Решение № 2А-546/2021 2А-546/2021~М-520/2021 М-520/2021 от 14 июля 2021 г. по делу № 2А-546/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 июля 2021 года г. Сызрань

Сызранский районный суд Самарской области в составе:

председательствующего судьи Бормотовой И.Е.,

с участием адвоката Глотовой-Никифоровой А.В.,

при секретаре Илюхиной Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 2а-546/2021 по административному иску прокурора Сызранского района Самарской области в интересах неопределенного круга лиц к Дюльдину А.Н. о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

у с т а н о в и л:

Прокурор Сызранского района Самарской области, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с административным иском к Дюльдину А.Н. о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

В обоснование заявленных требований административный истец, ссылаясь на ст. 8, ч. 1 ст. 33 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999; ст. 1, ч. 2 ст. 7, ч. 2 ст. 10, ст. 13 Федерального закона №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001, которым установлены правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; пункт 1.2. «Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза», утвержденной Приказом Минздрава России №109 от 21.03.2003; «Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих», утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации №715 от 01.12.2004; ч. 1 ст. 281 КАС РФ; п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №50 от 26.11.2019 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», указал, что прокуратурой Сызранского района, в связи с поступившей информацией ГБУЗ СО «Сызранская районная больница», проведена проверка соблюдения требований законодательства о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации, по результатам которой установлено, что Дюльдин А.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>», то есть имеет заболевание в виде заразной (открытой) формы туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза (МБТ+). ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией Самарского областного противотуберкулезного диспансера им. Н.В.Постникова Дюльдину А.Н. был установлен диагноз - <данные изъяты>, рекомендована госпитализация в ТПТД. Повторно ЦВК от ДД.ММ.ГГГГ Дюльдину А.Н. был установлен диагноз - <данные изъяты>, назначено лечение в условиях стационара по 4РХТ. Дюльдин А.Н. находился на стационарном лечении в ГБУЗ СО СПТД с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, был выписан за самовольный уход. Диагноз при выписке инфильтративный туберкулез легких в фазе распада 1А МБТ (+), с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), амбулаторно лечился нерегулярно. С апреля 2021 года по настоящее время на прием к врачу-фтизиатру не является, не обследуется, лечение не получает. Дюльдин А.Н. неоднократно уведомлялся о необходимости прибытия к врачу-фтизиатру на прием и о необходимости продолжения лечения, однако данные требования игнорировал. Являясь активным выделителем микобактерий туберкулеза человека, осложненного множественной лекарственной устойчивостью к химиопрепаратам, может заразить окружающих людей трудно поддающейся лечению формой туберкулеза, легко передающейся воздушно-капельным путем, в связи с чем нуждается в госпитализации в противотуберкулезный стационар. Дюльдин А.Н., не проходя соответствующее лечение в условиях стационара медицинской противотуберкулезной организации, ведя активный образ жизни и посещая общественные места, тем самым создает реальную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, подвергает значительное число граждан опасности заражения туберкулезом, может причинить вред жизни и здоровью неопределенного круга лиц, нарушить их конституционные права на охрану жизни и здоровья, а также благоприятную среду обитания.

В судебном заседании представитель административного истца прокурора Сызранского района Самарской области – старший помощник прокурора Сызранского района Самарской области Пивоваров С.В. заявленный административный иск поддержал по указанным в нем доводам.

Административный ответчик Дюльдин А.Н. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом. В судебном заседании 12.07.2021 административный ответчик Дюльдин А.Н. с административным иском не согласился, пояснив, что болен туберкулезом с ДД.ММ.ГГГГ года, заразной формой или нет, не знает. В связи с заболеванием находился на стационарном лечении в Сызранском противотуберкулезном диспансере с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, но был выписан оттуда, так как сам ушел, не согласился лежать дальше, покинул самовольно стационар, так как там только ложиться и умирать, в стационаре он больше лечиться не будет, считает, что вылечится на домашнем лечении. После того, как покинул стационар, он пришел по месту жительства в <адрес> к врачу-фтизиатру, который был его лечащим врачом в стационаре. Он регулярно каждую четвертую неделю ходил к врачу, сдавал анализы, получал лекарства, сдавал рентген. С апреля 2021 года перестал ходить к врачу, так как работал на заводе в <адрес>, где воду делают, некогда было, зарабатывал деньги. Последний раз был на приеме у врача ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, узнал, что готовятся документы в суд, просил не подавать в суд, что будет ходить регулярно, просил оставить на домашнем лечении. Врач предлагал ему полежать полечиться стационаре, но от сказал, что будет лечиться дома. Документов о том, что он должен в обязательном порядке лечь в стационар на лечение, ему не давали.

Назначенный судом в порядке ч. 4 ст. 54 КАС РФ в качестве представителя административного ответчика Дюльдина А.Н. – адвокат Глотова-Никифорова А.В., действующий на основании ордера № от 06.07.2021, в судебном заседании возражала против административного иска прокурора, полагая, что оснований для принудительной госпитализации Дюльдина А.Н. в медицинское учреждение не имеется. На момент подачи иска Дюльдин А.Н. возобновил посещение врача-фтизиатра, продолжил необходимое обследование и лечение. То, что на амбулаторном лечении нет надлежащих лекарственных препаратов, которые есть в стационаре, не является основанием для помещения Дюльдина А.Н. на стационарное лечение в недобровольном порядке. Дюльдин А.Н. не уведомлялся письменно со дня постановки на диспансерный учет о том, что ему необходимо добровольно пройти стационарное лечение, в том числе о заключении врача из Самарского противотуберкулезного диспансера от 02.06.2021, о медицинском заключении от 24.06.2021.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» в судебное заседание не явился, предоставив заявление с просьбой рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Сызранская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, предоставив заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия, указав срок принудительного лечения Дюльдина А.Н. в условиях стационара не менее восьми месяцев.

Заслушав стороны, свидетеля – врача-фтизиатра ФИО1, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица опасного инфекционного заболевания, представляющего непосредственную опасность для окружающих.

Как следует из преамбулы и статьи 8 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - публично-правовая обязанность государства, обусловленная необходимостью реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В соответствии с частью 1 статьи 33 указанного Федерального закона больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлены Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

В соответствии с частью 1 статьи 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

В статье 284 КАС РФ определены обстоятельства, подлежащие выяснению при рассмотрении административного дела о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

К таким обстоятельствам относятся:

- наличие у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевания заразной формой туберкулеза;

- наличие фактов неоднократного нарушения гражданином, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

В силу положений статьи 10 Закона РФ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

Согласно ст. 13 Закона лица, больные туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

Согласно статье 33 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13, утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60, предусмотрено, что в очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе изоляция и лечение больного туберкулезом.

В силу п.3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 №50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Пунктом 1.2 Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденной Приказом Минздрава России от 21.03.2003 №109 предусмотрено, что характеристика туберкулезного процесса дается в том числе, по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ). Так, бактериовыделение бывает: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+) и без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Следовательно, если в диагнозе указано МБТ+, то это заразная форма туберкулеза.

В соответствии с Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715, туберкулез в соответствии с кодами заболеваний А15-А19 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), относится к таким заболеваниям.

Судом установлено, что Дюльдин А.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на диспансерном учете у врача-фтизиатра ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>», что подтверждается медицинским заключением главного врача ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» от 24.06.2021 № (л.д.13), справкой фтизиатра ПТК ФИО7 от 25.05.2021 (л.д.16), информацией главного врача ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» от 21.05.2021 № (л.д.14-15), медицинской картой больного туберкулезом № на имя Дюльдина А.Н. (л.д.17-47).

Диагноз «<данные изъяты>» Дюльдину А.Н. был поставлен ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова». Рекомендована госпитализация в противотуберкулезный диспансер (л.д.43-44).

В отношении Дюльдина А.Н. было установлено диспансерное наблюдение, о чем он был извещен лично в письменной форме под роспись (л.д.20-23).

Позднее ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова» поставлен диагноз «<данные изъяты>». Рекомендовано стационарное лечение, так как предшествующий курс ХТ неэффективен, зарегистрировать на РХТ IV интенсивной фазы (л.д.45-46).

Дюльдин А.Н. проходил стационарное лечение в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, был выписан за самовольный уход (л.д.73. При выписке диагноз: «<данные изъяты> (л.д.24-25).

Допрошенный в судебном заседании врач–фтизиатр ФИО7 показал, что в связи с самовольным уходом Дюльдина А.Н. из стационара, тот не получает надлежащего лечения, которое требуется ему при имеющейся форме заболевания, являющейся заразной, заболевание прогрессирует в более тяжелую форму. Курс лечения при такой форме заболевания составляет минимум 8 месяцев. В условиях амбулаторного лечения Дюльдин А.Н. такого лечения не получает, так как необходимые лекарственные препараты имеются только в условиях стационара, а при амбулаторном лечении не выдаются. Кроме того, Дюльдин А.Н. нерегулярно приходил на амбулаторный прием, допускал большие перерывы, в том числе с ДД.ММ.ГГГГ года по ДД.ММ.ГГГГ года, о чем указано в истории болезни. В связи с этим болезнь стала прогрессировать, так как у Дюльдина установлен отрыв от лечения, требуется представить его на ЦВК, перерегистрировать на 4-5 РХТ, что следует из консультации фтизиатра Самарского противотуберкулезного диспансера от ДД.ММ.ГГГГ. Он неоднократно предлагал Дюльдину А.Н. лечь в стационар и продолжить лечение, на что тот отказывался. Письменных документов при этом он не оформлял. У Дюльдина заразная форма туберкулеза, он заразен для окружающих, уклоняется от надлежащего лечения. При этом туберкулезом у него болеет бабушка, а также в настоящее время в стационаре лежит его дядя с тяжелой формой туберкулеза. Дюльдина с целью сохранения жизни следует лечить обязательно в условиях стационара, на что тот не согласен. Он создает опасность для окружающих людей.

Таким образом, суд установил, что имеющееся у Дюльдина А.Н. заболевание является социально опасным, в заразной форме, поскольку передается воздушно-капельным путем.

Дюльдин А.Н. допустил самовольный уход из стационара без положительной динамики заболевания, в дальнейшем уклонялся от явки к врачу-фтизиатру и не проходил показанное в данном случае лечение. Дюльдин А.Н. неоднократно уведомлялся о необходимости прибытия к врачу-фтизиатру на прием и о необходимости продолжения лечения в стационаре, что подтвердил врач-фтизиатр в судебном заседании и что не оспаривалось самим Дюльдиным А.Н. в судебном заседании 12.07.2021, однако, Дюльдин А.Н. на вызовы не реагировал, для прохождения лечения не являлся и в настоящее время уклоняется от прохождения надлежащего лечения, что установлено судом и материалами дела. Нерегулярные посещения врача фтизиатра административным ответчиком не являются теми методами лечения, которые необходимы ему при указанной форме заболевания, которая стала прогрессировать, что установлено судом, в том числе и показаниями врача-фтизиатра ФИО7

Исходя из установленных судом обстоятельств суд приходит к выводу, что административный иск прокурора Сызранского района является обоснованным и подлежит удовлетворению, поскольку Дюльдин А.Н. являясь больным заразной формой туберкулеза, неоднократно нарушил санитарно-противоэпидемиологический режим, так как не соблюдал режим лечения и правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях, а также не посещает регулярно врача, умышленно уклоняется от лечения туберкулеза, тем самым создает непосредственную опасность для жизни и здоровья самого больного и окружающих, что является основанием для его принудительной госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию для лечения в стационарных условиях. При определении срока, до истечения которого может осуществляться госпитализация, суд исходит из состояния здоровья Дюльдина А.Н., а также принимает во внимание, что для прохождения курса лечения срок для данного заболевания составляет не менее восьми месяцев, поэтому полагает возможным установить срок госпитализации Дюльдина А.Н. с учетом необходимого времени сохранения оснований госпитализации, которое устанавливается врачами с учетом действующего законодательства и формы заболевания.

Течение срока следует исчислять со дня помещения Дюльдина А.Н. в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер», включая период его доставления.

Доводы представителя административного ответчика адвоката Глотовой-Никифоровой А.В. о том, что отсутствуют основания для недобровольной госпитализации, так как письменно информация о необходимости прохождения лечения, в том числе и стационарного лечения, до него не доводилась, суд не принимает во внимание, поскольку судом установлено, что ФИО2 надлежащего лечения не принимает, произошло ухудшение состояния здоровья, неоднократно допускал нарушения противоэпидемиологического режима, а при выявленном у него заболевании, в ситуации когда госпитализация является единственным возможным средством соблюдения противоэпидемиологического режима, ограничение прав административного ответчика и его принудительная госпитализация могут являться допустимыми в интересах здоровья населения.

В соответствии с ч. 6 ст. 285 КАС РФ решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 175 - 180, 285 КАС РФ, суд

р е ш и л:

Административный иск прокурора Сызранского района Самарской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, - удовлетворить.

Госпитализировать в недобровольном порядке Дюльдина А.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в специализированное медицинское учреждение - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранский противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения инфекционного заболевания - <данные изъяты>.

Установить время пребывания Дюльдина А.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» в условиях стационара, в недобровольном порядке в течение времени сохранения оснований госпитализации.

Решение суда в части госпитализации Дюльдина А.Н. в специализированное медицинское учреждение - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранский противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения подлежит немедленному исполнению.

Исполнение решения суда в части доставления Дюльдина А.Н. в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» возложить на МУ МВД России «Сызранское» совместно с медицинскими работниками ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер».

Взыскать с Дюльдина А.Н. государственную пошлину в доход бюджета муниципального района Сызранский Самарской области в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение десяти дней со дня его принятия в судебную коллегию по административным делам Самарского областного суда через Сызранский районный суд Самарской области.

Судья