Решение № 2-1451/2017 2-1451/2017~М-1491/2017 М-1491/2017 от 30 июля 2017 г. по делу № 2-1451/2017

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

31июля 2017 года город Воркута

Воркутинский городской суд Республики Коми в составе

председательствующего Старовойтовой Н.Г.

при секретаре Шелыгиной Е.А.

с участием прокурора Авсециной О.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1451/2017 по искуФИО1 к Государственному учреждению-Региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми об обязании установить максимальный размер ежемесячного страхового возмещения, взыскании недоплаты страхового возмещения,

установил:

ФИО1 обратился в суд с вышеуказанным иском, в обоснование которого указал, что в связи с повреждением здоровья в результате несчастного случая на производстве14.05.1991, а также в результате профессионального заболевания30.06.1993приобрел право на ежемесячную страховую выплату, исходя из утраты профессиональной трудоспособности в размере 60 % в связи с трудовым увечьем и45 % в связи с профессиональным заболеванием, а всего 105 %. Однакоответчик производит выплату истцу только из расчета 60 % утраты профессиональной трудоспособности, что нарушает права ФИО1 Истец просит установить ему максимальный размер ежемесячного страхового возмещения- 71 000рублей, а также взыскать в его пользу с ответчика недоплату страхового возмещения в сумме 3 392566рублей 85 копеек.

Истец ФИО1 его представитель по доверенности ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержали по изложенным основаниям.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 возражала против удовлетворения исковых требований, полагая их необоснованными.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы, заслушав заключение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст. 39 Конституции РФ в Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно Федеральному закону № 125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (ст. 3).

Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному(подп. 2 п. 1 ст. 8)

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (абз. 1 п.1 ст. 10).

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного

заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии

со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 12).

Таким образом, наступление страхового случая, влекущего обязательство страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, связывается не только с фактом повреждения здоровья, но и с установлением утраты профессиональнойтрудоспособности.

Согласно ст. 15 указанного Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного и представляемых страхователем (застрахованным) документов (их заверенных копий) в том числе: акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании; справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного; копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем.

Как следует из материалов дела, в период работы истца на шахте «Юнь-Яга» 14.05.1991 с ним произошел несчастный случай на производстве, зафиксированный в акте №21 от 17.05.1991, ФИО1 установлен диагноз по листку нетрудоспособности «...».

В последующем истцусогласно акту расследования профессионального заболевания от 30.06.1993диагностировантакже ....

На основании установленного диагноза при медицинском освидетельствовании ФИО1 установлено 45 % утраты трудоспособности с 27.07.1993 в связи с профессиональным заболеванием, что подтверждается выпиской из акта медицинского освидетельствования Воркутинской ВТЭК от 27.07.1993, где указано, что ФИО1 подлежит переосвидетельствованию до 01 августа 1994 года(л.д.69).

В связи с утратой трудоспособности вследствие профзаболевания в размере 45 % ФИО1 приказом Воркутинского производственного объединения по добыче угля шахта «Юнь-Яга» №871 от 18.08.1993 была назначена выплата в возмещении ущерба.

В дальнейшем при переосвидетельствовании ФИО1. было установлено 60 % утраты трудоспособности с 01.08.1994 бессрочно, что подтверждается выпиской из акта медицинского освидетельствования Воркутинской ВТЭК от 16.08.1994 (л.д.70).

27.03.1995 врачебно-трудовая экспертная комиссия разъяснила (исх.№57), что утрата трудоспособности ФИО1 определенапо совокупности45 % и 15 % -по профессиональному заболеванию и по трудовому увечью, что составляет60 %(л.д.71).

Таким образом, истцу в связи с имеющимся у него профессиональным заболеванием и трудовым увечьем установлено всего 60 % утраты профессиональной трудоспособности.На момент установления ФИО1 60 % утраты профессиональной трудоспособности действовало Положение о порядке установления врачебно - трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей, утв. Постановлением Правительства РФ от 23.04.1994 № 392.

В силу п. 2.3 указанного Положения максимальная степень утраты профессиональной трудоспособности 100 %.

Согласно п. 3 ст. 11 названного Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.

ПостановлениемПравительства РФ от 16.10.2000 № 789утвержденыПравила

установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее- Правила).

Правилами предусмотрено, что степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности (п.2).

Пунктами 14-17 указанных Правил определены четыре критерия степени утраты профессиональной трудоспособности и условия их установления, при этом максимальной степенью утраты профессиональной трудоспособности является 100%.

На основании п. 2 параграфа 1 ПостановленияПравительства РФ от 16.10.2000 № 789степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Постановлением Минтруда РФ от 18.07.2001 № 56утверждены временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 (п.1 раздела I критериев); 100% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях, когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при значительно выраженных нарушениях функций организма у пострадавшего наступила полная утрата способности к профессиональной деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях трудаКак предусмотрено (п. 20 раздела III).

Согласно п. 18 Правил, п. 32 критериевстепень утраты профессиональной трудоспособности в целом не может превышать 100 процентов.

В соответствии с п. 12 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998№ 125-ФЗ максимальный размер страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

Из исследованных судом письменных доказательств следует, что ФИО1 установлено 60 % утраты профессиональной трудоспособности, в том числе 45 %по профессиональному заболеванию и 15%по трудовому увечью.

Доводы истца об установлении ему 105 % утраты трудоспособности (60 % в связи с профзаболеванием и 45 % в связи с трудовым увечьем)несостоятельны, доказательствами не подтверждены, не основаны на нормах права и фактических обстоятельствах.

Определениестепени утраты профессиональной трудоспособности отнесено к компетенции медицинских учреждений, в то время как ФСС РФ назначает выплаты по представленным медицинским учреждением документам, процент утраты трудоспособности не устанавливает.

Как следует из страхового дела, выплаты ФИО1. назначеныв соответствии с имеющимися в распоряжении ответчика документами, исходя из установленной истцу бессрочно степени утраты профессиональной трудоспособности 60 %в совокупности по профессиональному заболеванию и по трудовому увечью, нарушений прав истца ответчиком не допущено.

Доказательств увеличения степени утраты трудоспособности истец не представил, о несогласии с определенной ему степенью утраты профессиональной трудоспособности истецв установленном порядке не заявлял, переосвидетельствование не проходил.

Оснований для установления ФИО1 максимального размера ежемесячной страховой выплаты не имеется, недоплата страхового возмещения отсутствует.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требованийФИО1 отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Коми путем подачи апелляционной жалобы в Воркутинский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено04 августа 2017 года.

Председательствующий Н.Г. Старовойтова