Решение № 2-3504/2017 2-3504/2017~М-3068/2017 М-3068/2017 от 19 сентября 2017 г. по делу № 2-3504/2017

РЕШЕНИЕ

заочное

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 сентября 2017 года г. Братск

Братский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Синицыной М.П.,

при секретаре Солодковой С.И.,

с участием представителя истца Пащенко В.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3504/2017 по иску Прокурора города Братска в интересах Российской Федерации к ФИО1 о возмещении средств затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Братска в интересах Российской Федерации обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании средств, потраченных на лечение потерпевшего ДВД,ДД.ММ.ГГГГ г.р., в сумме 176 353,30 рублей.

В обоснование исковых требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., причинил тяжкий вред здоровью ДВД., ДД.ММ.ГГГГ г.р.. Действия ФИО1 квалифицированы по ч.1 ст. 111 УК РФ, как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Уголовное дело по данному факту было возбуждено ДД.ММ.ГГГГ по ч.1 ст. 111 УК РФ. Приговором Братского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч. 1 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы. В силу ст. 73 УК РФ, наказание назначено условно с испытательным сроком в 3 года. В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1, потерпевший ДВД., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в урологическом отделении ОГАУЗ «Братская городская больница №1». Сумма расходов, понесенных ОГБУЗ «Братская городская больница № 1» в связи с лечением ДВД в период его нахождения в больнице составила 176 353 рубля 30 копеек. Оплата за лечение произведена из областного бюджета.

Вред в виде понесенных затрат на лечение ДВД был причинен в результате преступных действий ФИО1.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № О1-17/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и страховой медицинской организацией Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Иркутский филиал АО «СК «Согаз-Мед» произвел оплату затрат на лечение ДВД., которая составила 176 353 рубля 30 копеек, что подтверждается реестром медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «БГБ №1» за апрель 2017 г., реестром медицинских услуг, оказанных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за апрель 2017 года, платежным поручением *** от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии со ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973«0 возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии с положениями ст. 31, ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ущерб, причиненный государству, в связи с лечением ДВД., ДД.ММ.ГГГГ г.р., подлежит возмещению.

Финансирование страховой медицинской компании АО «СК «Согаз-Мед» производится ГУ «Территориальный фонд ОМС граждан Иркутской области» в связи с чем, ущерб подлежит возмещению в пользу данного фонда.

Фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с Уставом, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 г. №857 является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализующим государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан. Финансовые средства Фонда являются государственной собственностью, поэтому интерес государства - Российской Федерации, связанный с взысканием с виновных лиц средств, затраченных на лечение потерпевших, является несомненным.

В судебном заседании представитель прокуратуры г. Братска Пащенко В.П. исковые требования поддержала. Суду дала пояснения по доводам, изложенным в иске.

Настаивает на удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В судебное заседание представитель ГУ - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области не явился, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, просил дело рассматривать в отсутствие представителя.

Представители третьих лиц Иркутского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», ОГБУЗ «Братская городская больница №1» в судебное заседание не явились, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела,

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, рассмотреть дело в свое отсутствие не просил, об уважительных причинах неявки не сообщил. Поэтому суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам, о чем вынесено определение суда.

Выслушав пояснения представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что заявленный иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По смыслу норм ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности являются: причинение вреда, противоправность поведения и вина причинителя вреда, наличие причинно-следственной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из смысла ст. 1081 Гражданского кодекса РФ следует, что право регресса - это требование кредитора, возместившего вред потерпевшему, к непосредственному причинителю этого вреда о возврате выплаченного в результате его виновных противоправных действий.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен Приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Анализируя и оценивая представленные доказательства в их совокупности, которые суд принимает в качестве доказательств, т.к. они соответствуют требованиям относимости и допустимости, содержат обстоятельства, которые имеют значение для рассмотрения дела, суд установил, что вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Братского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, а именно в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему ДВД., опасного для жизни человека. ФИО1 было назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы, в силу ст. 73 УК РФ наказание назначено условно с испытательным сроком в 3 года.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

В связи с полученными телесными повреждениями в результате виновных действий ФИО1 потерпевший ДВД в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница № 1». По сообщению ОГБУЗ «Братская городская больница № 1», стоимость оказанных ДВД медицинских услуг составила 176 353,30 рублей, данные услуги оплачены за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что также подтверждает справка Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» об оплате затрат на лечение застрахованного в СМО ИФ «СК «СОГАЗ-Мед».

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № О1-17/ОМС, заключенного ДД.ММ.ГГГГ между Государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и страховой медицинской организацией Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», следует, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии и с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Таким образом, на основании вышеуказанного договора Иркутский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» произвел оплату затрат на лечение ДВД., которая составила 176 353,30 рублей, что подтверждается реестром медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Братская городская больница № 1» за апрель 2017 года, реестром медицинских услуг, оказанных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за апрель 2017 года, платежным поручением *** от ДД.ММ.ГГГГ.

Финансирование АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» производится ГУ «Территориальный фонд ОМС граждан Иркутской области», в связи с чем, затраты на лечение ДВД., составившие 176 353,30 рублей, были произведены за счет средств ГУ - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно положениям ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Возмещение расходов на лечение должно производиться при наличии совокупности ряда условий: нуждаемости потерпевшего в определенном виде помощи и лечения; отсутствии права на их бесплатное получение (независимо от реализации этого права); реально понесенные расходы. При этом все эти условия должны быть подтверждены допустимыми доказательствами. В период прохождения стационарного лечения больные обеспечиваются необходимым питанием, лечением и уходом за счет средств ФСС и расходы по приобретению лекарств и средств ухода в этот период (даже при наличии доказательств нуждаемости и фактически понесенных расходов) не могут быть возмещены.

В соответствии с п. 8 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в соответствии с требованием закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам в рамках территориальной программы ОМС. Компенсация или возмещение расходов, понесенных застрахованным лицом на оплату медицинских услуг и приобретение изделий медицинского назначения, Федеральным законом не предусмотрены.

С учетом изложенных выше обстоятельств и норм закона суд находит, что медицинская помощь была предоставлена потерпевшему ДВД бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем, обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

Установив, что вред здоровью ДВД причинен преступными действиями ответчика ФИО1, размер расходов, понесенных фондом, подтвержден представленными документами, суд приходит к выводу, что оплаченные учреждением расходы на лечение потерпевшего подлежат возмещению ФИО1 в размере 176 353,30 рублей.

При таких обстоятельствах суд находит требования Прокурора г. Братска в интересах Российской Федерации, о взыскании с ответчика ФИО1 в пользу Государственного Учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области средств, потраченных на лечение потерпевшего ДВД., в сумме 176 353,30 рублей подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований и зачисляются в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В связи с тем, что истец был освобожден от оплаты государственной пошлины, с учетом положений ст. ст. 88, 98 ГПК РФ, ее размер в сумме 4 727,07 рублей подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора города Братска в интересах Российской Федерации удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Государственного Учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области средства, потраченные на лечение потерпевшего ДВД,ДД.ММ.ГГГГ г.р. в сумме 176 353,30 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., госпошлину в местный бюджет в размере 4 727,07 рублей.

Ответчик вправе подать заявление об отмене заочного решения в течение семи дней.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Братский городской суд в течение месяца, со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья М.П. Синицына