14, пп. 1 п. 5 ч. 1 ст. 19, ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязано обеспечить реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации. В силу п. 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения. Указание на то, что при этом учитывается рекомендуемая численность прикрепленных граждан, не исключает возможность прикрепления при превышении данной численности и не является основанием для отказа в таком прикреплении.

На неполноту предоставленных истцом сведений или документов ответчик не ссылался, полис обязательного медицинского страхования на имя истца подтверждает, то что он является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах отказ ответчика в прикреплении истца для медицинского обслуживания в рамках обязательного медицинского страхования не соответствует закону и требования истца о таком прикреплении следует удовлетворить, обязав ответчика принять истца на медицинское обслуживание.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО3 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» о признании незаконным отказа и прикреплении для медицинского обслуживания – удовлетворить.

Признать незаконным отказ общества с ограниченной ответственностью «Медсервис» в принятии на медицинское обслуживание ФИО3 и обязать общество с ограниченной ответственностью «Медсервис» принять ФИО3 на медицинское обслуживание.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Салаватский городской суд РБ.

Судья, подпись

Копия верна, судья Е.А. Якунина

Решение не вступило в законную силу.

Секретарь суда:

Решение вступило в законную силу.

Судья:_________________________Секретарь суда:__________________________

Подлинник решения суда в гражданском деле № 2-461/2020 Салаватского городского суда.