Решение № 2-402/2025 2-402/2025~М-344/2025 М-344/2025 от 28 сентября 2025 г. по делу № 2-402/2025

УИД 57RS0№-71

дело № 2-402/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 сентября 2025 года г. Болхов

Болховский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Резниковой Е.В.,

при секретаре Лаврентьевой Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса,

установила:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее - ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса, стоимость лечения ФИО2 в размере 70854,78 рублей.

Иск мотивирован тем, что 17.06.2023 ФИО1 управляя автомобилем Лада Веста, допустил столкновение с мопедом под управлением ФИО2, в результате чего несовершеннолетнему гражданину ФИО2 были причинены телесные повреждения.

11.01.2024 Болховским районным судом было вынесено постановление о прекращении уголовного дела № 1-8/2024 в отношении ответчика, обвиняемого по ч.1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением сторон. Постановление суда вступило в законную силу 29.01.2024.

В период с 17.06.2023 по 27.06.2023 ФИО2 в связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования была оказана: с 17.06.2023 по 17.06.2023 скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи (тариф составил 3264,97 руб.); амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» врачом детским хирургом (тариф составил 740,09 рублей); скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи (тариф составил 3264,97 руб.); амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом травматологом-ортопедом (тариф составил 740,09 рублей); с 17.06.2023 по 27.06.2023 стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом травматологом-ортопедом (тариф составил 62 854,66 рублей).

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» относится к первому уровню, БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой» к уровню 2.2 (отделения без ВМП) и к уровню 3.2 (отделения с ВМП).

Общая стоимость лечения составила 70864,78 рублей.

Медицинская помощь оказывалась ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объёме на счета лечебных учреждений в рамках заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в свою очередь получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 не явился в судебное заседание, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, представил суду заявление, в котором исковые требования признал.

Выслушав участников процесса, суд приходит к следующему.

Исследовав материалы дела, обозрев уголовное дело № 1-8/2024 в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11. 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 31 указанного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии со ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Данные нормы свидетельствуют о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В силу ч. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Из материалов дела следует, что постановлением Болховского районного суда Орловской области от 11.01.2024, вступившим в законную силу 29.01.2024, уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено за примирением с потерпевшим.

Как следует из постановления в период времени с 14 часов 15 минут до 14 часов 30 минут 17 июня 2023 года, водителем ФИО1 совершено дорожно-транспортное происшествие, допущено столкновение на расстоянии 5,7 метров от правого края проезжей части и 12,6 метров от проекции дома № 24 по ул. Первомайской г. Болхов с мопедом марки «VENTO RIVA-II SX 48Q» без государственного регистрационного знака под управлением водителя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который двигался во встречном направлении.

При дорожно-транспортном происшествии водителю мопеда марки «VENTO RIVA-II SX 48Q» без государственного регистрационного знака ФИО2 по преступной небрежности водителя ФИО1 были причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома левой бедренной кости со смещением отломков, сотрясение головного мозга, множественные ссадины на правом локтевом суставе, передней поверхности коленных суставов, первом пальце левой стопы, полученные от действия твердых предметов, каковыми могли быть выступающие части транспортного средства, в совокупности данные повреждения по квалифицирующему признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше тридцати процентов), расцениваются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями в период с 17.06.2023 по 27.06.2023 ФИО2 в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь:

с 17.06.2023 по 17.06.2023 скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи;

с 17.06.2023 по 17.06.2023 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» врачом детским хирургом;

с 17.06.2023 по 17.06.2023 скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Болховская ЦРБ» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи;

с 17.06.2023 по 17.06.2023 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом травматологом-ортопедом;

с 17.06.2023 по 27.06.2023 стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом травматологом-ортопедом.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Таким образом, установленные постановлением обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Как следует из материалов дела, стоимость лечения потерпевшего за вышеуказанные периоды составила 70 854,78 руб. Истцом представлены документы в подтверждение размера ущерба: платежные поручения, выписки из персонифицированного учёта в форме ОМС на пациента ФИО2; Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2023 год от 13.01.2023 (с приложениями), Договор № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 13.01.2023, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №№, 21 от 13.01.2023.

В соответствии с ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Признание ответчиком ФИО1 заявленных исковых требований принимается судом, поскольку является добровольным, сделано без принуждения и обмана, не противоречит закону, не нарушает прав сторон и не ущемляет прав и интересов других лиц.

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты> районе) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ИНН №) стоимость лечения ФИО2 в размере 70 854 (семьдесят тысяч восемьсот пятьдесят четыре) рубля 78 копеек.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты> районе) в доход бюджета муниципального образования Болховский район государственную пошлину в размере 4000 рублей 00 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Болховский районный суд Орловской области.

Судья Е.В. Резникова

Мотивированное решение изготовлено 01 октября 2025 года.