Постановление № 5-99/2019 от 2 июля 2019 г. по делу № 5-99/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

г. Краснокаменск 03 июля 2019 года

Судья Краснокаменского городского суда Забайкальского края Яскина Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьей 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Государственного автономного учреждения здравоохранения «Краевая больница № 4», <данные изъяты>

<данные изъяты>

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевая больница № 4» (далее ГАУЗ «КБ № 4») осуществило деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), которое является обязательным, при следующих обстоятельствах.

ГАУЗ «КБ № 4», осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии « № от ДД.ММ.ГГГГ нарушение п. 12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв.приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н (далее Порядок) - специализированную медицинскую помощь несовершеннолетнему ФИО3 04.02.2019 оказало при поступлении в ГАУЗ «КБ № 4» врачами-хирургами, а не врачом детским хирургом, кроме того, в нарушение п. 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н - лечащий врач ГАУЗ «КБ № 4» 04.02.2019 не обеспечил при наличии медицинских показаний («<данные изъяты>»), привлечение врача-нефролога к лечению ФИО3 в первый день (часы) поступления пациента.

Таким образом, ГАУЗ «КБ № 4» совершило административное правонарушение, предусмотренное ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель ГАУЗ «КБ № 4» - ФИО1, действующая на основании доверенности, вину в совершении административного правонарушения не признала, суду пояснила, что в данном случае отсутствует состав правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, так как в ГАУЗ «КБ № 4» работает только один врач детский хирург. При поступлении несовершеннолетнего ФИО3 в ГАУЗ «КБ № 4» 04.02.2019 на дежурстве врача детского хирурга не было, и в связи с необходимостью устранения угрожающего жизни состояния ребенка было проведено оперативное лечения дежурными врачами-хирургами, которые надлежащим образом выполнили операцию. Должность врача-нефролога в ГАУЗ «КБ № 4» не предусмотрена, а так как в связи с угрожающим состоянием здоровья ФИО3 ему требовалась срочная операция, получить консультацию у врача нефролога не представилось возможным. Кроме того, ФИО3 поступил 04.02.2019 в ГАУЗ «КБ № 4» из Алек-Заводской ЦРБ, где он и прикреплен на медицинское обслуживание, следовательно, на данном этапе врачи Алек-Заводской ЦРБ должны были обеспечить консультацию с врачом нефрологом, чего не сделали. Медицинская помощь ФИО3 в ГАУЗ «КБ № 4» была оказан в полном объеме в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия» от 31.10.2012. Просит по ч.3 ст. 19.201 КоАП РФ дело в отношении ГАУЗ «КБ № 4» прекратить в связи отсутствием состава правонарушения. В случае привлечения ГАУЗ «КБ №4» к ответственности по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ просит применить ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в связи с трудным финансовым положением учреждения.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю, составивший протокол об административном правонарушении по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении ГАУЗ «КБ № 4» - ФИО2 суду показал, что отсутствие на дежурстве 04.02.2019 в ГАУЗ «КБ №4» врача детского хирурга, не освобождает учреждение от исполнения п. 12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв.приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н. Отсутствие в штате ГАУЗ «КБ № 4» врача нефролога также не освобождает медицинское учреждение от исполнения п. 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н, так как у врачей ГАУЗ «КБ № 4», до оперативного вмешательства у врачей ГАУЗ «КБ № 4» имелась возможность связаться с врачом нефрологом из медицинских учреждений <адрес>. Выявленные нарушения являются грубыми, так как поставили по угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетнего ФИО3, в связи с чем, в действиях ГАУЗ «КБ № 4» имеется состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании ФИО4 суду показала, что ФИО9. ее сын, которого 04.02.2019 из Алек-Заводской ЦРБ направили в ГАУЗ «КБ № 4», где ему провели операцию по удалению <данные изъяты>. После операции у сына начались серьезные осложнения, в связи с чем, его санавиацией доставили в медицинское учреждение <адрес>. При поступлении в ГАУЗ «КБ № 4» при ней были все медицинские документы ребенка, в которых было указано о наличии у ребенка «<данные изъяты>», однако, врачами данный диагноз был проигнорирован, несмотря на то, что она предлагала им телефон врача нефролога, на учете у которого они состоят в медицинском учреждении <адрес>. Просит суд привлечь к ответственности ГАУЗ «КБ № 4», так как операция сыну была проведена с нарушениями, без привлечения врача-нефролога, что повлекло серьезные осложнения в состоянии его здоровья.

Свидетель ФИО5 суду показал, что работает детским хирургом в ГАУЗ «КБ № 4». Он является единственным детским хирургом в данном учреждении. В ГАУЗ «КБ № 4» имеется еще одна свободная вакансия детского хирурга. 04.02.2019 его смена началась с 8 часов, он осматривал ФИО3 после операции первый раз около 12 часов. Полагает, что операция врачами хирургами ГАУЗ «КБ № 4» ФИО3 была сделана надлежащим образом.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, прихожу к выводу о наличии в действиях ГАУЗ «КБ № 4» состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В соответствии с подп. «б» п. 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп. «а», «б», «в(1)» п. 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (п. 6 Положения).

Положениями ч. 1 с. 19 названного Закона установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Пунктом 12 Приказа Минздрава России от 31.10.2012 N 562н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия" закреплено, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно п. 13 данного приказа при наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

На основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю от ДД.ММ.ГГГГ № ДД.ММ.ГГГГ была проведена внеплановая документарная проверка ГАУЗ «КБ № 4», с целью государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверки соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи по требованию Прокуратуры Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ.

В ходе проверки выявлены допущенные ГАУЗ «КБ № 4» нарушения осуществления медицинской деятельности, которые отражены в Акте проверки № от ДД.ММ.ГГГГ и Предписании № от ДД.ММ.ГГГГ, а именно в нарушение п. 12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв.приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н (далее Порядок) - специализированная медицинская помощь несовершеннолетнему ФИО3 04.02.2019 оказана при поступлении в ГАУЗ «КБ № 4» врачами-хирургами, а не врачом детским хирургом, в нарушение п. 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н - лечащий врач (врач-детский-хирург) не обеспечил при наличии медицинских показаний, привлечение врача-нефролога к лечению ФИО3 в первый день (часы) поступления пациента.

То есть, выявлены нарушения пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (утв. постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291).

Из материалов дела об административном правонарушении следует и судом установлено, что ГАУЗ «КБ № 4» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ №, выданной Министерством здравоохранения Забайкальского края. Учреждение осуществляет свою деятельность по адресам, заявленным в лицензии по предусмотренным работам и услугам.

Из материалов дела также следует, что 04.02.2019 при поступлении несовершеннолетнего ФИО3 в ГАУЗ «КБ № 4» медицинская помощь ему была оказана врачами хирургами ФИО6, ФИО7, ФИО8, которые детскими хирургами не являются.

Кроме того, при поступлении несовершеннолетнего ФИО3 с медицинскими документами из Але-Заводской ЦРБ до врачей ГАУЗ «КБ №4» была доведена информация о наличии у него медицинского диагноза «<данные изъяты>», однако, врач-нефролог к лечению ФИО3 в первый день (часы) поступления пациента не привлекался.

Данные обстоятельства сторонами не оспариваются, подтверждаются копиями медицинских документов, протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ; копией приказа № от ДД.ММ.ГГГГ о проведении внеплановой документарной проверки; копией требования прокуратуры Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ; копией акта проверки № от ДД.ММ.ГГГГ; выпиской из ЕГРЮЛ в отношении ГАУЗ «КБ № 4»; копиями приказов о переводе врачей хирургов ГАУЗ «КБ № 4», копиями сертификатов специалистов.

Собранные по делу доказательства с точки зрения относимости, допустимости и достоверности соответствуют требованиям КоАП РФ.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что в нарушение п. 12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв.приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н (далее Порядок) - специализированная медицинская помощь несовершеннолетнему ФИО3 04.02.2019 оказана при поступлении в ГАУЗ «КБ № 4» врачами-хирургами, а не врачом детским хирургом, в нарушение п. 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н - лечащий врач ГАУЗ «КБ № 4 не обеспечил при наличии медицинских показаний, привлечение врача-нефролога к лечению ФИО3 в первый день (часы) поступления пациента.

В связи с изложенным судья приходит к выводу об осуществлении ГАУЗ «КБ № 4» деятельности с грубым нарушением требований или условий лицензии, так как допущенные учреждением нарушения Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н, могли поставить под угрозу жизнь и здоровье пациента.

Суд также отвергает как необоснованные доводы представителя ГАУЗ «КБ № 4» о том, что в учреждении имеется только один врач детский хирург, в связи с чем, обеспечить круглосуточное его нахождение на работе не возможно, так как в судебном заседании установлено, что штатным расписанием ГАУЗ «КБ № 4» предусмотрена еще одна ставка детского хирурга, которая является вакантной, ГАУЗ «КБ № 4» обязано принимать меры по укомплектованию работников учреждения согласно штатному расписанию.

Доводы представителя ГАУЗ «КБ № 4» о том, что операция ФИО3 врачами хирургами ГАУЗ «КБ № 4» была выполнена надлежащим образом на выводы суда о наличии в действиях учреждения состава правонарушения предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ не влияют, так как требования Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012г. N 562н обязательны для исполнения, кроме того, из материалов дела следует, что после проведенной операции в ГАУЗ «КБ № 4» состояние здоровья ФИО3, ухудшилось, в связи с чем, он был доставлен санавиацией в медицинское учреждение <адрес>.

Отсутствие в штате ГАУЗ «КБ № 4» врача нефролога не являлось препятствием для привлечения данного специалиста из медицинского учреждения <адрес> для консультации дистанционным путем и исполнения п. 13 указанного выше Порядка.

При назначении вида и размера наказания суд учитывает характер и общественную опасность совершенного административного правонарушения. Принимает во внимание в качестве смягчающего административную ответственность обстоятельств совершение ГАУЗ «КБ № 4» административного правонарушения впервые.

Отягчающих административную ответственность обстоятельств судом не установлено.

Представителем ГАУЗ «КБ № 4» заявлено ходатайство о применении ст. 4.1 КоАП РФ.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Частью 3.3. ст. 4.1 КоАП РФ установлено, что при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Принимая во внимание характер и общественную опасность совершенного административного правонарушения, наличие смягчающего обстоятельства и отсутствие отягчающих обстоятельств, а также материальное положение ГАУЗ «КБ № 4», а именно недофинансирование, финансовые потери <данные изъяты> рублей, наличие кредиторской задолженности в размере <данные изъяты> рублей, суд считает возможным в целях предупреждения совершения новых административных правонарушений назначить ГАУЗ «КБ № 4» административное наказание с применением ч.ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 100 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 29.10, 29.11 КоАП РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевая больница № 4», <данные изъяты> виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьей 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 100 000 (сто тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано и опротестовано в Забайкальский краевой суд в течение десяти дней со дня получения копии постановления.

Штраф необходимо перечислить в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам:

ИНН<***> КПП 753601001

УФК по Забайкальскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Забайкальскому краю) (04911789520)

Банк получателя Отделение Чита г.Чита БИК 0.47601001

Расчетный счет <***> ОКТМО - 76621101

КБК - 06011690040046000140 - штрафы за административные правонарушения на основании протоколов об административных правонарушениях, зачисляемы в бюджеты городских округов.

Мотивированное постановление составлено 05 июля 2019 года.

Судья Т.А.Яскина