Решение № 2-2763/2023 2-2763/2023~М-1993/2023 М-1993/2023 от 11 декабря 2023 г. по делу № 2-2763/2023

Дело № 2-2763/2023

22RS0066-01-2023-002421-55


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 декабря 2023 года город Барнаул

Железнодорожный районный суд города Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Рише Т.В.,

при секретаре Разживиной М.Ю.,

с участием прокурора Глушкова О.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» о возложении обязанности, компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Алтайского края (далее Минздрав Алтайского края), КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г.Барнаул», в котором с учетом уточнения просила обязать КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г.Барнаул» выписывать ФИО1 рецепты на датчики чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней, инсулин Хумалог по торговому наименованию в соответствии с потребностью в инсулине до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, сканером FreeStyleLibre единовременно; обязать Минздрав Алтайского края обеспечить ФИО1 датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней, инсулин Хумалог по торговому наименованию в соответствии с потребностью в инсулине до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, сканером FreeStyleLibre единовременно; взыскать с Минздрава Алтайского края компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей; взыскать с ответчиков расходы по оплате услуг представителя в размере 25 000 рублей; обратить решение суда к немедленному исполнению.

В обоснование искового заявления указано, что ФИО1 состоит на учёте в КГБУЗ «Городская поликлиника № 7. г. Барнаул» с диагнозом <данные изъяты>, является федеральным льготником, что подтверждается справкой об инвалидности МСЭ№ от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ФИО1 установлена инвалидность <данные изъяты>.

20.04.2023 ФИО1 обращалась в КГБУЗ «Городская поликлиника № 7, г. Барнаул» с заявлением о проведении врачебной комиссии с целью назначения системы флэш-мониторинга FreeStyle Libre. Врачебная комиссия не проводилась, КГБУЗ «Городская поликлиника № 7. г. Барнаул» был дан ответ № от 18.05.2023, согласно которому в выдаче рецепта отказано. Отказ мотивирован отсутствием непрерывного мониторинга в перечне медицинских изделий для обеспечения льготной категории граждан, утвержденном Распоряжением Правительства РФ № 3053-Р от 31.12.2018 «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», а также в связи с его отсутствием в Постановлении Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

ФИО1 считает указанный отказ противоречащим действующему законодательству, поскольку отсутствие медицинского изделия в федеральном и региональном перечне не может являться основанием для отказа в обеспечении.

Кроме того, согласно решению врачебной комиссии КГБУЗ «Городская поликлиника № 7, г. Барнаул» № от 07.04.2022, была установлена неэффективность препарата Ринлиз, с учётом рекомендаций узких специалистов, стандартов ведения, установлено, что пациент нуждается в обеспечении препаратом по торговому наименованию Хумалог постоянно. Инсулином Хумалог истец была обеспечена на срок до 20.06.2023, после чего обеспечение было прекращено, в аптечной сети предлагается к выдаче инсулин Ринлиз. Отказ в выдаче необходимого препарата мотивируется отсутствием нового заключения врачебной комиссии в 2023 году.

Со слов представителей КГБУЗ «Городская поликлиника № 7, г. Барнаул» в апреле 2023 года было направлено ходатайство в Минздрав Алтайского края о проведении закупки для пациента ФИО1 инсулина Хумалог по торговому наименованию. На данное ходатайство дан отказ, ответ <адрес> истцу не выдавался. Предлагается пройти обследование у внештатного эндокринолога для проведения новой врачебной комиссии, при этом направление не выдают с февраля 2023 года. При этом, решение врачебной комиссии является бессрочным, повторное проведение врачебной комиссии законодательством не предусмотрено, отказ в выдаче инсулина по торговому наименованию является нарушением прав пациента.

В судебном заседании истец ФИО1 и ее представитель ФИО2, действующая на основании доверенности, настаивали на удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в уточненном иске. ФИО1 показала, что ее телефон не поддерживает функцию NFC, которая необходима для установки приложения FreeStyle Libre Link.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края - ФИО3 возражал против удовлетворения заявленных требований в полном объеме по основаниям, изложенным в письменном отзыве на исковое заявление.

Ответчик КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г.Барнаул» извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в суд своего представителя не направил, представил в суд возражения на исковое заявление, в которых просил отказать в удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в нем.

В судебном заседании помощник прокурора Глушков О.С. полагал заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав предоставленные суду письменные доказательства, оценив фактические данные в совокупности, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Указанной Программой предусмотрено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 66 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Алтайского края постановлением Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540 была утверждена программа Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку помповых дозаторов инсулина с использованием систем суточного мониторирования глюкозы.

Согласно Перечню медицинских изделий, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р медицинское изделие с системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в указанный перечень не включено.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

При этом, к средствам диагностики, относятся тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови, которые предполагают прокол пальцев для получения крови для анализа.

Между тем, согласно Стандарту оказания медицинской помощи при сахарном диабете <данные изъяты> взрослым пациентам, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 01.10.2020 №1053н, предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код медицинской услуги А09.05.023.001).

В соответствии с Порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденным Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты», индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники).

Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента (пункт 2).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии (пункт 5).

В соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации (п.2 Порядка).

Сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента (пункт 3 Порядка).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2).

В соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года № 502н, врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Из приведенных норм права следует, что лица, страдающие сахарным диабетом имеют право на бесплатное предоставление им как лекарственных препаратов, так и медицинских изделий, при этом нуждаемость пациента в конкретном лекарственном препарате, медицинских изделиях и их количество определяется лечащим врачом. По общему правилу лекарственные препараты выписываются лечащим врачом по международному патентованному наименованию, однако в случае нуждаемости пациента в конкретном лекарственном препарате, вопрос о его предоставлении (по торговому наименованию) подлежит разрешению врачебной комиссией.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 является инвалидом <данные изъяты>, ей бессрочно установлена <данные изъяты>, что подтверждается справкой МСЭ№ от ДД.ММ.ГГГГ.

Истцу ФИО1 установлен диагноз: <данные изъяты> указанное заболевание относится к социально значимым, в связи с чем, она вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

20.04.2023 ФИО1 обратилась в КГБУЗ «Городская поликлиника № 7, г. Барнаул» с заявлением о проведении врачебной комиссии с целью назначения системы флэш-мониторинга FreeStyle Libre.

В ответ на указанное обращение КГБУЗ «Городская поликлиника № 7. г. Барнаул» был дан ответ № от 18.05.2023, согласно которому в выдаче рецепта отказано. Отказ мотивирован отсутствием системы флеш-мониторинга (НМГ) в перечне медицинских изделий для обеспечения льготной категории граждан, утвержденном Распоряжением Правительства РФ № 3053-Р от 31.12.2018 «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», а также в связи с его отсутствием в Постановлении Правительства Алтайского края от 30.12.2022 № 540 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

Указанный ответ дан на основании заключения врачебной комиссии КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г.Барнаул» подкомиссии по рациональному назначению изделий медицинского назначения от 11.05.2023.

На основании врачебной комиссии КГБУЗ «Городская поликлиника № 7. г. Барнаул» № от 07.04.2022, в связи с неэффективностью препарата Ринлиз, с учётом рекомендаций узких специалистов, стандартов ведения, установлено, что пациент ФИО1 нуждается в обеспечении препаратом по торговому наименованию Хумалог постоянно.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии по рациональному назначению лекарственных препаратов № от 20.06.2022, в связи с неэффективностью препарата Ринлиз, с учётом рекомендаций узких специалистов, стандартов ведения, установлено, что пациент ФИО1 нуждается в обеспечении препарата по МНН Лизпро, за исключением Ринлиз <данные изъяты>. На курс 8,5 мес. 4 стандарта по 5 картриджей.

Для установления юридически значимых обстоятельств, а именно установления обстоятельств нуждаемости истца изделиями медицинского назначения и медицинскими препаратам, судом была назначена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению эксперта №, выполненного экспертами ООО <данные изъяты>, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>.

В соответствии с заключением экспертов, согласно совокупности сведений, содержащихся в представленных на обозрение экспертов объектах, при использовании инсулина Хумалог уровень глюкозы у ФИО1 соответствует целевому, при этом, при использовании биосимиляра Ринлиз - значительно выше целевого. При переводе же обратно на инсулин Хумалог, вновь отмечается нормализация уровня глюкозы. В соответствии с решением врачебной комиссии КГБУЗ «Городская поликлиника № 7 г. Барнаула» № от 07.04.2022 была установлена неэффективность препарата инсулина Ринлиз, с учетом рекомендаций специалистов, стандартов ведения пациентов <данные изъяты>, установлено, что ФИО1 нуждается в обеспечении инсулином по торговому наименованию Хумалог постоянно.

Таким образом, принимая во внимание вышеизложенное, с учётом клинической ситуации, следует считать, что ФИО1 нуждается в обеспечении медицинским препаратором инсулин Хумалог в настоящее время.

Однозначно и категорично ответить на вопрос в части возможно ли её (ФИО1) обеспечение иным медицинским препаратом по МНН Лизпро, за исключением Ринлиз не представляется возможным в рамках настоящей экспертизы, в соответствии со ст. 8 Федерального закона № 73-ФЗ от 31.05.01 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», как выходящий за пределы экспертной комиссии, поскольку определение непосредственно тактики лечения и подбор как препаратов, так и их дозировки находится исключительно в компетенции лечащего врача, в соответствии с ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и осуществляется исходя из клинической ситуации, с учётом, официальных инструкций, показаний и противопоказаний, а также складывающейся на фармацевтическом рынке в конкретный промежуток времени ситуации (наличие или отзывы разрешений у тех или иных лекарственных средств на использование / применение на территории Российской Федерации), индивидуально у каждого конкретного пациента.

Вместе с тем, экспертная комиссия посчитала необходимым отметить, что, исходя из сущности заболевания - <данные изъяты> потребность в инсулинотерапии у пациентов остаётся (сохраняется пожизненно), однако, в силу множества непредсказуемых и непрогнозируемых факторов, обстоятельств и индивидуальных особенностей, уникальности, каждого конкретного клинического случая, потенциально возможным является осуществление коррекции лечения, коррекция как дозировок, так и замена препаратов и т.д., что лишает экспертную комиссию возможности однозначно, категорично и объективно ответить на вопрос в части - обеспечением каким препаратом и на какой период нуждается ФИО1, в соответствии со ст. 8 Федерального закона № 73-ФЗ от 31.05.01 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Оснований не доверять заключению комиссии экспертов у суда не имеется, поскольку эксперты обладают специальными познаниями, имеют высшее образование, длительный стаж работы по специальности и экспертной деятельности, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Экспертное исследование проведено в соответствии с нормами действующего законодательства, а доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы либо ставящих под сомнение ее выводы, суду не представлено.

В соответствии с ч.2 ст.86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключение содержит подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и обоснованные ответы на поставленные вопросы.

Заключение судебной экспертизы в ходе рассмотрения дела сторонами не оспаривалось, оснований ставить его под сомнение у суда не имеется.

Таким образом, судебным разбирательством установлено, что поскольку ФИО1 страдает <данные изъяты>, то в отношении нее исследование уровня глюкозы в крови должно производится методом непрерывного мониторирования, поскольку с учетом особенностей течения заболевания у ФИО1, адекватная коррекция доз инсулина у истца возможна только при постоянном мониторировании глюкозы, что позволяет не просто фиксировать события (гипо- или гипергликемии), но и предупреждать их, отслеживая тенденции по сканеру и предотвращая тем самым угрозу для жизни.

Имеющимися в материалах дела документами подтверждается нуждаемость истца в системе непрерывного мониторинга, медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрены в Стандартах медицинской помощи взрослым <данные изъяты>.

Согласно инструкции по применению медицинского изделия - сканера FreeStyleLibre указанный сканер используется в сочетании с датчиком FreeStyleLibre (не входит в комплект поставки) и предназначени для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у пациентов, страдающих диабетом. Сканер FreeStyleLibre и датчик FreeStyleLibre являются взаимосвязанными компонентами системы Flash мониторинга уровня глюкозы FreeStyleLibre. Для получения и интерпретации результатов необходима совместная работа сканера FreeStyleLibre и датчика FreeStyleLibre в виде единой системы. Датчик FreeStyleLibre можно носить в течение 14 дней для мониторинга уровня глюкозы в целях оптимизации лечения диабета.

Система FreeStyle Libre официально зарегистрирована в Российской Федерации.

Информации об иных системах непрерывного мониторинга, зарегистрированных на территории Российской Федерации, и которые могут быть использованы истцом, суду ответчиком не представлено.

Поскольку сканер FreeStyleLibre и датчик FreeStyleLibre являются средствами диагностики при непрерывном мониторировании глюкозы, суд приходит к выводу, что они могут быть выписаны истцу с учетом ее нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы.

В данном случае, учитывая состояние здоровья ФИО1, показания для применения непрерывного мониторинга, о чем указано в назначении врачей, в экспертном заключении, отказ Минздрава Алтайского края в обеспечении ФИО1 медицинским изделием - датчики FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, сканером FreeStyleLibre единовременно за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации, нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, в части оказания бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Ссылки стороны ответчика на возможность установки истцом приложения на сотовый телефон не могут служить основанием для отказа в иске, поскольку доказательств наличия у истца телефона с возможностью установки приложения, стороной ответчика не представлено.

Суд, анализируя представленные в материалы дела доказательства, приходит к выводу, что требование истца об обеспечении ФИО1 датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней, сканером FreeStyleLibre единовременно подлежит удовлетворению в полном объеме.

При этом довод ответчика о том, что системой непрерывного мониторинга подлежат обеспечению только дети, больные <данные изъяты>, в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, а также Приказом Минздрава Алтайского края от 29.08.2022 № 460 «Об обеспечении медицинскими изделиями детей, больных <данные изъяты>», суд находит несостоятельным, поскольку системы непрерывного мониторинга, не включенные ни в один перечень, могут и должны быть выписаны бесплатно для индивидуальной закупки при условии медицинского обоснования их необходимости, которое в случае ФИО1 имеется и не вызывает сомнений.

Кроме того, судом установлено, что ФИО1 страдает <данные изъяты>, что подразумевает абсолютную пожизненную зависимость от инсулина. Согласно материалам дела, и как следует из заключения врачебной комиссии, экспертного заключения, при использовании инсулина Хумалог уровень глюкозы у ФИО1 соответствует целевому, при этом, при использовании биосимиляра Ринлиз - значительно выше целевого. При переводе же обратно на инсулин Хумалог, вновь отмечается нормализация уровня глюкозы. В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 нуждается в обеспечении медицинским препаратором инсулин Хумалог в настоящее время и до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям.

Рассматривая требования истца об обязании КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г.Барнаул» выписывать рецепты на бесплатное получение на датчики чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней, инсулина Хумалог по торговому наименованию в соответствии с потребностью в инсулине до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, сканером FreeStyleLibre единовременно, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.п. 1, 2 Порядка назначения лекарственных препаратов форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, п.п. 1,2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утверждённого Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н, назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача. Сведения о назначенном препарате - наименовании, дозировке, способе введения и применения, режиме дозирования, продолжительности лечения и обосновании назначения - вносятся в медицинскую документацию пациента. Сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента.

Следовательно, действующими нормативно правовыми актами установлен порядок обеспечения определенной категории граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета в том, что такое обеспечение производиться на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем, количество необходимого больному лекарственного препарата, медицинского изделия.

Судом установлено, что КГБУЗ «Городская поликлиника №17, г. Барнаул» отказано истцу ФИО1 в выдаче рецепта на систему флэш-мониторинга FreeStyleLibre, инсулином Хумалог истец была обеспечена на срок до 20.06.2023, после чего обеспечении им было прекращено, до настоящего времени истец указанным препаратом не обеспечена, нуждаемость истца в системе флэш-мониторинга и инсулине Хумалог установлена в ходе судебного разбирательства, в связи с чем указанные требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая жизненные показания в обеспечении лекарственным препаратом и системой мониторинга, в целях предотвращения возможного причинения вреда здоровью ФИО1, суд считает возможным решение суда в части возложения на КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» и Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности обратить к немедленному исполнению.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В соответствии с п. 37 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, подлежит компенсации за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования при установлении виновности этих органов власти, их должностных лиц в совершении незаконных действий (бездействии) за исключением случаев, установленных законом.

На основании части первой статьи 151 ГК РФ суд вправе удовлетворить требование о компенсации морального вреда, причиненного незаконными действиями (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, должностных лиц этих органов, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

На основании ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Суд считает, что компенсация морального вреда в размере 10 000 рублей отвечает требованиям разумности, справедливости и соответствует характеру физических и нравственных страданий с учетом индивидуальных особенностей истца, а также предназначения требуемого истцу лекарственного препарата и медицинского изделия.

В связи с чем, взыскивает с Минздрава Алтайского края в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

В соответствии со статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу разъяснений, данных в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», п. 12, расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах (часть 1 статьи 100 ГПК РФ, статья 112 КАС РФ, часть 2 статьи 110 АПК РФ).

Согласно п. 13 указанного Постановления, разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, 13.06.2023 между ФИО2, именуемой в дальнейшем «Исполнитель» и ФИО1, именуемой в дальнейшем «Заказчик», заключен договор об оказании юридических услуг, согласно п.1 которого Иполнитель обязуется выполнить юридическую работу и/или оказать юридическую услугу, указанную в п.1.2 настоящего договора, а Заказчик принимает и оплачивает указанные работу/услуги. В рамках п.1.1 настоящего договора Исполнитель обязуется выполнить следующие работы (оказать услуги): консультацию, правовой анализ документов Заказчика; подготовить исковое заявление об обязании обеспечить непрерывным мониторингом глюкозы, инсулином по торговому наименованию, компенсации морального вреда; представительство в судебных заседаниях (п.1.2-1.2.3 Договора).

Согласно п. 3.1 указанного договора, стоимость оказания юридических услуг/выполнения работ за услуги, указанные в п. 1.2 договора составляет 25 000 рублей. Услуги Исполнителя оплачиваются Заказчиком в следующем порядке: 10 000 рублей в момент подписания настоящего договора; 15 000 рублей до 31.07.2023 (п.3.2 договора).

Факт оплаты ФИО1 юридических услуг по договору подтверждается чеками от 13.06.2023 на сумму 10 000 рублей, от 03.07.2023 на сумму 15 000 рублей.

Разрешая требования о взыскании расходов на оказание юридических услуг, суд учитывает сложность дела, объем выполненной представителем истца работы с учетом количества судебных заседаний с участием представителя, объем выполненных услуг, требования разумности и справедливости, суд определяет расходы по оплате услуг представителя в сумме 20 000 руб., исходя из следующего расчета: 5 000 рублей – подготовка документов процессуального характера, 15 000 рублей – участие в судебных заседаниях.

На основании изложенного, суд взыскивает в пользу ФИО1 с Минздрава Алтайского края, КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» в равных долях расходы на оплату юридических услуг в размере 20 000 рублей.

Таким образом, исковые требования ФИО1 подлежат частичному удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истцы были освобождены, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

В связи с чем, с ответчика Минздрава Алтайского края в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 600,00 рублей, с ответчика КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300,00 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить частично.

Возложить обязанность на КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» (ОГРН №) выписывать ФИО1 (паспорт №) рецепты на датчики чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней, инсулин Хумалог по торговому наименованию в соответствии с потребностью в инсулине до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, сканером FreeStyleLibre единовременно.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Алтайского края (ОГРН №) обеспечить ФИО1 (паспорт №) датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyleLibre из расчета 1 датчик на 14 дней, инсулин Хумалог по торговому наименованию в соответствии с потребностью в инсулине до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, сканером FreeStyleLibre единовременно.

Решение суда в части возложения на КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» и Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края (ОГРН №) в пользу ФИО1 (паспорт №) компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, судебные расходы в размере 10 000 рублей.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» (ОГРН №) в пользу ФИО1 (паспорт №) судебные расходы в размере 10 000 рублей.

В удовлетворении иска в остальной части отказать.

Взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края (ОГРН №) в доход бюджета государственную пошлину в размере 600,00 рублей.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г. Барнаул» (ОГРН №) в доход бюджета государственную пошлину в размере 300,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Т.В. Рише