Апелляционное определение № 33-263/2026 от 12 марта 2026 г.

УИД 89RS0001-01-2025-002161-18

1 инст. № 2-2095/2025

Судья Подгайная Н.Н.

Апел. дело № 33-263/2026

СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Салехард 13 марта 2026 г.

Судебная коллегия по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего: Гниденко С.П.,

судей коллегии: Долматова М.В., Селиверстовой Ю.А.

при секретаре: Негрей В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании, гражданское дело по иску ФИО1 к АО «ГМСК» Заполярье, АО «МСК Новый Уренгой», ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская Центральная городская больница» о возложении обязанности провести мультидисциплинарную экспертизу качества медицинской помощи, признании протокола разногласий недействительным, признании отказа в предоставлении информации незаконным,

по апелляционной жалобе истца ФИО1 на решение Салехардского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 21.10.2025.

Заслушав доклад судьи суда Ямало-Ненецкого автономного округа Долматова М.В., пояснение истицы, представителей третьего лица, судебная коллегия

установила:

ФИО1 обратилась в суд с настоящим иском к ответчикам, с учетом увеличения исковых требований, просила обязать АО ГМСК «Заполярье» провести повторную мультидисциплинарную экспертизу качества медицинской помощи на основе первичной медицинской документации, пациенту ФИО3, умершему ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ», оказанной ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» на всех этапах оказания медицинской помощи за период с 09.12.2023 по 20.02.2024, в течение 50 календарных дней, в случае неисполнения АО ГМСК «Заполярье» обязанности по проведению мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи пациенту ФИО3, умершему ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» оказанной ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» на всех этапах оказания медицинской помощи за период с 09.12.2023 по 20.02.2024 в течение 50 календарных дней с даты вступления в законную силу решения суда, установить неустойку в размере 1000 р. за каждый день просрочки до фактического исполнения судебного акта в пользу ФИО1 начиная с 51 дня после вступления в законную силу решения суда; признать протокол разногласий от 01.11.2023 №89-1869-/01-06/6790 ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» и итоговое заключение ЭКМП формированное с учетом этого протокола, а именно: заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 14.10.2024 №24-2 жалоба ПР «уточненное» экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) недействительными; признать отказ в предоставлении информации о результатах экспертизы качества медицинской помощи после смерти ФИО3 близкому родственнику (дочери - ФИО1) от 21.10.2024 №1606 АО МСК «Новый Уренгой» незаконным (т. 3 л.д. 75,76).

Решением Салехардского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 21.10.2025 исковые требования ФИО1 оставлены без удовлетворения.

В апелляционной жалобе истец ФИО1 просит отменить решение, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований в полном объеме, ссылаясь на то, что судом вынесено необоснованное решение с нарушением норма Закона. Приводит обстоятельства дела, которые приводились в суде первой инстанции, в обосновании заявленных требований.

Ответчик ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» в своих возражениях на апелляционную жалобу просит решение оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В суде апелляционной инстанции истица поддержала доводы апелляционной жалобы, ссылаясь также на то, что мультидисциплинарная экспертиза не могла быть приведена в отсутствии всех первичных медицинских документов.

Представители ТФОМС ЯНАО поддержали мнение истицы, просили решение суда отменить, вынести новое решение об удовлетворении иска, ссылаясь на установление нарушений Арбитражным судом ЯНАО.

Иные лица в суд не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения, заслушав истицу, представителей третьего лица, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом первой инстанции установлено, и следует из материалов дела, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умер ДД.ММ.ГГГГ.

Из протокола КИЛИ ГБУЗ Ямало-Ненецкого автономного округа «Новоуренгойская центральная городская больница» от 11.09.2024 года № 071 следует, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, поступивший ДД.ММ.ГГГГ, умер ДД.ММ.ГГГГ. Причина смерти: <данные изъяты>.

Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия № 57 от 11.04.2024 года <данные изъяты>.

ФИО3 является отцом ФИО2 (ФИО1) ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которая является наследником по закону после смерти ФИО3

04.09.2024 ФИО1 обратилась в АО «МСК «Новый Уренгой» с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи ФИО3

Ответом АО «МСК «Новый Уренгой» от 02.10.2024 года ФИО1 предоставлена информация о запросе медицинских документов у медицинского учреждения и направления в экспертную организацию для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

21.10.2024 АО «МСК «Новый Уренгой» на обращение ФИО1 о проведении экспертизы дан ответ о том, что по факту оказания медицинской помощи ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская ЦГБ» в период с 10 января 2024 г. по 20 февраля 2024 г., проведена экспертиза качества медицинской помощи, по итогам которой выявлены нарушения при оказании медицинской помощи. Однако с учетом требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», а также учитывая, что не предоставлено письменного согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, а в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство ФИО1 не указана, то ей отказано в предоставлении информации.

В ответе Департамента здравоохранения ЯНАО от 17.06.2025 года № 89-18/01-07/01/1809, указано, что департамент не усмотрел оснований для предоставления ФИО1 информации, касающейся оказания медицинской помощи ФИО3, так как в информированном добровольном согласии от имени ФИО3 на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, отсутствует информация о предоставлении сведений о состоянии его здоровья.

ФИО3, 09.12.2023, 11.12.2023 года подписал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

ФИО3 10.01.2024 года подписал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, дал согласие об информировании медицинским учреждением о состоянии своего здоровья супруге ФИО2 Другие лица, которые могут быть проинформированы о стоянии здоровья ФИО3, не указаны.

30.01.2025 года АО МСК «Новый Уренгой» присоединено к АО ГМСК «Заполярье».

04.03.2025 года ФИО1 обратилась к АО «ГМСК «Заполярье» с запросом о предоставлении документов.

На указанный запрос ФИО1 АО «ГМСК «Заполярье» письмом от 06.03.2025 № 04-01/601 направило ФИО1 копию заключения экспертизы качества медицинской помощи № 24-2 от 14.10.2024 года.

Из заключения АО МСК «Новый Уренгой» № 24-2 от 14.10.2024 года следуют выводы: «медицинская помощь ненадлежащего качества», рекомендации: «организовать оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Согласно экспертному заключению (протокол оценки качества медицинской помощи) от 14.10.2024 выводы «коды дефектов 3.2.1, 3.2.2, применить код дефекта 3.2.2». Рекомендации: «организовать оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно протоколу разногласий ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» от 01.11.2023 №89-1869-/01-06/6790, направленному главным врачом ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» в адрес АО МСК «Новый Уренгой» код дефекта 3.2.2 в рассматриваемом случае не применим, необоснованная сумма взаиморасчета по застрахованному лицу.

Ответом АО ГМСК «Заполярье» от 10.04.2025 ФИО1 на ее запрос от 02.04.2025 года направлены, в том числе заключение экспертизы качества медицинской помощи от 14.10.2024 года и протокол разногласий к заключению.

Как следует из акта Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тюменской области, ХМАО-Югре и ЯНАО от 18.12.2024 года по результатам проведения проверки АО «МСК «Новый Уренгой» в 2024 году выполнены установленные Порядком контроля нормативы объемов МЭЭ и ЭКМП по всем условиям оказания медицинской помощи.

По обращению ФИО1 Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тюменской области, ХМАО-Югре и ЯНАО в связи с установлением нарушений действующего законодательства в части порядка ведения медицинскими работниками ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» медицинской документации, а именно оформления ИДС, содержащихся в амбулаторной карте ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ выдано предостережение.

Согласно заключению АО ГМСК «Заполярье» № 107777 от 28.03.2024 года дефектов оказания медицинской помощи (хирургия) не выявлено.

Как следует из акта ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» о проведении служебной проверки от 10.06.2025 года оказание медицинской помощи, проводимой пациенту ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находящемуся на лечении в отделении реанимации за терапевтическим отделением в период с 10.01.2024 по 20.02.2024, соответствует приказу Министерства Здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н об утверждении критериев качества оказания медицинской помощи, в частности критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым. Согласно Приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н, пункт 3.11.17 замечаний нет. Оказание медицинской помощи по профилю «Хирургия» замечаний не выявлено. Клиническим рекомендациям «Внебольничная пневмония у взрослых (2021), Год утверждения (частота пересмотра): 2021, Возрастная категория: Взрослые, Год окончания действия: 2023, ID: 654.

АО «ГМСК «Заполярье» проведены экспертизы качества медицинской помощи:

1) от 04.07.2025 № 29790, профиль оказанной медицинской помощи: скорая медицинская помощь, период: 09.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

2) от 04.07.2025 № 1047, профиль оказанной медицинской помощи: скорая медицинская помощь, период: 10.01.2024. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

3) от 26.07.2025 № 1533238, профиль оказанной медицинской помощи: терапия, период: 11.12.2023-21.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

4) от 26.07.2025 № 1539215, профиль оказанной медицинской помощи: травматология и ортопедия, период: 12.12.2023-29.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

5) от 26.07.2025 № 1532882, профиль оказанной медицинской помощи: урология, период: 09.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

Письмом АО ГМСК «Заполярье» 04.08.2025 года в адрес ФИО1 направлены копии заключений ЭКМП от 26.07.2025г. № 1533238, от 26.07.2025г. № 1539215, от 26.07.2025г. № 1532882, от 04.07.2025г. № 1047, от 04.07.2025г. № 29790.

В мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизе качества медицинской помощи от 11.08.2025 года № 107777/н (вместе с экспертными заключениями (протокол) по направлениям хирургия, анестезиология и реаниматология, терапия) ФИО3 в ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» в период 10.01.2024 - 20.02.2024, указаны выводы: применить код дефекта 3.11. Рекомендации: продолжать оказывать медицинскую помощь в соответствии с установленными законом требованиями, в том числе с требованиями ст. 37 и ст.64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со ст. 40 Закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Федеральный фонд, территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статья 41 Закона, устанавливает, что порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статьей 42 Закона установлено обжалование заключений страховой медицинской организации и Федерального фонда, заключений и решений территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, это:

Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.

Повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Статья 16 Закона определяет права и обязанности застрахованных лиц, в частности это:

возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н утвержден Порядок «Проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы (Пункт 3 Порядка).

Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования (Пункт 4 Порядка).

Пункт 6 Порядка устанавливает цели контроля:

1) обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы;

2) защита прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях;

3) предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом:

несоответствия оказанной медицинской помощи по видам, формам, объемам, срокам, качеству и условиям состоянию здоровья застрахованного лица при наступлении страхового случая с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением;

невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых застрахованному лицу профилактических, диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (за исключением стандартов оснащения и штатных нормативов медицинской организации, ее структурных подразделений) (далее - порядок оказания медицинской помощи), на основе клинических рекомендаций;

несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, в том числе в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

4) проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования;

5) проверка соответствия стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи за отчетный период размеру финансового обеспечения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" на указанный период (далее - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования), установленных договором в рамках базовой программы, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Контроль оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется с использованием сведений, размещенных в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, региональных информационных системах обязательного медицинского страхования, единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее соответственно - ЕГИСЗ, ГИСЗ), данных первичной медицинской документации, учетно-отчетной документации медицинской организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности (Пункт 8 Порядка).

Согласно п. 27 Порядка экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (п. 28 Порядка).

В соответствии с п. 29 Порядка экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи

по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации.

Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится несколькими экспертами качества медицинской помощи разных специальностей и (или) на разных этапах оказания медицинской помощи в случаях, предусмотренных пунктом 37 настоящего Порядка (далее - мультидисциплинарная экспертиза качества медицинской помощи) (Пункт 30 Порядка).

Пункт 31 Порядка устанавливает, что экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в форме:

1) плановой экспертизы качества медицинской помощи;

2) внеплановой экспертизы качества медицинской помощи.

Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в виде целевой и тематической экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно п. 35 Порядка внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в следующих случаях (при непроведении по данным случаям оказания медицинской помощи плановой экспертизы качества медицинской помощи):

1) получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи в медицинской организации;

2) летальные исходы, за исключением случаев летального исхода вне периода оказания медицинской помощи, в том числе при вызове бригады скорой медицинской помощи до ее приезда.

На основании п. 36 Порядка внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца с рабочего дня, следующего за днем получения экспертом поручения о проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В силу п. 37 Порядка мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в следующих случаях:

1) получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи, оказанной специалистами разных профилей и/или на разных уровнях оказания медицинской помощи;

2) летальные исходы при оказании медицинской помощи на разных уровнях ее оказания или в разных медицинских организациях;

Пункт 38 Порядка устанавливает срок проведения мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи, который составляет не более сорока рабочих дней с рабочего дня, следующего за днем получения экспертами поручения о проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно п. 39 Порядка внеплановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений при оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе с целью оценки полноты выполнения медицинскими организациями рекомендаций национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, данных при проведении телемедицинских консультаций/консилиумов, норм лечебного питания в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в сроки, установленные указанными программами, в том числе приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, создавших риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу, а также к неэффективному использованию ресурсов медицинской организации, неудовлетворенности медицинской помощью застрахованных лиц. При проведении внеплановой тематической экспертизы качества медицинской помощи учитываются структура и причины смертности застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации (за исключением случаев оказания медицинской помощи по договору в рамках базовой программы).

В соответствии с п. 43 Порядка по итогам экспертизы качества медицинской помощи экспертом составляется и направляется в территориальный фонд/Федеральный фонд или страховую медицинскую организацию экспертное заключение (протокол) о результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным фондом

На основании экспертного заключения (протокола) страховой медицинской организацией/территориальным фондом/Федеральным фондом составляется заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным фондом в котором указывается сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты оказания медицинской помощи, и суммы выставленных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Пункт 71.1 Порядка гласит о том, что при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Страховая медицинская организация/территориальный фонд/Федеральный фонд рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и по итогам рассмотрения направляют медицинской организации повторное заключение по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи или мотивированную позицию по протоколу разногласий. Для рассмотрения протокола разногласий страховая медицинская организация/территориальный фонд/Федеральный фонд могут привлекать специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи, составивших соответственно экспертное заключение (протокол) о результатах медико-экономической экспертизы и экспертное заключение (протокол) о результатах экспертизы качества медицинской помощи (п. 71.4 Порядка).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных в соответствии с настоящим Порядком. (пункт 72 Порядка).

Согласно п. 73 Порядка при выявлении по результатам контроля, проведенного при поступлении жалобы от застрахованного лица или его законного представителя, нарушений при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавших риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства), а также в случаях отказа в оказании медицинской помощи, неправомерного взимания денежных средств за медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, по требованию застрахованного лица или его законного представителя: Федеральный фонд/территориальный фонд/страховая медицинская организация, выявившие нарушения права застрахованного лица, предъявляют в медицинскую организацию требование о восстановлении нарушенного права, осуществляет содействие застрахованному лицу или его законному представителю в предъявлении претензии к медицинской организации или обращении в суд.

Согласно ст. 11 Гражданского кодекса РФ защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав осуществляет суд, арбитражный суд или третейский суд (далее - суд) в соответствии с их компетенцией.

Способы осуществления защиты гражданских прав осуществляется статьей 12 Гражданского права РФ.

Как указано ранее, АО «ГМСК «Заполярье» проведены экспертизы качества медицинской помощи:

1) от 04.07.2025 № 29790, профиль оказанной медицинской помощи: скорая медицинская помощь, период: 09.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

2) от 04.07.2025 № 1047, профиль оказанной медицинской помощи: скорая медицинская помощь, период: 10.01.2024. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

3) от 26.07.2025 № 1533238, профиль оказанной медицинской помощи: терапия, период: 11.12.2023-21.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

4) от 26.07.2025 № 1539215, профиль оказанной медицинской помощи: травматология и ортопедия, период: 12.12.2023-29.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

5) от 26.07.2025 № 1532882, профиль оказанной медицинской помощи: урология, период: 09.12.2023. Нарушений (дефектов) оказания медицинской помощи не выявлено.

11 августа 2025 г. проведена мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи, в выводах которой указано на применении кода дефекта 3.11.

Таким образом, страховая организация выполнила все обязанности, по проведению контроля оказанной медицинской помощи, в том числе произведена мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза. Указанный контроль производился, в том числе и по её обращению, как установлено вышеназванным порядком. Иного контроля качества медицинской помощи, вышеназванным Федеральным законом и Порядком не предусмотрено.

То, что истица не согласна с результатами данного контроля, не означает, что необходимо назначить повторный контроль качества оказания медицинской помощи.

Кроме того, в случае выявления дефектов оказания медицинской помощи Федеральный фонд/территориальный фонд/страховая медицинская организация, выявившие нарушения права застрахованного лица, предъявляют в медицинскую организацию требование о восстановлении нарушенного права, осуществляет содействие застрахованному лицу или его законному представителю в предъявлении претензии к медицинской организации или обращении в суд (п. 73 Порядка).

Как следует из пояснений истицы, она обратилась в суд г. Тюмени с иском о защите её прав, как близкого родственника застрахованного лица, к медицинской организации, в связи с чем, реализовала право на защиту предполагаемого нарушенного права. То, что территориальный фонд или страховая организация вправе обратиться с претензией или в суд к медицинской организации, не относится к правам истицы.

Кроме того, истицы в деле по иску к медицинской организации, в случае не согласия с контролем качества вправе предоставлять иные доказательства, наряду с контролем качества страховой организации.

Как установлено ст. 16 вышеназванного Закона возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации, истица не предъявляет.

Реализацией права на судебную защиту о возмещении медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации, истица воспользовалась (как установлено статьей 16 вышеназванного закона), обратившись с соответствующим иском в суд г. Тюмени.

При этом, настоящие дела не взаимосвязаны, поскольку предметы рассмотрения дела разные.

Поскольку страховая компания выполнила все, предусмотренные Законом и Порядком обязанности по проведению контроля качества оказания медицинской помощи, а также выводы суда не могут являться преюдициальными по отношению к спору о восстановлению нарушенного права истицы, предъявленного к медицинской организации, то суд первой инстанции правомерно отказал в иске. Судебная коллегия соглашается с данными выводами, и оснований для отмены состоявшегося решения в этой части не имеется.

Доводы апелляционной жалобы, противоречат вышеназванным обстоятельствам и нормам права.

По этим же обстоятельствам, отсутствуют основания признания незаконным заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 14.10.2024 №24-2.

Требование о взыскании неустойки, удовлетворению не подлежит, поскольку в удовлетворении требований о возложении обязанности по проведению экспертизы необходимо отказать.

Также не подлежало удовлетворению требование о признании протокола разногласия недействительным, поскольку такого способа защиты нарушенного права нет. Согласно пункта 71.1 Порядка, протокол разногласия является мнением медицинской организации, которая не согласна с выводами заключений по результатам контроля качества оказания медицинской помощи. И законом не предусмотрено такое действие, как признание недействительным мнения о несогласии.

Требование о признании незаконным отказ в выдаче заключения экспертизы качества оказания медицинской помощи АО МСК «Новый Уренгой» также не подлежит удовлетворению, поскольку 30.01.2025 года АО МСК «Новый Уренгой» присоединено к АО ГМСК «Заполярье», то есть как юридическое лицо ликвидировано путем присоединения. А право на предоставлении информации (заключения экспертизы), восстановлено АО «ГМСК «Заполярье» письмом от 06.03.2025 № 04-01/601, то есть до разрешения судебного спора.

Ссылки в жалобе на решение Арбитражного суда ЯНАО от 10.11.2025 г. несостоятельны, поскольку указанный судебный акт установил только нарушения сроков проведения контроля качества оказания медицинской помощи, а не признавал обстоятельства, требующие проведения повторных экспертиз, либо их признания незаконными (т.4 л.д. 102-116).

Апелляционная жалоба, повторяет позицию истца в суде первой инстанции и не опровергает его выводов. Доводы, которые могли бы повлиять на состоявшееся судебное решение в апелляционной жалобе отсутствуют. Норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом не допущено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Салехардского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 21.10.2025 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Апелляционное определение может быть обжаловано в Седьмой кассационный суд общей юрисдикции путем подачи кассационной жалобы в течение трех месяцев со дня его вынесения в окончательной форме, через суд первой инстанции.

В окончательной форме апелляционное определение составлено 25 марта 2026 года.

Председательствующий:

Судьи: