Решение № 2-2146/2024 2-2146/2024~М-1690/2024 М-1690/2024 от 16 июня 2024 г. по делу № 2-2146/2024

Дело № 2-2146/2024

73RS0002-01-2024-002570-92


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Ульяновск 17 июня 2024 года

Засвияжский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Лисовой Н.А.,

при ведении протокола помощником судьи Анастасиной К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о взыскании денежных средств,

У С Т А Н О В И Л:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств. В обоснование иска указав, что приговором Засвияжского районного суда <адрес> 16.02.2023г. по делу № ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. По его вине 15.08.2022г. был причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, в связи с чем пострадавшему оказывалась медицинская помощь: скорая медицинская помощь и лечение последствий травмы в ГУЗ «УОКЦСВМП» и ГУЗ «Городская больница №». ФИО2 застрахован по системе обязательного медицинского страхования в ООО «Капитал МС». За оказанную ему медицинскую помощь АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Ульяновской области оплатил счета указанных медицинских организаций на сумму 125 667,08 рубля. Просит суд взыскать с ответчика в свою пользу денежную сумму в размере 125 667 руб., 08 коп., расходы по оплате госпошлины.

Определением суда, к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены: ОСФР по Ульяновской области, ФИО2

Представитель истца в судебное заседание не явился, дело просит рассмотреть в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался. В настоящее время находится в местах лишения свободы.

ОСФР по Ульяновской области, в лице представителя, в судебное заседание не явился, просит дело рассмотреть в свое отсутствие.

ФИО2 судебное заседание не явился, извещался.

Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч. 1 ст. 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

На основании ст. 12, 56 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В силу ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В судебном заседании установлено, что приговором Засвияжского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з», ч.2 ст.111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы на срок 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Приговором Засвияжского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ разрешен гражданский иск ФИО2 к ФИО1 о возмещении морального вреда. С ФИО1 в пользу ФИО2 В. в счет возмещения морального вреда взысканы денежные средства в размере 500 000 рублей. Приговор вступил в законную силу.

Указанным приговором суда установлено, что в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО2, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, причинены следующие телесные повреждения – открытая черепно-мозговая травма: две ушибленные раны в теменной области головы, вдавленный перелом теменной кости слева с дислокацией костных отломков в полость черепа, ушиб головного мозга средней степени, пневмоцефалия (воздух в полости черепа) причинившие (в комплексе одной травмы) тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, согласно п. 6.1 Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека как вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния; закрытые переломы передних отрезков 4,5,6 правых ребер без смещения, причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительное расстройство здоровья, согласно п. 7.1 Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека как временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); ссадины в области обоих коленных суставов не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расценивающиеся как повреждения, не причинившие вред здоровью, согласно п. 9 Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Согласно заключения судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО2 обнаружены следующие телесные повреждения:

- открытая черепно-мозговая травма: две ушибленные раны в теменной области головы, вдавленный перелом теменной кости слева с дислокацией костных отломков в полость черепа, ушиб головного мозга средней степени, пневмоцефалия (воздух в полости черепа);

- закрытые переломы передних отрезков 4,5,6 правых ребер без смещения;

- ссадины в области обоих коленных суставов.

Открытая черепно-мозговая травма могла быть получена не менее чем от двукратного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной воздействующей поверхностью.

Закрытые переломы передних отрезков 4,5,6 правых ребер без смещения могли быть получены как от однократного, так и от трехкратного воздействия тупого твердого предмета, индивидуальные и характерные особенности которого в повреждениях не отобразились.

Ссадины в области обоих коленных суставов получены от воздействия тупого твердого предмета(ов).

Открытая черепно-мозговая травма; закрытые переломы передних отрезков 4,5,6 правых ребер без смещения могли образоваться незадолго (несколько минут, часов) до обращения в ГУЗ «УОКЦСВМП» <адрес> (дата и время обращения: ДД.ММ.ГГГГ в 11:16 часов). Это не исключает возможность образования данных повреждений ДД.ММ.ГГГГ.

Повреждения обоих коленных суставов могли образоваться в срок от нескольких минут до 15 суток до обращения в ГУЗ «УОКЦСВМП» <адрес> (дата и время обращения: ДД.ММ.ГГГГ в 11:16 часов). Это не исключает возможность образования данных повреждений ДД.ММ.ГГГГ.

Открытая черепно-мозговая травма: две ушибленные раны в теменной области головы, вдавленный перелом теменной кости слева с дислокацией костных отломков в полость черепа, ушиб головного мозга средней степени, пневмоцефалия (воздух в полости черепа) причинили (в комплексе одной травмы) тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Согласно п. 6.1 Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека как вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния.

Закрытые переломы передних отрезков 4,5,6 правых ребер без смещения причинили средний тяжести вред здоровью по признаку длительное расстройство здоровья. Согласно п. 7.1 Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека как временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Ссадины в области обоих коленных суставов не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью, согласно п. 9 Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Учитывая локализацию ссадин в области обоих коленных суставов, не исключается возможность их образования при обстоятельствах, изложенных в протоколе допроса потерпевшего ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ, а именно при «…Я от ударов упал на колени…»

Учитывая локализацию открытой черепно-мозговой травмы, не исключается возможность образования комплекса повреждений при обстоятельствах, изложенных в протоколе допроса подозреваемого ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ, при условии, что областью приложения травмирующей силы была теменная область головы.

В силу ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Обстоятельства причинения вреда здоровью истцу ответчиком не оспаривались.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (пункт 1).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (пункт 2).

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Причинитель вреда, возместивший совместно причиненный вред, вправе требовать с каждого из других причинителей вреда долю выплаченного потерпевшему возмещения в размере, соответствующем степени вины этого причинителя вреда. При невозможности определить степень вины доли признаются равными.

ФИО2 застрахован по системе обязательного медицинского страхования в ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Как следует из ответа ГУЗ «Городская больница №» ФИО2 А.. за период с 2022 года по настоящее время неоднократно обращался в ГУЗ «Городская больница №». Осмотры врачей - неврологов: 06.09.2022г., 15.09.2022г., 27.09.2022г., 05.10.2022г., 18.10.2022г., 25.10.2022г., 01.11.2022г., 02.12.2022г., 19.12.2022г., 20.12.2022г., 01.02.2023г., 22.06.2023г. Осмотр врача - терапевта 01.12.2022г. Диспансеризация определенных групп взрослого населения - 03.11.2022г. Флюорография легких -25.10.2022г. Лабораторные методы исследования (биохимический анализ крови, общий анализ крови) - 27.10.2022г.

ФИО2 обращался 07.02.2022г. диагноз: Поверхностная травма волосистой части головы находился в ГУЗ «УОКЦСВМП» отказ от госпитализации. ФИО2 находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГУЗ «УОКЦСВМП» с 15.08.2022г. по 05.09.2022г. диагноз: S06.3. Основное заболевание: открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Пневмоцефалия. Вдавленный перелом. Выдан листок нетрудоспособности. Выдан листок нетрудоспособности. ФИО2 наблюдался и лечился на амбулаторном этапе у врача невролога: с 06.09.02022г по 08.11.2022г в поликлиники ГУЗ «Городская больница №» диагноз: Открытая проникающая ЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести, вдавленный перелом левой теменной кости (от 15.08.2022г), левой теменной кости. Ушибленные раны мягких тканей головы. С 07.11.2022г по 29.11.2022г ФИО2 находится на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГУЗ «УОКЦСВМП» с диагнозом: Последствия перенесенной ЧМТ (2022). Состояние после операции - резекционная трепанация черепа слева (2022). Послеоперационный дефект костей черепа слева. ФИО2 был на приеме у врача невролога 20.12.2022г. с диагнозом: S06.3. Открытая проникающая ЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Вдавленный перелом левой теменной кости (от ДД.ММ.ГГГГ). СПО: резекционная трепанация черепа слева (от ДД.ММ.ГГГГ), СПО: пластика дефекта костей свода черепа справа титановой пластиной. Листок нетрудоспособности закрыт, ФИО2 выписан к труду. ФИО2 01.02.2023г был на приеме в поликлинике у врача - невролога с диагнозом: Т90.5. Последствия внутричерепной травмы от 2022г. По данным программы РМИС ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 с диагнозом: Т90.2.Последствия перелома черепа и костей лица находился в ГУЗ «УОКЦСВМП», отказ от госпитализации. ФИО2 22.06.2023г был на приеме в поликлинике у врача - невролога с диагнозом: Т90.5. Последствия внутричерепной травмы от 2022г. ФИО2 от последней явки (22.06.2023г) по настоящее время в поликлинику ГУЗ «Городская больница №» не обращался.

Согласно сообщения администрация ГУЗ «УОКЦСВМП» в период с 2022 года и по настоящее время ФИО2 А.А обращался за медицинской помощью в медицинскую организацию в следующие даты: ДД.ММ.ГГГГ обращался в приемное отделение, лечение ФИО2 (Комплексная услуга в приёмном отделении без последующей госпитализации) оплачено страховой компанией ООО «Капитал Медицинское страхование» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Ульяновской области на сумму 1764 руб.23 коп. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении, лечение ФИО2 оплачено страховой компанией ООО «Капитал Медицинское страхование» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Ульяновской области на сумму 118 579 руб.80 коп. ДД.ММ.ГГГГ обращался в приемное отделение, лечение ФИО2 (Комплексная услуга в приёмном отделении без последующей госпитализации) оплачено страховой компанией ООО «Капитал Медицинское страхование» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Ульяновской области на сумму 1861 руб. 26 коп.

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Ульяновской области оплатил счета за оказание медицинской помощи на общую сумму 125 667 руб. 08 коп., в т.ч на счет ГУЗ «УОКССМП» на сумму 2 817 руб. 32 коп., на счет ГУЗ «УОКЦСВМП» на сумму 120 441 руб. 06 коп., на счет ГУЗ «Городская больница №» на сумму 2 408 руб. 70 коп. Указанное обстоятельство, подтверждается платежными поручениями, а также выпиской из счетов-реестров на оплату медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию ФИО2

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Положения ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ определяют порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и предусматривают, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 2); иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч, 5); юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч. 6).

В соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как указано истцом, в соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и на основании протоколов заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области от 30.12.2020 N 109 и от 15.01.2021 N 110 заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2021 год. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования является нормативно-правовым актом, опубликовано, в том числе на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

Расчет стоимости лечения производится ТФОМС Ульяновской области автоматизировано в соответствии с условиями Тарифного соглашения (раздел 2.2.): При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях применяются следующие способы оплаты: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико- статистическую группу заболеваний; за законченный случай лечения, при которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи; за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико- статистическую группу заболеваний, являющейся поводом для госпитализации в сочетании с услугой диализа, включающих различные методы; за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоёмкость лечения пациентов (в соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №/и.

Таким образом, из средств обязательного медицинского страхования оплачены не конкретные препараты, а лечение и пребывание потерпевшего ФИО2 в стационаре с проведением ему лечения в хирургическом отделении. Факт причинения черепно-мозговой травмы ФИО2 в результате действий ответчика установлен приговором Засвияжского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией, при этом расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, при наличии его вины, что в данном случае в отношении ФИО2 не установлено, в связи с чем сумма, по оплате оказанной медицинской помощи в размере 125 667 руб. 08 коп. подлежит взысканию с ФИО1 в пользу истца.

ООО «Капитал Медицинское Страхование» при подаче искового заявления в суд была оплачена госпошлина в размере 3 713 руб., при цене иска -125 667,08 руб.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ФИО1 в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенным судом требованиям, в размере 3 713 руб.

В силу конституционного положения об осуществлении судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон (ст. 123 Конституции РФ) суд по данному делу обеспечил равенство прав участников процесса по представлению, исследованию и заявлению ходатайств.

При рассмотрении дела суд исходил из представленных сторонами доказательств, иных доказательств сторонами не представлено.

Руководствуясь ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о взыскании денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ( ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» расходы по оплате обязательного медицинского страхования в размере 125 667 руб. 08 коп., расходы по оплате госпошлины в размере 3 713 руб.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Засвияжский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.А. Лисова

Дата изготовления мотивированного решения- 24.06.2024 года.