Решение № 2-246/2018 2-246/2018~М-231/2018 М-231/2018 от 8 ноября 2018 г. по делу № 2-246/2018

Дело № 2 – 246 / 2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Верховажье 08 ноября 2018 года

Верховажский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Лукинского Ю.М., при секретаре Стуловой Е.В.,

с участием представителя истца Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах ФИО1, представителя ответчика главного врача БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах к БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» о прекращении нарушений требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах обратился с иском к БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» о прекращении нарушений требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, мотивировав свои требования следующим.

В адрес территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодеком, Сямженском, Харовском, Верховажском районах (далее - территориальный отдел) поступила информация: 07.06.2018 г. в 16 часов 35 минут - внеочередное донесение на случай заболевания клещевым энцефалитом из БУЗ ВО "Верховажская ЦРБ", 03.07.2018 г. в 16 часов 00 минут - карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания №69/1-2018 на случай заболевания клещевым энцефалитом из филиала ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области" в городе Сокол, <...>.

По данным фактам выявлено, что юридическим лицом БУЗ ВО "Верховажская ЦРБ" не соблюдаются требования законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а именно Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее также закон № 52-ФЗ), СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" (далее также СП 3.1.3.2352-08); СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» (далее также СП 3.1.3310-15); СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний" (далее также 3.1/3.2.3146-13) : ч.1 ст. 29 закона № 52-ФЗ, п.п. З.1., 3.2., 4.7. СП 3.1.3310-15, пп.2.1., 10.1. СП 3.1/3.2.3146-13 - при обращении пациента Д.Б. за медицинской помощью 19.05.2018 года в Чушевицкую участковую больницу по причине присасывания клеща, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента медицинскими работниками БУЗ ВО "Верховажская ЦРБ" не проведено исследование крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР, в случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения: ч.1 ст. 29 № 52-ФЗ, п.п. 7.1., 7.2. СП 3.1.3.2352-08 - в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний своевременно и в полном объеме не проведены предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, а именно: для экстренной профилактики пациенту Д.Б., не имеющему профилактической прививки против клещевого вирусного энцефалита, не введен человеческий иммуноглобулин против КВЭ.

Истец просил обязать ответчика БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» прекратить нарушения санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, принять меры по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий), проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а именно: обеспечить с целью ранней индикации присасывания клеща методом ПЦР, в случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения. В случае положительного результата обеспечить проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08.

В судебном заседании представитель истца территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах ФИО1 исковые требования поддержала по основаниям, указанным в исковом заявлении.

Представитель ответчика БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» ФИО2 исковые требования признал частично, указав, что медперсонал БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» при присасывании иксодовых клещей действует в соответствии с указанием Департамента здравоохранения области, а именно пациентам назначается препарат йодантипирин, другая профилактика не проводится.

Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, приходит к следующему.

При осуществлении деятельности юридические лица обязаны соблюдать нормы действующего законодательства, в том числе законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, законодательства в сфере защиты прав потребителей, законодательства в сфере охраны здоровья граждан.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее закон № 323-ФЗ) законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Согласно ст. 2 закона № 323 - Ф3 под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ст. 19 закона № 323 - ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно преамбуле Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Согласно ч. 1 ст. 29 закона № 52-ФЗ, в целяхпредупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

В соответствии со ст. 1 закона № 52-ФЗ санитарно-эпидемиологические требования - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.

Требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами»», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17 ноября 2015 года № 78 (далее - СП 3.1.3310-15).

Согласно п. 3.1. СП 3.1.3310-15, выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания осуществляется специалистами медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

Пунктом 4.7 СП 3.1.3310-15 предусмотрен порядок оказания медицинской помощи пострадавшим от присасывания в клещей: в случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом полимеразной цепной реакции (далее также ПЦР). В случае получения положительного результата показано проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика).

Согласно п. 4.6 СП 3.1.3310-15 с целью своевременного и эффективного проведения специфических профилактических мероприятий большое значение имеет экспресс-диагностика различных патогенов в снятом переносчике (в течение 3 суток с момента присасывания). Для этих целей применяются методы обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее - ДНК) или антигенов возбудителей ряда инфекций. Для выявления антигена вируса клещевого энцефалита в клещах применяется метод иммуноферментного анализа (далее также ИФА) или ПЦР, боррелии обнаруживают с применением ПЦР, анаплазмы, эрлихии и риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки выявляют при помощи ПЦР.

Требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных болезней среди населения Российской Федерации установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16 декабря 2013 года № 65 (далее также СП 3.1/3.2.3146-13).

Согласно п. 10.1 СП 3.1/3.2.3146-13 - больные инфекционными и паразитарными болезнями, лица с подозрением на инфекционные и паразитарные болезни, лица, общавшиеся с больными инфекционными болезнями, лица, подвергшиеся нападению и укусам кровососущих членистоногих, укусам и ослюнению дикими и домашними животными, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию на наличие возбудителей инфекционных и паразитарных болезней и медицинскому наблюдению или лечению (экстренной профилактике), и в случае если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Требования в области профилактики и борьбы с клещевым вирусным энцефалитом установлены Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07 марта 2008 года №19 (далее - СП 3.1.3.2352-08).

Согласно п. 2.3.10. СП 3.1.3.2352-08 основными средствами специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ.

Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках (п.7.1. СП 3.1.3.2352-08).

В соответствии с п.7.3. СП 3.1.3.2352-08 введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение их препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

При этом, согласно п.7.4. СП 3.1.3.2352-08 для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Таким образом, надлежащий порядок оказания медицинской организацией медицинской помощи пострадавшим от присасывания клещей должен включать в себя удаление клеща, сбор анамнеза, доставку клеща на исследование с соблюдением требований биологической безопасности, в случае зараженности клеща-информирование пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания, своевременное назначение экстренной профилактики человеческим иммуноглобулином против КВЭ или антибиотикопрофилактики.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 51 закона № 52-ФЗ, главный государственный санитарный врач наделен полномочиями предъявлять иски в суд в случае нарушения законодательства в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения.

По материалам дела следует, и данный факт ответчиком не оспаривается, что согласно еженедельного мониторинга за клещевым вирусным энцефалитом и другими инфекциями, передающимися клещами в период с 16.04.2018 года по 27.08.2018 года обратилось за медицинской помощью в БУЗ ВО "Верховажская ЦРБ" по поводу укусов клещами 356 человек, в том числе дети до 17 лет - 99 человек. Нуждалось в экстренной профилактике КВЭ – 204 человека, из них получили противоклещевой гамма-глобулин - 52 человека, в том числе дети до 17 лет - 47 человек. Назначен йодантипирин 138 человекам (взрослым). Обследовано клещей снятых с людей лабораторно на наличие возбудителя КВЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ - 29 клещей, выявлено положительных на иксодовый клещевой боррелиоз - 15 клещей, моноцитарный эрлихиоз - 2 клеща, что составляет 8,1% от обратившихся за медицинской помощью.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ, главный государственный санитарный врач наделен полномочиями предъявлять иски в суд в случае нарушения санитарного законодательства.

Учитывая, что нарушения, допускаемые юридическим лицом БУЗ ВО "Верховажская ЦРБ", при оказании медицинской помощи пострадавшим по причине присасывания клеща могут привести возникновению и распространению инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а также создают угрозу здоровью и жизни населения Верховажского района, то исковые требования суд находит подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст., ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области в Сокольском, Усть-Кубинском, Вожегодском, Сямженском, Харовском, Верховажском районах удовлетворить.

Обязать БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» прекратить нарушения санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, принять меры по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий), проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами, а именно: обеспечить с целью ранней индикации присасывания клеща методом ПЦР, в случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения. В случае положительного результата обеспечить проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобкулина, антибиотикопрофилактика) в соответствии с СП 3.1.3310-15, СП 3.1.2352-08.

Обязать юридическое лицо БУЗ ВО «Верховажская ЦРБ» устранить нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в срок до 15.05.2019 г..

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Верховажский районный суд в течение 1 месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Ю.М. Лукинский