Постановление № 1-174/2018 1-35/2019 от 24 июля 2019 г. по делу № 1-174/2018

Дело № 1-35/2019


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон

г. Сосновый Бор 25 июля 2019 года

Сосновоборский городской суд Ленинградской области в составе председательствующего судьи Оленева Р.Г.,

при секретаре Михеевой И.С.,

с участием государственного обвинителя помощника прокурора г. Сосновый Бор Ленинградской области ФИО1,

подсудимого ФИО2,

защитника подсудимого, адвоката Якимовича М.В., представившего удостоверение № и ордер № от 07.02.2019 года,

потерпевшей Потерпевший №1,

рассмотрев материалы уголовного дела в отношении

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, гражданина РФ, зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес><данные изъяты>, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ,

УСТАНОВИЛ

Органами предварительного следствия ФИО2 обвиняется в совершении оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, что повлекло по неосторожности смерть человека.

При следующих обстоятельствах:

Гр. ФИО32 имела право на получение медицинской помощи в Федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «<данные изъяты> Федерального медико-биологического агентства» (далее - ФГБУЗ № ФМБА России) на основании полиса обязательного медицинского страхования граждан №, выданного ДД.ММ.ГГГГ Санкт-Петербургским филиалом ОАО «<данные изъяты>». Согласно положениям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Санкт-Петербургским филиалом ОАО «<данные изъяты>» в Ленинградской области» и ФГБУЗ № ФМБА России, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ №), и сформированной на основе стандартов медицинской помощи, гражданам бесплатно предоставляется специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, которая включает в себя лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Соответствующий стандарт медицинской помощи регламентирован требованиями Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Требования к данной услуге для обеспечения безопасности жизни и здоровья потребителя определены следующими нормативно-правовыми актами:

- ст. 41 Конституцией РФ, гарантирующей каждому гражданину Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь,

- Федеральным Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ.

ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минуты в приемное отделение ФГБУЗ № ФМБА России, расположенное по адресу: <адрес>, выездной бригадой отделения скорой медицинской помощи ФГБУЗ № ФМБА России после падения в движущемся пассажирском автобусе была доставлена пациентка ФИО8 с выставленным диагнозом травматологического профиля: «<данные изъяты>»

ФИО8 находилась в ФГБУЗ № ФМБА России ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут по ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут, где ей была оказана медицинская услуга по обследованию, диагностике и лечению, не отвечающая требованиям ее безопасности жизни и здоровью.

Медицинская услуга, то есть, в соответствии с ч. 4 ст. 2 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ комплекс медицинских вмешательств, направленных на диагностику и лечение заболевания, и имеющих самостоятельное законченное значение, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровью пациентке ФИО8, был ей оказан ДД.ММ.ГГГГ в указанный период времени с нарушением требований нормативно-правовых актов, а именно:

- Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, в соответствии с ч. 6 ст. 4 которого основными принципами охраны здоровья являются доступность и качество медицинской помощи, в соответствии с ч. 2 ст. 6 которого приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, в соответствии с ч. 4 ст. 10 которого доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», в соответствии с п. 5 которого первичная медико-санитарная помощь включает в себя в том числе и первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия – врачом хирургом;

- Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии со ст. 4 гарантирующими обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Данная медицинская услуга, не отвечающая требованиям безопасности жизни и здоровью ФИО8, была оказана в приемном отделении ФГБУЗ № ФМБА России дежурным врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2, назначенным приказом о приеме на работу № от ДД.ММ.ГГГГ врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «№ Федерального медико-биологического агентства» (далее - ФГБУЗ № № ФМБА России), который в ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут ДД.ММ.ГГГГ, согласно графику дежурств врачей-травматологов на апрель 2017 года, утвержденного начальником ФГБУЗ № ФМБА России ФИО28, заступил на суточное дежурство.

ФИО2 которому ДД.ММ.ГГГГ решением государственной аттестационной комиссии при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования государственного бюджетного образовательного учреждения <данные изъяты> Министерства здравоохранения Российской Федерации присуждена квалификация врача по специальности «<данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ решением экзаменационной комиссии при государственном бюджетном образовательном высшего профессионального образования государственного бюджетного образовательного учреждения «<данные изъяты>» Министерства здравоохранения Российской Федерации был допущен к осуществлению медицинской деятельности по специальности <данные изъяты> ему была присвоена квалификация врача по специальности <данные изъяты> При выполнении своих профессиональных обязанностей дежурный врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2 должен был руководствоваться требованиями ст.70 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № №-ФЗ, согласно ч.2 которого «Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента…», согласно п. 5 которого «Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента…»

В соответствии с требованиями Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, подраздел «Врач-травматолог-ортопед»), утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № н, дежурный врач-травматолог-ортопед ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2 был обязан:

- выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом;

- знать основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи: общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний, правила оказания неотложной медицинской помощи, современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Согласно п. 1.5 должностной инструкции врача-травматолога-ортопеда (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы государственного учреждения здравоохранения «№ Федерального медико-биологического агентства», утвержденной начальником ФГБУЗ № ФМБА России ФИО29 не позднее ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 должен был знать:

- основы законодательства о здравоохранении;

- нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранений;

- основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах;

- общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма;

- этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи.

Согласно п. 1.6 вышеуказанной должностной инструкции, по своей специальности ФИО2 должен был знать:

- современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины.

В соответствии с п.п. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7 вышеуказанной должностной инструкции ФИО2 должен был осуществлять оказание медицинской помощи в приемном отделении, в том числе:

- оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;

- определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;

- разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

- на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз;

- в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение, организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия;

- вносить изменения в план лечения, документацию в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования.

Итак, ДД.ММ.ГГГГ в приемном отделении ФГБУЗ № ФМБА Ро?????????????????D?v??????????????????????????????????????????????????????j???????????????h????????????J?J???h???????j??????????????????????????????????J?J?????????????J?J????????????????????????????????????????????????????????????????????¤???????????????¤?$??$??????????????¤???????????¤?????????????????????????????????????????????????????????????¤???????????????

- кровоизлияние в мягкие ткани лобной области головы;

- разрыв паренхимы селезенки с излитием крови под ее капсулу;

- прямые переломы 6-8 ребер по передне-подмышечной линии и прямые переломы 7-10 ребер по задне-подмышечной линии;

- конструкционные (непрямые) переломы 3,5-9 ребер по лопаточной линии;

- массивное кровоизлияние в мягкие ткани грудной клетки слева по подмышечным и лопаточным линиям в зоне вышеописанных переломов ребер на участке 38,0х35,0 см, пропитывающего и расслаивающего характера.

При осмотре ФИО8 врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № № ФМБА России ФИО2 рекомендовал осмотр указанной пациентки врачами специалистами терапевтом, неврологом, и хирургом, а также назначил обследование в виде рентгенологического исследования грудной клетки, ультразвукового исследования грудной клетки и органов брюшной полости, забора анализов крови для лабораторных исследований. В дальнейшем, в тот же день в период с 11 часов 09 минут до 14 часов 31 минуты врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № № ФМБА России ФИО2 допустил следующие дефекты оказания пациентке ФИО8 медицинской помощи:

- не учел обстоятельства полученной пациенткой ФИО8 травмы (в автобусе при торможении упала, ударилась левой частью груди);

- не принял во внимание жалобы пациентки ФИО8 о болезненности в левом отделе живота;

- не изучил должным образом результаты проведенных пациентке ФИО8 исследований – рентгенографии ребер, согласно которым у последней были установлены переломы пятого ребра по средне-аксиллярной линии, переломы шестого и седьмого ребер по лопаточной и средне-аксиллярной линиям, перелом восьмого ребра по средне и передне-аксиллярной линиям;

- не оценил данные специальных исследований пациентки ФИО8, характерные для кровотечения от разрыва селезенки, в том числе результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости, согласно которым над селезенкой визуализировалось округлое очаговое образование размерами 10,0 х 6,0 см без кистозных включений и свободная жидкость в брюшной полости, а также изменение лабораторных показателей крови, согласно которым имело место увеличение числа лейкоцитов и снижение гемоглобина;

- не обеспечил пациентке ФИО8 оказание медицинской помощи в полном объеме, в результате чего указанная пациентка была не осмотрена врачами – специалистами хирургом, неврологом, реаниматологом, офтальмологом, не проведено электрокардиографическое (ЭКГ) исследование сердца, не назначил забор мочи для лабораторного исследования;

- приняв решение о необходимости осмотра пациентки ФИО8 врачом специалистом хирургом, не поставил дежурного врача-хирурга хирургического отделения стационара ФГБУЗ № ФМБА России, являющегося одновременно ответственным дежурным по медсанчасти, в известность о необходимости такого обследования и не поручил дежурным медицинским сестрам хирургического и терапевтического постов приемного отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России уведомить дежурного врача-хирурга хирургического отделения стационара ФГБУЗ № № ФМБА России, либо ургентного врача-хирурга о необходимости обследования вышеуказанной пациентки;

- не принял решение о госпитализации пациентки ФИО8 в профильное (травматологическое либо хирургическое) отделение, допустив ее госпитализацию в непрофильное (неврологическое) отделение при полученных результатах ультразвукового исследования, отражающих «неблагополучие» со стороны органов брюшной полости (наличие над селезенкой очагового образования размерами 10,0 х 6,0 см и свободной жидкости в брюшной полости), допустив тем самым дефект преемственности (несоответствие диагнозов),

- дал медицинской сестре хирургического поста приемного отделения городской больницы ФГБУЗ № № ФМБА России ФИО30 указание отпустить ФИО8 домой без надлежащего обследования.

Вышеуказанные допущенные врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2 дефекты диагностики пациентки ФИО8 привели к дефекту лечения - непроведению хирургического лечения - единственному показанному в данном случае методу – оперативному удалению селезенки.

Таким образом, ДД.ММ.ГГГГ в указанный период времени врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2 при обследовании пациентки ФИО8 в помещении приемного отделения ФГБЦЗ № № ФМБА России, расположенного по вышеуказанному адресу, обладая необходимыми медицинскими навыками и познаниями в области хирургии и травматологии, умышленно, имея цель самоустраниться от надлежащего исполнения своих должностных обязанностей вследствие пренебрежительного к ним отношения, при этом имея объективную возможность надлежащим образом их исполнить, не предпринял мер к надлежащему обследованию пациентки ФИО8, дал медицинской сестре хирургического поста приемного отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО31 указание отпустить ФИО8 домой без надлежащего обследования, вследствие чего не распознал у последней патологию в виде разрыва паренхимы селезенки с излитием крови под ее капсулу, хотя мог и должен был распознать указанную патологию.

Тем самым врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2 не выполнил вышеуказанные требования следующих регламентирующих документов, которыми обязан был руководствовать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе и ДД.ММ.ГГГГ при обследовании пациентки ФИО8:

- ч. 6 ст. 4, ч. 2 ст. 6, ч.4 ст. 10, ч.2 ст.70 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № №-ФЗ;

- Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, подраздел «Врач-травматолог-ортопед»), утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №;

- п. 5 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

- ст. 4 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- п.п. 1.5, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7 п. 1.5 должностной инструкции врача-травматолога-ортопеда (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМЬА России.

Преступные действие (по даче указания дежурной медицинской сестре отпустить пациентку ФИО8 домой) и бездействие (по нераспознанию у пациентки ФИО8 патологии в виде разрыва паренхимы селезенки с излитием крови под ее капсулу, при имеющейся возможности распознать указанную патологию) дежурного врача-травматолога-ортопеда (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы ФГБУЗ № ФМБА России ФИО2 в отношении ФИО8 в период с ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут до ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут ДД.ММ.ГГГГ в приемном отделении ФГБУЗ № ФМБА России, расположенном по адресу: <адрес> в виде недообследования вышеуказанной пациентки и, как следствие, нераспознанной у ФИО8 основной патологии (разрыв паренхимы селезенки с излитием крови под ее капсулу), привело к разрыву капсулы селезенки с развитием массивной кровопотери, явившейся непосредственной причиной смерти ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут в ФГБУЗ № ФМБА России вследствие тупой сочетанной закрытой травмы груди и живота, включившей в себя переломы 3 и 5-10 ребер слева, массивное кровоизлияние в мягкие ткани грудной клетки слева на участке 38,0х35.0 см, осложнившейся жировой эмболией легких, а также двухмоментный разрыв селезенки с кровоизлиянием в брюшную полость общим объемом 1500 мл. При этом ведущую роль в развитии кровопотери сыграл двухмоментный разрыв селезенки. Между умышленным преступным бездействием дежурного врача-травматолога-ортопеда ФИО2 в виде нераспознанной у ФИО8 вышеуказанной основной патологии - разрыва паренхимы селезенки с излитием крови под ее капсулу и последовавшей смертью ФИО8 имеется прямая причинно-следственная связь.

Вышеуказанное преступное бездействие дежурного врача-травматолога-ортопеда ФИО2 существенно нарушило права и законные интересы ФИО8, выразившиеся в ее смерти по неосторожности, и, как следствие, охраняемых законом интересов общества и государства в области соблюдения прав, закрепленных в ст. 20 Конституции РФ, гарантирующей каждому гражданину Российской Федерации право на жизнь, а также в ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому гражданину Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В судебном заседании потерпевшая Потерпевший №1 в соответствии со ст. 25 УПК РФ обратилась с заявлением о прекращении дальнейшего производства по уголовному делу в отношении ФИО2 так как ФИО2 заглажен причиненный ей вред. С аналогичным заявлением обратился подсудимый ФИО2 Прокурор согласился с прекращением уголовного дела по указанным основаниям.

В соответствии со ст.76 УК РФ, поскольку ФИО2 не судим, совершил преступление средней тяжести, примирился с потерпевшей и загладил причиненный потерпевшей вред, уголовное дело подлежит прекращению в соответствии со ст.25 УПК РФ.

Суд считает, что вещественные доказательства - медицинские документы: медицинскую карту амбулаторного больного ФИО8, медицинскую карту стационарного больного ФИО8, лист врачебных назначений на 01 листе; температурный лист на 01 листе, результаты рентгенологических исследований (рентгенологические снимки) на бумажных носителях на 04 листах с описанием на 02 листах, компакт – диск с результатами рентгенологических исследований в электронном варианте 1 шт., упакованные в бумажный пакет, - необходимо возвратить в медицинское учреждение выдавшее документы, протоколы соединений абонентского номера, - хранить при материалах уголовного дела.

В соответствии с ч.2 ст. 306 УПК РФ гражданский иск Потерпевший №1 к ФГБУЗ № ФМБА России необходимо оставить без рассмотрения.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 25, 254, 256 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, в связи с примирением сторон на основании ст.25 УПК РФ.

Меру пресечения ФИО2, в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении – отменить после вступления настоящего постановления в законную силу.

Вещественные доказательства - медицинские документы: медицинскую карту амбулаторного больного ФИО8, медицинскую карту стационарного больного ФИО8, лист врачебных назначений на 01 листе; температурный лист на 01 листе, результаты рентгенологических исследований (рентгенологические снимки) на бумажных носителях на 04 листах с описанием на 02 листах, компакт – диск с результатами рентгенологических исследований в электронном варианте 1 шт., упакованные в бумажный пакет, - необходимо возвратить в медицинское учреждение выдавшее документы, протоколы соединений абонентского номера, - хранить при материалах уголовного дела.

Гражданский иск Потерпевший №1 к ФГБУЗ № ФМБА России оставить без рассмотрения.

Настоящее постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ленинградский областной суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

Судья: