Решение № 2-256/2024 2-5/2025 2-5/2025(2-256/2024;)~М-127/2024 М-127/2024 от 30 марта 2025 г. по делу № 2-256/2024

66RS0021-01-2024-000255-94

Дело № 2-5/2025


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 марта 2025 года Богдановичский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего Бабинова А.Н.,

при секретаре Охотниковой Т.П.,

с участием помощника Богдановичского городского прокурора Клюкиной К.В.,

истца ФИО1, ее представителей ФИО2 и ФИО3,

представителя ответчика - ФИО4,

представителя третьего лица - ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Богдановичского городского прокурора, действующего в интересах ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Богдановичская центральная районная больница» о признании незаконными заключений врачебной комиссии, возложении обязанности по обеспечению датчиками к системе мониторирования глюкозы и возмещении убытков, понесенных в связи с приобретением таких датчиков,

у с т а н о в и л:

Богдановичский городской прокурор Свердловской области, действуя в интересах ФИО1, обратился с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения <адрес> «Богдановичская центральная районная больница» с вышеуказанными требованиями.

Определениями Богдановичского городского суда Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лица стороне ответчика привлечены Министерство здравоохранения Свердловской области и Росздравнадзор по Свердловской области (том 1 л.д.65,124)

В обоснование заявленных доводов прокурор указал, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 присвоена первая группа инвалидности по зрению. Также, согласно выписному эпикризу от ДД.ММ.ГГГГ ООО «ГУТА-КЛИНИК» ФИО1 страдает заболеванием сахарным диабетом 1 типа. По результатам лабораторных обcледований зафиксированы повышенные показатели гликемического контроля индивидуальных целевых значений. Рекомендацией врачей является непрерывный мониторинг глюкозы, отсутствие которого ставит ФИО1 в положение, угрожающее жизни.ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика направлено заявление об обеспечении, в том числе датчиками к системе флеш-мониторирования глюкозы « Abbott Free Stayle Libre 1» на курс 180 дней в необходимом количестве из расчета 1 датчик на 14 дней, что соответствует рекомендациям врача-эндокринолога. В ответе от ДД.ММ.ГГГГ ответчик указал о том, что датчики к системам мониторирования глюкозы предоставляются только детям до 18 лет. Вопрос о врачебной комиссии не рассматривался. Положениями ст.4,29,38,43,82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены принципы соблюдения прав граждан в сфере здравоохранения и обеспечение государственных гарантий, определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности способы обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, в том числе по социально значимым заболеваниям., определен источник финансирования как средства федерального, регионального и местного бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан. Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден перечень социально значимых заболеваний, серди которых сахарный диабет. Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Определен исчерпывающий перечень категорий граждан, в том числе инвалиды, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден перечень медицинских изделий, в который датчики к системе флеш-мониторирования глюкозы « Abbott Free Stayle Libre 1» не включены. На момент дачи рекомендаций ФИО1 об использовании вышеуказанных датчиков, действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденная постановлением Правительством РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. На 2024 год постановлением Правительства РФ утверждена новая Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов. Программой предусмотрено оказание бесплатной помощи в обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. На территории Свердловской области также была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая предусматривает бесплатное оказание гражданам медицинской помощи, в том числе при заболеваниях эндокринной системы. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика, лечение) предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования. ФИО1 самостоятельно приобретала датчики к системе мониторирования глюкозы, что противоречит принципу охраны здоровья граждан, медицинской и социальной помощи. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец приобрела такие датчики на сумму 81 826 руб. 00 коп. Ответчиком были представлены выводы врачебных комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, которые не соответствуют фактическим обстоятельствам, без проведения лабораторных, диагностических исследований, без учета особенностей и ограничений здоровья, всех имеющихся заболеваний у ФИО1 Комиссией не учтены рекомендации врачей ФГБУ НМИЦ ТИО им. Ак. ФИО6, ООО «ГУТА-КЛИНИК». С учетом изложенного, просили признать незаконными заключения врачебной комиссии, возложить на ответчика обязанность по обеспечению ФИО1 датчиками к системе мониторирования глюкозы и взыскать убытков, понесенные в связи с приобретением таких датчиков, в сумме 81 826 руб. 00 коп. (том 1 л.д.7-14, 145-149)

В судебном заседании прокурор Клюкина К.В. на заявленных требованиях настаивала в полном объеме, просила иск удовлетворить.

Участвующая в деле ФИО1, ее представители ФИО2 и ФИО3 заявленные исковые требования поддержали и пояснили, что в соответствии с требованиями законодательства, а также в связи с наличием инвалидности по зрению, обеспечение датчиками к системе мониторирования глюкозы должно производиться ответчиком бесплатно, в необходимом количестве. Полагают заключение комиссии экспертов не отвечающим требованиям относимости, в связи с отсутствием в составе комиссии врача-эндокринолога и игнорировании требований утвержденных стандартов оказания медицинской помощи и неоднократных рекомендаций врачей-эндокринологов.

В письменных пояснениях ФИО1 указала, что ДД.ММ.ГГГГ проведена телемедицинская консультация, по результатам которой дана оценка правовой возможности предоставления непрерывного мониторинга и не дана оценка нуждаемости в применении данной системы. Непрерывное использование тест - полосок невозможно. Просила исковые требования удовлетворить. (том 1 л.д.85)

Представитель ФИО1 – ФИО2 в письменных пояснениях указала, что непрерывный мониторинг глюкозы относится к средствам диагностики, в связи с чем должен предоставляться бесплатно. Согласно Стандарту оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования осуществляется с помощью системы мониторирования глюкозы. Нуждаемость в непрерывном мониторировании подтверждается выписным эпикризом. Отсутствие в штате поликлиники эндокринолога не лишает возможности медицинскую организацию установить нуждаемость в применении системы непрерывного мониторинга глюкозы на основании выписного эпикриза ООО «ГУТА-КЛИНИК». Отсутствие непрерывного мониторинга в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, не является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований. (том 1 л.д.88-93)

Представитель ответчика ГАУЗ СО «Богдановичская ЦРБ» ФИО4 заявленные исковые требования не признала и пояснила, что в представленных ФИО1 выписных эпикризах имеется рекомендация врача об использовании датчиков к системе мониторирования глюкозы. Действующим законодательством не предусмотрено бесплатное обеспечение взрослых, имеющих заболевание сахарным диабетом 1 группы, такими медицинскими изделиями. В отношении ФИО1 дважды проводилась врачеюная комиссия, которая также пришла к выводу об отсутствии оснований для обеспечения такими датчиками. Комиссией экспертов подтверждено, что ФИО1 нуждается в регулярном измерении уровня сахара в крови традиционным методом глюкометрии глюкометром, датчики непрерывного мониторирования не относятся к медицинским изделиям, предоставляемым по жизненным показаниям. Оснований сомневаться в компетентности экспертов, не имеется. Просила виске отказать.

В письменных возражениях на иск указала, что данные выписного эпикриза ООО «ГУТА-КЛИНИК» не содержат сведений о том, что отсутствие непрерывного мониторинга глюкозы датчиком мониторирования, ставит ФИО1 в положение, угрожающее жизни. Оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. (том 1 л.д.51-54)

Представитель третьего лица, Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО5 в судебном заседании доводы, изложенные представителем ответчика, поддержал в полном объеме. В письменном отзыве на иск указал, что ФИО1 имеет статус инвалида и в соответствии с действующим законодательством относится к категории граждан, которые обеспечиваются расходными материалами (только в утвержденном перечне) для инсулиновой помпы за счет средств федерального бюджета. Медицинские изделия, относящиеся к системе непрерывного мониторинга глюкозы « Abbott Free Stayle Libre 1» отсутствуют в перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам бесплатно. В связи с этим ответчик не вправе выписывать рецепты на датчики к системе мониторирования. Решение врачебной комиссии о необходимости в использовании таких датчиков, также не имеется. Просил в иске отказать. (том 1 л.д.77-78)

Представитель третьего лица, Росздравнадзора по Свердловской области в судебное заседание не явился, возражений по иску не представил, извещался судом надлежащим образом о месте и времен рассмотрения дела. Суд с согласия сторон, полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Суд, заслушав стороны, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам:

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья помимо иных относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно справки серии МСЭ-2014 № ФИО1 присвоена с ДД.ММ.ГГГГ первая группа инвалидности, инвалидность с детства (инвалидность по зрению).(том 1 л.д.16)

В судебное заседание ФИО1 и ее представителем представлены копии медицинских документов о приеме врача-эндокринолога в ГАУЗ СО «СОКБ №» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым у ФИО1 диагностировано заболевание сахарным диабетом, рекомендовано осуществлять самоконтроль сахара в крови. (том 1 л.д.169-174)

Согласно выписном эпикризу от ДД.ММ.ГГГГ, выданному ООО «ГУТА-КЛИНИК», у ФИО1 диагностировано заболевание сахарным диабетом 1 типа, рекомендовано производить контроль глюкозы крови ежедневно 8-10 раз в сутки глюкометром, иметь при себе препарат Глюкагон, из расчета 0,5 мг, потребность не менее 2-х упаковок в год, ланцеты к устройству для прокалывания пальца.(том 1 л.д.19-23)

Заявление представителя ФИО1 – ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ об обеспечении датчиками к системе флеш - мониторирования глюкозы « Abbott Free Stayle Libre 1» на курс 180 дней в необходимом количестве, из расчета 1 датчик на 14 дней, ответом главного врача ГАУЗ СО «Богдановичская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, оставлено без удовлетворения. (том1 л.д.24-28)

Из представленных чеков следует, что в период с декабря 2023 года по январь 2024 года понесены расходы на приобретение датчиков мониторирования глюкозы, на общую сумму 81 826 руб. 00 коп. (том 1 л.д.29-37)

ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 врачом-эндокринологом проведена телемедицинская консультация, по результатам которой указан основной уточненный диагноз: Код по МКБ10; Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, при этом указано на то, что обеспечение сенсорами для непрерывного мониторинга глюкозы, Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, не предусмотрено.(том1 л.д.84)

В соответствии с выписным эпикризом Федерального государственного бюджетного учреждения «национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 даны рекомендации о самоконтроле гликемии с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы « Abbott Free Stayle Libre». (том 1 л.д.115-116)

Из выписного эпикриза №/С2025 от ДД.ММ.ГГГГ Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» рекомендовано продолжить непрерыный мониторинг уровня глюкозы.(том 2 л.д.41-45)

На дату обращения ФИО1 к ответчику с заявлением об обеспечении датчиками к системе флеш - мониторирования глюкозы « Abbott Free Stayle Libre 1» на курс 180 дней в необходимом количестве, из расчета 1 датчик на 14 дней действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденная Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. В разделе II названной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановление Правительства Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ №-ПП.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО1, как инвалид первой группы, относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, в соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа (приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, данный приказ утратил силу с ДД.ММ.ГГГГ в связи с изданием приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, утвердившего новый стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа, содержащий аналогичные положения) в качестве медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, указаны Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром. При этом, датчики системы непрерывного мониторинга глюкозы « Abbott Free Stayle Libre», не поименованы.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Следовательно, основанием для бесплатного предоставления гражданину набора социальных услуг в виде обеспечения датчиками системы непрерывного мониторинга глюкозы « Abbott Free Stayle Libre» является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям использования данной системы, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Заключениями врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ (том 1 л.д.129, 144) установлено, что Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-Р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, согласно которому не предусмотрено обеспечение сенсорами для непрерывного мониторинга глюкозы пациентов с региональной и федеральной категорией льгот. Комиссией принято решение продолжить самоконтроль гликемии с помощью тест полосок и глюкометра.

По ходатайству Богдановичского городского прокурора Свердловской области определением Богдановичского городского суда Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ назначена судебно-медицинская экспертиза.(том 1 л.д.212-213)

Согласно заключению комиссии экспертов №-С от ДД.ММ.ГГГГ для лечения сахарного диабета ФИО1 нуждается в помповой инсулинотерапии около 60 ед в сутки и в контроле сахара крови гликометром до приема пищи и после еды через 2 часа, не реже 3-4 раз в сутки, кроме того рекомендован контроль уровня сахара в крови в 03-00 час, в 05-00 - 06-00час. Целевой уровень сахара в крови 6,5- 7,0 ммоль/л., через 2 часа после еды 8,5-9,0 ммоль/л.

Согласно клиническим рекомендациям «Сахарный диабет у взрослых» (ОО Российская ассоциация эндокринологов. 2022 год) непрерывный мониторинг глюкозы (сахара) в крови системой Abbott Free Style Libre на практике применяется как дополнительный метод контроля и не заменяет и не исключает традиционный метод самоконтроля пациентом с помощью глюкометра. Его использование может быть полезным (а не жизненно необходимым) для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4-х раз в сутки.

Применение НМГ в реальном времени или ФМГ(флеш-мониторинга) целесообразно при желании, возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его использовать, проводить регулярный самоконтроль гликемии и выполнять рекомендации лечащего врача не менее 4-х раз в сутки.

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1-го типа (диагностика и лечение), утвержден приказом М3 РФ от ДД.ММ.ГГГГг №н предусматривает исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (НМГ) по коду АДД.ММ.ГГГГ.001 - усредненная частота предоставления пациентам 0,11, и при предоставлении данного исследования кратность/частота усредненного применения в течение года - 365; по коду АДД.ММ.ГГГГ.001 усредненная частота предоставления флеш -мониторирования (системой FreeStyle Libre,) - 0.22, при предоставлении данного исследования усредненная кратность/частота применения в течение года =365.

Изучив представленные медицинские документы с данными динамического наблюдения за состоянием ФИО1 с учетом действующих клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 -го типа у взрослых» и «Стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1-го типа» комиссия считает, что по характеру и тяжести заболевания сахарным диабетом 1 типа ФИО1 нуждается в регулярномизмерении/контроле уровня сахара в крови традиционным методом глюкометрии, датчикинепрерывного мониторирования глюкозы Abbott Free Style Libre не относятся кмедицинским изделиям, предоставляемым по жизненной показаниям. (том 2 л.д.2-35)

Оценивая представленную экспертизу, суд, вопреки доводам представителя ФИО1 о недопустимости сделанного заключения в виду отсутствия в составе комиссии врача-эндокринолога, находит заключение комиссии экспертов убедительными, выводы сделаны на основании полного исследования медицинских документов ФИО1, ее состояния здоровья. Оснований не доверять представленному заключению, у суда не имеется. Ходатайств о повторном или дополнительном проведении экспертизы, стороной истца в судебном заседании, не заявлялось.

При таких обстоятельствах, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных Богдановичским городским прокурором, действующим в интересах ФИО1, требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.197-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Богдановичскому городскому прокурору, действующего в интересах ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Богдановичская центральная районная больница» о признании незаконными заключений врачебной комиссии, возложении обязанности по обеспечению датчиками к системе мониторирования глюкозы и возмещении убытков, понесенных в связи с приобретением таких датчиков, отказать.

Решение в течение месяца с момента изготовления в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд путем подачи жалобы через Богдановичский городской суд.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Богдановичского

городского суда Бабинов А.Н.