Решение № 2-527/2024 2-527/2024~М-317/2024 М-317/2024 от 8 апреля 2024 г. по делу № 2-527/2024

К делу №2-527/2024


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Тихорецк 09 апреля 2024г.

Тихорецкий районный суд Краснодарского края в составе:

судьи Ногиной Н.В.,

при секретаре судебного заседания Пряхиной Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГр. сумму расходов, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями, в размере 64210 рублей 00 копеек.

В судебное заседание представитель истца - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, был своевременно и надлежаще уведомлен о месте и времени рассмотрения гражданского дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отстутвие представителя истца - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Из искового заявления следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Краснодарского края в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации». Таким образом, страховая медицинская организация оплачивает медицинской организации оказанную медицинскую помощь целевыми средствами ОМС, полученными из территориального фонда ОМС. В соответствии с типовыми формами, утвержденными Минздравом РФ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были заключены договоры: с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 12.09.2017г. и 28.12.2022г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " Тихорецкая ЦРБ" М3 КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " Кавказская ЦРБ" М3 КК. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " Детская городская клиническая больница" МЗ КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " ГБ г. Кропоткин" МЗ КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно. Приговором Тихорецкого районного суда Краснодарского края от 08.12.2022г. по уголовному делу №1-205/2022 ФИО1, 30.04.1995г.р. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ. Судом установлено, что 08.03.2022г. ФИО1 стал виновником дорожно-транспортного происшествия, в результате которого телесные повреждения получил ФИО4, застрахованный по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО4 была оказана медицинская помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС на территории Краснодарского края: ГБУЗ " Тихорецкая ЦРБ" МЗ КК, на сумму 2884,70руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: - персональным счетом №738933, выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежным поручением №1247 от 10.03.2022г., заключением экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-23170/4-113 от 26.01.2024., справкой ГБУЗ "Тихорецкая ЦРБ" МЗ КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью; ГБУЗ " Кавказская ЦРБ" М3 КК на сумму 7356,46руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: персональными счетами №2506769, 2516947, 2534818, 2555407, 2575995, 2723030, 2764924, 2771869, 2817383, 2824311, 2832869.

выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежными поручениями №1259 от 10.03.2022, №2708 от 23.05.2022, №3179 от №3649 от 20.07.2022, №4055 от 16.08.2022, №1395 от 16.03.2023, №2572 от №3975 от 14.07.2023, №4618 от 16.08.2023, заключениями экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-23193/4-105 от №ВЦВред-23193/4-106 от 26.01.2024, №ВЦВред-23193/4-107 от 26.01.2024, №ВЦВред-23193/4-108 от 26.01.2024, №ВЦВред-23193/4-109 от 26.01.2024, №ВЦВред- 23193/4-110 от 26.01.2024,

справкой ГБУЗ "Кавказская ЦРБ" МЗ КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" М3 КК на сумму 1447,08руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: персональными счетами №17974416, 18155758, 18489393;

выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежным поручением №2630 от 17.05.2023, №3266 от 15.06.2023, №3891 от 14.07.2023, справкой ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" М3 КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

ГБУЗ "ГБ г. Кропоткин" М3 КК, на сумму 52521,76руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается:

персональными счетами; выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежными поручениями №1260 от 10.03.2022, №3976 от 14.07.2023; заключением экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-23019/4-102 от №ВЦВред-23019/4-103 от 26.01.2024; справкой ГБУЗ "ГБ г. Кропоткин" М3 КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью виновными действиями ФИО1 в рамках ОМС, составила 64210 рублей и была оплачена истцом целевыми средствами ОМС в полном объеме. Таким образом, ФИО1 причинил истцу имущественный вред в виде понесенных истцом расходов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2, вследствие причинения ему телесных повреждений ответчиком. Указанный вред возмещен ответчиком не был.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, был своевременно и надлежаще извещен о времени и месте рассмотрения дела, предоставил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, в котором также указал, что исковые требования признает в полном объеме, последствия признания иска ему разъяснены и понятны.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отстутвие ответчика ФИО1 в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Суд, исследовав материалы дела, пришел к выводу, что иск является обоснованным и подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Обязательное медицинское страхование - один из видов социального страхования (ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»; ст. 3 Закона №326-Ф3), представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации; бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов; местные бюджеты.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) является территориальным государственным внебюджетным фондом (ст.13 Закона №326-Ф3)

В соответствии со ст.34 Закона №326-Ф3 ТФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Таким образом, целевые средства обязательного медицинского страхования входят в бюджет Российской федерации и являются государственной собственностью.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона N"326-ФЗ, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; (пп.1 п. 2 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 326-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 1 статьи 31 Закона №326-Ф3 установлено, что расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу пп.11 п.7 ст. 34 Закона №326-Ф3 территориальный фонд, наделенный отдельными функциями страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Обязанность же принимать меры по возмещению целевых средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица в соответствии с п. 2.17. Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования возложена на СМО.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, изданы Методические рекомендации о возмещена расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, предназначенные для использования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (письмо ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и).

Финансовые средства, поступившие в страховую медицинскую организацию от юридических лиц или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми средствами и направляются на оплату медицинской помощи (п.2.8.5 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; п.5.1 Методических рекомендаций).

Остаток целевых средств страховая компания обязана вернуть в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц (п 2.11, п.2.12 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Таким образом, средства ОМС являются целевыми средствами и не предназначены для покрытия собственных расходов СМО.

Законодательно закреплена обязанность СМО по проведению работы, направленной на восстановление целевых средств ОМС, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Краснодарского края в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации».

В соответствии с типовыми формами, утвержденными Минздравом РФ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были заключены договоры: с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 12.09.2017г. и 28.12.2022г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " Тихорецкая ЦРБ" М3 КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " Кавказская ЦРБ" М3 КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " Детская городская клиническая больница" МЗ КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы соответственно; с ГБУЗ " ГБ г. Кропоткин" МЗ КК на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022г. и 09.01.2023г. на 2022 и 2023 годы.

Приговором Тихорецкого районного суда Краснодарского края от 08.12.2022г. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ.

Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО4 была оказана медицинская помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС на территории Краснодарского края: ГБУЗ " Тихорецкая ЦРБ" М3 КК, на сумму 2884,70руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: - персональным счетом №738933, выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежным поручением №1247 от 10.03.2022г., заключением экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-23170/4-113 от 26.01.2024., справкой ГБУЗ "Тихорецкая ЦРБ" М3 КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью; ГБУЗ " Кавказская ЦРБ" М3 КК на сумму 7356,46руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: персональными счетами №2506769, 2516947, 2534818, 2555407, 2575995, 2723030, 2764924, 2771869, 2817383, 2824311, 2832869, выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежными поручениями №1259 от 10.03.2022, №2708 от 23.05.2022, №3179 от №3649 от 20.07.2022, №4055 от 16.08.2022, №1395 от 16.03.2023, №2572 от №3975 от 14.07.2023, №4618 от 16.08.2023, заключениями экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-23193/4-105 от №ВЦВред-23193/4-106 от 26.01.2024, №ВЦВред-23193/4-107 от 26.01.2024, №ВЦВред-23193/4-108 от 26.01.2024, №ВЦВред-23193/4-109 от 26.01.2024, №ВЦВред- 23193/4-110 от 26.01.2024, справкой ГБУЗ "Кавказская ЦРБ" МЗ КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" М3 КК на сумму 1447,08руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается: персональными счетами №17974416, 18155758, 18489393; выпиской из реестров счетов от 30.11.2023г.; платежным поручением №2630 от 17.05.2023, №3266 от 15.06.2023, №3891 от 14.07.2023, справкой ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" М3 КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. ГБУЗ "ГБ г. Кропоткин" М3 КК, на сумму 52521,76руб., которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме; справкой ГБУЗ "ГБ г. Кропоткин" М3 КК об оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО4 вследствие причинения вреда его здоровью виновными действиями ФИО1 в рамках ОМС, составила 64210 рублей и была оплачена истцом целевыми средствами ОМС в полном объеме.

До настоящего времени ответчиком ФИО1 указанный вред возмещен не был.

В силу статьи 39 ГПК РФ суд принимает признание иска ответчиком, если это не противоречит закону, не нарушает права и законные интересы других лиц.

Согласно статье 173 ГПК РФ при признании иска ответчиком и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

При установленных обстоятельствах, принимая во внимание, что признание иска ответчиком не противоречит закону, не нарушает права и законные интересы других лиц, последствия признания иска ответчику понятны, суд считает необходимым принять признание иска и удовлетворить заявленные исковые требования в полном объеме.

На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями, в размере 64210 (шестьдесят четыре тысячи двести десять) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд в апелляционном порядке через Тихорецкий районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Тихорецкого

районного суда Н.В. Ногина