Решение № 2-323/2024 2-323/2024~М-312/2024 М-312/2024 от 5 декабря 2024 г. по делу № 2-323/2024

Дело №

УИД 70RS0№-42


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 декабря 2024 года Кожевниковский районный суд Томской области в составе председательствующего судьи Емельянова Е.В.,

при секретаре ФИО4,

помощнике судьи ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании в с. Кожевниково Кожевниковского района Томской области гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») обратилось в суд с исковым заявлением, в котором просит взыскать с ФИО2 в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в медицинском учреждении, в размере 166 591 рубль 69 копеек.

В обоснование исковых требований указано, что 17 января 2024 года Кожевниковским районным судом Томской области вынесен приговор в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которым последняя признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года. На основании статьи 73 УК РФ назначенное наказание постановлено считать условным с испытательным сроком 4 года.

Апелляционным определением Томского областного суда от 25 марта 2024 года приговор Кожевниковского районного суда Томской области в отношении ФИО2 изменен, из приговора исключено указание на применение статьи 73 УК РФ, назначенное наказание приведено к реальному исполнению с отбыванием в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 25 марта 2024 года. Приговор Кожевниковского районного суда Томской области от 17 января 2024 года, апелляционное определение Томского областного суда от 25 марта 2024 года имеют преюдициальное значение, установленные ими обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему ФИО3, о причинно-следственной связи между полученными потерпевшим травмами, а также о лице, их причинившем, повторному доказыванию и оценке не подлежат, таким образом, истец по настоящему делу освобожден от обязанности доказывания обстоятельств, являвшихся предметом изучения, оценки и доказывания при расследовании уголовного дела и при его рассмотрении судом, а именно от обязанности по доказыванию обстоятельств о наличии причинно-следственной связи между виновными действиями ФИО2 и негативными последствиями для здоровья потерпевшего ФИО3

Согласно п.п. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Указанные расчеты представляют собой расчет заявленных истцом требований.

ФИО3 имеет полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ и застрахован по обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС) в Акционерном обществе «Макс-М», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС № от ДД.ММ.ГГГГ.

Противоправными действиями ФИО2 был причинен вред здоровью ФИО3, который является тяжким, что следует из текста приговора и явствует из квалификации совершенного ФИО2 преступления в соответствии с нормами Уголовного кодекса Российской Федерации.

В связи с причинением вреда здоровью, потерпевший ФИО3 обращался за медицинской помощью в период с 14 сентября по ДД.ММ.ГГГГ (то есть после получения травм в результате действий ответчика), и ему были оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях. Общая стоимость оказанных ФИО3 медицинских услуг в связи с полученными им травмами, за период с 14 сентября по ДД.ММ.ГГГГ составила 166591 рубль 69 копеек.

Учитывая изложенное, просит убытки в указанном размере взыскать с ответчика.

Представитель истца АО «МАКС-М», надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2, в настоящее время отбывающая наказание в ФКУ ИК-9 ГУФСИН России по <адрес>, надлежащим образом извещенная о дате, времени и месте судебного заседания, от участия в судебном заседании, в том числе посредством использования систем видеоконференц-связи, отказалась, исковые требования признала в полном объеме (заявления от ДД.ММ.ГГГГ).

Определив на основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) о рассмотрении искового заявления в отсутствие неявившихся лиц, суд приходит к следующим выводам.

По смыслу п.1 ст.3 Федерального закона 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» целью медицинского страхования является гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

В соответствии с ч.2 ст.6 вышеуказанного Федерального закона финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Исходя из ст.ст.12, 13 Федерального закона 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.1 ст.14 Федерального закона 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

В силу п.1 ст.28 вышеуказанного Федерального закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2). Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.4 ст.27 Федерального закона 29 ноября 2010 года №326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст.6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст.37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

23 января 2017 года Центральным банком Российской Федерации акционерному обществу (Медицинская акционерная страховая компания (АО «МАКС-М») выдана лицензия на осуществление страхования ОС №2226-01, без ограничения срока действия.

В соответствии с положениями ст.ст.38, 39 Федерального закона 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, подтверждается материалами уголовного дела №, что ФИО2 в период времени с 14:00 часов до 19:40 часов ДД.ММ.ГГГГ, находясь в <адрес> по месту своего проживания по адресу: <адрес>, после совместного распития спиртных напитков со своим супругом ФИО3, в ходе ссоры с ФИО3, на почве внезапно возникшей личной неприязни из чувства ревности к последнему, будучи в состоянии алкогольного опьянения, умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, с целью реализации умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью, используя в качестве оружия предмет - молоток, подойдя со стороны спины к ФИО3, лежащему в комнате на диване, нанесла последнему четыре удара молотком в область головы, чем причинила последнему телесные повреждения: ушиб головного мозга средней степени: травматическое субдурально-субарахноидальное кровоизлияние области левого полушария; очаг ушиба левых височной и теменной долей. Депрессионно-оскольчатый перелом левой теменной кости, относящиеся к тяжкому вреду здоровья по критерию повреждений опасных для жизни человека, создающих непосредственно угрозу для жизни.

Заключением судебно-медицинской экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ №-мд, установлено, что при исследовании представленной медицинской документации установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 поступил в нейрохирургическое отделение им. ФИО6 ОГАУЗ «БСМП» <адрес>, с диагнозом <данные изъяты>

Данные повреждения могли быть причинены от воздействия тупых твердых предметов с ограниченной поверхностью соударения или при ударах о таковые и относятся к ТЯЖКОМУ вреду здоровью по критерию повреждений опасных для жизни человека, создающих непосредственно угрозу для жизни.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В судебном заседании установлено, что потерпевший ФИО3 застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом (полис №).

Как следует из выписки из информационного реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях <адрес>, ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» (лечение по КСГ); ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «ТОКБ» вызов реанимационной бригады, прием (осмотр консультация) врача – нейрохирурга; 15 сентября – ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «БСМП» <данные изъяты>

Стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи составила 166591 рубль 69 копеек, которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ (ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» лечение по КСГ – 11048 рублей 20 копеек, ОГАУЗ «ТОКБ» прием (осмотр, консультация) врача - нейрохирурга – 561 рубль, 43 копейки, вызов скорой медицинской помощи – 15912 рублей 30 копеек; ОГАУЗ «БСМП» лечение по КСГ операция на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) – 139069 рублей 76 копеек).

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации требование от ДД.ММ.ГГГГ № ОПУ/К-Б/1852 о необходимости предъявления исков о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, поскольку пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС <адрес> и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению, и с ответчика ФИО2 в пользу истца АО «МАКС-М» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 166591 рубль 69 копеек.

Согласно ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. К издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся суммы, подлежащие выплате экспертам, расходы на оплату услуг представителей, другие, признанные судом необходимыми расходы (ст.94 ГПК РФ).

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п.4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса (далее - НК РФ) истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, с ответчика ФИО2 в бюджет муниципального образования «<адрес>» подлежит взысканию государственная пошлина в размере в размере 5998 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, паспорт 6911 №, выдан ТП УФМС России по <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>/КПП 770501001, ОГРН <***>, расчетный счет: 40№ в филиале Банка ВТБ (ПАО) в <адрес>, кор.счет: 30№, БИК: 040407777) денежную сумму в размере 166591 рубль 69 копеек.

Взыскать с ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, паспорт 6911 №, выдан ТП УФМС России по <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, в бюджет муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 5 998 рублей.

Решение суда может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Кожевниковский районный суд <адрес> в течении месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: Е.В. Емельянов

Мотивированный текст решения изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Е.В. Емельянов