Решение № 2-109/2020 2-109/2020~М-102/2020 М-102/2020 от 9 июля 2020 г. по делу № 2-109/2020

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Кадом 10 июля 2020 года

Кадомский районный суд Рязанской области в составе:

председательствующего судьи Копейкина С.Н.,

при секретаре Поповой И.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Кадомского районного суда Рязанской области дело №2-109/2020 по иску прокурора Кадомского района в интересах неопределенного круга лиц к ГБУ РО «Кадомская районная больница» об обязании оснастить Енкаевский фельдшерско-акушерский пункт ГБУ РО «Кадомская районная больница», расположенный по адресу: <адрес> соответствии со Стандартами оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленными Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012г. №543н,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кадомского района Денисов Е.И. в интересах неопределенного круга лиц в порядке ст.45 ГПК РФ обратился в суд с иском к ГБУ РО «Кадомская районная больница» и Министерству здравоохранения Рязанской области об обязании оснастить Енкаевский фельдшерско-акушерский пункт ГБУ РО «Кадомская районная больница», расположенный по адресу: <адрес> соответствии со Стандартами оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленными Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012г. №543н.

В обоснование заявленных требований прокурор Денисов Е.И. указал, что прокуратурой Кадомского района проведена проверка исполнения законодательства в сфере охраны здоровья граждан.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 года).

В соответствии со ст.32 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе, высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе, скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь.

В силу ст.33 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Согласно ч.1, п.3 ч.3 ст.37 Федерального закона №323-Ф3 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года №543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение).

Согласно пункту 2 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к настоящему Положению.

Приложением №15 к Положению установлены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП).

В соответствии с п.10 указанных Правил, оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе, специальными.

Прокуратурой Кадомского района в ходе проведенной 13.05.2020 года проверки Енкаевского ФАПа ГБУ РО «Кадомская районная больница» было установлено частичное отсутствие оборудования (оснащения), предусмотренного приложением №14 к Положению.

Так, в Енкаевском ФАП, расположенном по адресу: <адрес>, отсутствовали: автоматический дефибриллятор (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (не менее 1); набор для проведения коникотомии одноразовый (не менее 1); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (не менее 1).

Непринятие мер по оснащению вышеуказанного фельдшерско-акушерского пункта необходимым оборудованием (оснащением) нарушает гарантированные статьями 20, 41 Конституции Российской Федерации права граждан на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь, в том числе несовершеннолетних (по оказанию первичной медико-санитарной помощи учащимся МОУ Енкаевская школа).

Установить круг лиц, права и интересы которых нарушаются в настоящее время и будут нарушаться в будущем, привлечь таких лиц в процессе в качестве истцов, указать их в решении суда, а также решить вопрос о правах и обязанностях каждого из них при разрешении гражданского дела не представляется возможным.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Статьями 11, 12 ГК РФ предусмотрено, что защита нарушенных или оспоренных гражданских прав осуществляется судом в соответствии с подведомственностью дел, установленной процессуальным законодательством. Защита гражданских прав осуществляется путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушений, присуждения к исполнению обязанности в натуре.

В силу положений ч.3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

В связи с изложенными обстоятельствами прокурор Денисов Е.И. просил суд обязать ГБУ Рязанской области «Кадомская районная больница» оснастить Енкаевский фельдшерско-акушерский пункт ГБУ РО «Кадомская районная больница», расположенный по адресу: <адрес>, в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленным Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н.

В судебное заседание прокурор Кадомского района и представитель ответчика - ГБУ РО «Кадомская районная больница» - и.о. главного врача ГБУ РО «Кадомская районная больница» ФИО1 не вились, направив в суд заявления с просьбой рассмотреть дело в их отсутствие. При этом представитель ответчика - ГБУ РО «Кадомская районная больница» - и.о. главного врача ГБУ РО «Кадомская районная больница» ФИО1 указала, что исковые требования полностью признаёт.

Третье лицо - министерство здравоохранения Рязанской области, надлежащим образом извещенное о времени и месте слушания дела, об отложении судебного разбирательства не просило, возражений по заявленным прокурором требованиям не представило, направив в адрес суда ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя министерства. При этом в направленном в суд отзыве на исковое заявление представитель министерства указал, что согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ от 29.11.2010 года), медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального Закона №326-ФЗ от 29.11.2010 года, а также пунктом 3.9 Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2018 год, утвержденного решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (протокол от 14.12.2017 года №14), структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. Оборудование, необходимое для дооснащения Енкаевского ФАПа ГБУ РО «Кадомская РБ» находится в данной ценовой категории.

Таким образом, ГБУ РО «Кадомская районная больница» должна приобрести оборудование, необходимое для дооснащения данного ФАПа за счет средств обязательного медицинского страхования.

Третье лицо - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (ТФОМС Рязанской области), надлежащим образом извещенное о времени и месте слушания дела, об отложении судебного разбирательства не просило, возражений по заявленным прокурором требованиям не представило, направив в адрес суда ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя

При этом в направленном в суд отзыве на исковое заявление представитель ТФОМСа Рязанской области указал, что в период с 2013 года, когда в структуре ответчика был создан Енкаевский фельдшерско-акушерский пункт (<адрес>), и по настоящее время страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Рязанской области, в полном объеме оплачивали медицинскую помощь, оказанную ответчиком.

Медицинская помощь оплачивалась по тарифам, утвержденным в порядке ст.30 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области. Как установлено ч.7 ст.35 закона, при расчете тарифов в учитываются расходы медицинских организаций на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

До 2020 года медицинская помощь, оказанная непосредственно Енкаевским фельдшерско-акушерским пунктом, оплачивалась как амбулаторная медицинская помощь по соответствующим тарифам. В 2020 году ответчик получал оплату медицинской помощи, оказанной Енкаевским ФАПом, в соответствии с приложением 26 к тарифному соглашению на 2020 год из расчета 506 260,00 руб. в год (в месяц - 1/12 часть указанной суммы).

Кроме того, начиная с 2016 года, медицинское оборудование может закупаться медицинскими организациями за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда на основании пункта 7.1 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановления Правительства РФ от 21.04.2016 № 332, путем подачи заявки в министерство здравоохранения Рязанской области и включения в специальный план мероприятий. В 2019 году за счет средств НСЗ фонда ответчик приобрел электрокардиограф портативный за 1 17 833 рубля. В 4 квартале 2016 г. также закупались аппараты ЭКГ, ЭЭГ, спирографии (портативные) на сумму 99 999,00 руб.

Считают, что за счет средств, полученных ответчиком в период с 2013 года по настоящее время, и других источников, указанных выше, ФАП мог быть оснащен надлежащим образом. Однако решения о закупке оборудования принимаются руководителем медицинской организации, исходя из его понимания о наиболее насущных потребностях организации. Предполагаем, что средства были направлены на закупку другого оборудования или иные цели в соответствии с приоритетами руководства ответчика.

В соответствии с п.п.4, 5 ст.167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей третьих лиц - министерства здравоохранения Рязанской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ТФОМС Рязанской области).

Изучив и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 года №1662-р, одной из задач государственной политики на данном направлении деятельности является повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе, увеличение государственных инвестиций, направленных на укрепление материально-технической базы медицинских организаций для оснащения их современными лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой в соответствии со стандартами оснащения, обеспечивающими качественное оказание медицинской помощи.

Правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан регламентированы Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 года (в ред. от 03.08.2018).

В соответствии со ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Согласно п.3 ч.1 ст.29 указанного Федерального закона, организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

В соответствии со ст.32 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь.

В силу ст.33 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Частью 3 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012г. №543н (в ред. от 30.03.2018) утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Пунктом 2 указанного Положения установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями №1 - 27 к настоящему Положению.

Приложением №15 к Положению установлены Правила организации деятельности ФАП.

В соответствии с п.10 указанных Правил, оснащение ФАП осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, установленным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными.

Кроме того, приложением №18 к Положению установлены Правила организации деятельности ФП (Фельдшерских здравпунктов).

В соответствии с п.6 указанных Правил оснащение ФП осуществляется в соответствии со Стандартом, установленным приложением №20 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Как усматривается из материалов дела, и было установлено в судебном заседании:

Ответчик ГБУ РО «Кадомская районная больница» осуществляет свою деятельность, в том числе в ее структурных подразделениях (ФАП и ФП), в соответствии с Уставом, утвержденным совместным приказом министерства имущественных и земельных отношений Рязанской области и министерства здравоохранения Рязанской области от 12.12.2011 года №895-р/1305 (изм. от 27.12.2017 года №783-р/2337) и лицензией №ЛО-62-01-000988 от 18.07.2013 года (л.д. 22-36, 8-21).

В соответствии с данным Уставом ответчик ГБУ РО «Кадомская больница» является юридическим лицом с момента государственной регистрации, имеет круглую печать со своими наименованием, угловой штамп, бланк и другие реквизиты. Кроме того, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, и от своего имени может приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права и исполняет обязанности.

Согласно п.5.8 Устава источниками формирования имущества и финансовых ресурсов ответчика ГБУ РО «Кадомская районная больница» являются средства, выделяемые из областного бюджета Рязанской области согласно утвержденной Министерством здравоохранения смете в соответствии с Законом Рязанской области от 13.11.2010 года № 122-ОЗ «О некоторых вопросах финансового обеспечения деятельности государственных бюджетных и государственных казенных учреждений Рязанской области в переходный период», финансы в виде субсидий из областного бюджета на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием в соответствии с государственным заданием государственных услуг (выполнением работ), а также субсидий на иные цели в соответствии с п.1 ст.78.1 БК РФ, имущество, закрепленное за учреждением на праве оперативного управления, доходы, полученные путем выполнения работ и оказания услуг в сфере деятельности учреждения, добровольные взносы организаций, предприятий и граждан, прочие безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, в том числе благотворительные, спонсорские взносы, гранты, доходы от сдачи в аренду имущества, находящегося в собственности Рязанской области и закрепленного в оперативном управлении за учреждением и иные источники, не запрещенные действующим законодательством.

В ходе проведенной ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой Кадомского района проверки Енкаевского ФАПа ГБУ РО «Кадомская районная больница» было установлено частичное отсутствие оборудования (оснащения), предусмотренного приложением №14 к указанному выше Положению.

Так, в Енкаевском ФАП, расположенном по адресу: <адрес>, отсутствовали: автоматический дефибриллятор (не менее 1); стерилизатор электрический средний (не менее 1); сухожаровой шкаф или автоклав (не менее 1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (не менее 1); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (не менее 1); набор для проведения коникотомии одноразовый (не менее 1); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (не менее 1).

Указанные обстоятельства подтверждаются справкой от ДД.ММ.ГГГГ, составленной помощником прокурора Кадомского района Грибановой А.В. (л.д.7).

Между тем, технико-юридический анализ норм вышеприведенных Правил и Стандарта оснащения позволяет суду прийти к выводу, что данные нормативные документы носят обязательный характер, в связи с чем на ответчике - ГБУ РО «Кадомская районная больница» лежит обязанность оснастить структурные подразделения районной больницы, то есть вышеуказанный фельдшерско-акушерский пункт необходимым медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи населению.

Непринятие мер по оснащению вышеуказанных фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских здравпунктов необходимым медицинским оборудованием, по мнению суда, нарушает гарантированные статьями 20,41 Конституции Российской Федерации права граждан на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В связи с этим доводы ответчика ГБУ РО «Кадомская районная больница» об отсутствии у него денежных средств на приобретение вышеуказанного медицинского оборудования не могут быть приняты судом во внимание, поскольку отсутствие либо недостаточность финансовых средств само по себе не является основанием для неисполнения действующего законодательства в области оказания медицинской помощи населению, так как установленные законом требования направлены на обеспечение упомянутых выше конституционных прав граждан на жизнь, охрану здоровья и медицинскую помощь.

При таких обстоятельствах, которые были установлены в судебном заседании, у суда имеются предусмотренные законом основания для полного удовлетворения заявленных исковых требований.

Поскольку действия по оснащению Енкаевского фельдшерско-акушерского пункта ГБУ РО «Кадомская районная больница» в соответствии со Стандартами оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленными Приложениями №№14, 20 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012г. №543н могут быть совершены только ответчиком ГБУ РО «Кадомская районная больница», суд в силу ч.2 ст.206 ГПК РФ, устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Учитывая конкретные обстоятельства дела, суд считает достаточным и разумным установить ответчику ГБУ РО «Кадомская районная больница» срок для исполнения решения суда - два месяца со дня вступления решения суда в законную силу.

В соответствии с ч.1ст. 98, ч.1 ст.103 ГПК РФ, п.3 ч.1 ст. 333.19 НК РФ суд считает необходимым взыскать с ответчика - ГБУ РО «Кадомская районная больница» судебные расходы по уплате государственной пошлины в доход бюджета в размере 300 руб.

Принимая во внимание изложенное, и руководствуясь ст.ст.194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора Кадомского района Денисова Е.И. к ГБУ РО «Кадомская районная больница» удовлетворить полностью.

Обязать ГБУ РО «Кадомская районная больница» в двухмесячный срок со дня вступления в законную силу решения суда в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленного Приложением 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года №543н, оснастить Енкаевский фельдшерско-акушерский пункт ГБУ РО «Кадомская районная больница», расположенный по адресу: <адрес>, - автоматическим дефибриллятором (не менее 1); стерилизатором электрическим средним (не менее 1); сухожаровым шкафом или автоклавом (не менее 1); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (не менее 1); спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) (не менее 1); набором для проведения коникотомии одноразовым (не менее 1); тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления (не менее 1).

Взыскать с ГБУ РО «Кадомская районная больница» в доход местного бюджета судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке, в судебную коллегию по гражданским делам Рязанского областного суда через Кадомский районный суд в течение 1 (одного) месяца со дня его принятия в окончательной форме.

СУДЬЯ