Постановление № 5-58/2018 от 29 октября 2018 г. по делу № 5-58/2018

Дело № 5-58/2018


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Курганская область

<...> 30 октября 2018 года

Судья Каргапольского районного суда Курганской области Киселева Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении:

Государственного бюджетного учреждения «Каргапольская центральная районная больница им. Н.А. Рокиной», адрес места нахождения: 641920, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации в налоговом органе: 11.04.1995,

установил:

территориальным органом Росздравнадзора по Курганской области, по фактам, изложенным в обращении С. с целью проверки фактов угрозы причинения вреда здоровью С,И.Г.. была проведена внеплановая документарная проверка в отношении Государственного бюджетного учреждения «Каргапольская центральная районная больница им. Н.А. Рокиной (далее по тексту ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной»), в ходе которой выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2002 года № 919 н, а именно нарушение требования подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании, ответственность за которое предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. По результатам проверки начальником отдела организации контроля качества медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по Курганской области ФИО1 в отношении ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной»7 сентября 2018 года составлен протокол об административном правонарушении № 91.

В судебном заседании представитель юридического лица, в отношении которого ведётся производство по делу об административном правонарушении, по доверенности ФИО3, вину ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» в совершении административного правонарушения не признала. Пояснила, что в штате больницы имеется один врач анестезиолог - реаниматолог, который работает ежедневно по будничным дням с 08-00 до 16-00. Поскольку больница оказывает круглосуточную медицинскую помощь, с 16-30 до 08-00 дважды за смену дежурный врач производит обход в отделении анестезиологии – реанимации, который при необходимости вызывает врача анестезиолога - реаниматолога. Кроме того, в отделении имеется медицинская сестра. Не отрицала, что в больнице имеется нехватка кадров из-за тяжелого материального положения, в связи с чем, просила назначить штраф, менее минимального размера. Со ссылкой на письмо главного специалиста по анестезиологии - реаниматологии Департамента здравоохранения Курганской области ФИО4, пояснила, что отделение «анестезиологии-реанимации» было организовано на основании Приказа Министерства здравоохранения СССР № 841 от 1986 года. Главный врач Каргапольской ЦРБ ФИО5 ошибочно продолжал называть данную структуру «отделением», что является добросовестным заблуждением. В настоящее время стоит вопрос о переименовании отделения в подгруппу, которая будет оказывать экстренную медицинскую помощь.

Должностное лицо, составивший протокол об административном правонарушении, ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия. В предыдущем судебном заседании протокол об административном правонарушении поддержал, просил назначить наказание в виде штрафа. Пояснил, что в ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной», как и во многих больницах района имеется нехватка медицинского персонала. Поскольку в больнице создано отделение анестезиологии - реанимации, которое оказывает круглосуточную помощь населению, согласно действующих стандартов требуется 5,75 ставки врачей, а если есть палата реанимации, то еще больше. По обращению жены умершего С., была проведена проверка, в ходе которой установлено, что медицинская помощь больному с язвенной болезнью оказывалась с нарушениями стандарта медицинской помощи: не был проведен ряд диагностических процедур, не было назначено лечебное питание. Когда возникла необходимость в операции, врача анестезиолога - реаниматолога не смогли найти, поэтому был вызван врач из центра медицины катастроф. В дальнейшем лечение не было проведено должным образом. Считает, что ненадлежащая организация работы отделения анестезиологии - реанимации создает угрозу жизни и здоровью граждан.

Считаю возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившегося лица.

При рассмотрении дела в качестве свидетеля был допрошен заведующий отделением анестезиологии – реанимации, врач К. который пояснил, что отделение состоит из врача и двух сестер, которые работают в операционной и оказывают помощь в палатах больницы при необходимости. Отделение оказывает круглосуточную помощь, проводит все необходимые мероприятия. Считает, что в связи с нехваткой кадров больница не может оказывать круглосуточную медицинскую помощь в данном направлении. Он и медицинские сестры в ночное время дежурят на дому, и при необходимости их доставляют в больницу на скорой помощи. В палате реанимации постоянно дежурит медицинская сестра. Кроме того, дежурный врач два раза за смену посещает отделение, чтобы оценить состояние больных. Не отрицал, что отделение по нормативам штатной численности, изложенных в приложении к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению, не дотягивает до нормативных. В настоящее время он не оказывает медицинскую помощь в ночное время по состоянию здоровья, поэтому на операцию к ФИО6 был вызван врач из центра медицины катастроф.

Заслушав пояснения представителя ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной», свидетеля, исследовав все обстоятельства административного дела в их совокупности, судья приходит к выводу о доказанности вины ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» в совершении административного правонарушения, исходя из следующего.

Согласно ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ, административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В силу ст. 26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, в производстве которого находится дело, устанавливает наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация – это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно ч. 3 ст. 2 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» к лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан. В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 указанного Федерального закона, медицинская деятельность подлежит лицензированию.

В Постановлении Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» закреплены лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

В соответствии со ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с требованиями положений п.п. «а» п. 5 Положения о лицензировании лицензиат обязан соблюдать порядки оказания медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 232-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким органов власти является Министерство здравоохранения Российской Федерации, на основании п. 5.2.17 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года № 608.

Приложением 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 919 н, определены рекомендуемые штатные нормативы отделения анестезиологии и реанимации для взросло населения, согласно которому, количество должностей для обеспечения круглосуточной работы составляет: заведующий отделением - врач анестезиолог - реаниматолог -1; старшая медицинская сестра – 1; врач клинической лабораторной диагностики- 4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения; медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер - лаборант), лаборант - 4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения; сестра - хозяйка – 1. В приложении также указаны рекомендуемые штатные нормативы для операционной, преднаркозной палаты, палаты пробуждения, противошоковой палаты.

Материалами дела установлено, что ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» является юридическим лицом, основным видом деятельности которого, по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, является 86.10 «Деятельность больничных организаций», дополнительные виды деятельности: 85.41 «Образование дополнительное детей и взрослых», 86.23 «Стоматологическая практика», 86.90 «Деятельность в области медицины. Прочая» (выписка из Единого государственного реестра юридических лиц по состоянию на 14 сентября 2018 года).

ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» имеет лицензию на медицинскую деятельность № ЛО-45-01-001984 от 5 июня 2018 года, выданной Департаментом здравоохранения Курганской области, срок действия – бессрочно.

В ходе внеплановой документарной проверки Территориальным органом Росздравнадзора по Курганской области выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 919 н (при оказании медицинской помощи взрослому населению), а именно:

- п. 5 - выявлено нарушение Стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи) (утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 октября 2007 года № 611): при оказании С.И.Г. специализированной медицинской помощи в условиях стационара не были назначены и не проводились: исследование рН крови; исследование уровня кислорода крови; исследование уровня углекислого газа в крови; исследование уровня калия в крови; исследование уровня натрия в крови; исследование уровня общего кальция в крови; исследование уровня альбумина в крови; исследование глобулиновых фракций в крови; исследование уровня фибриногена в крови; исследование уровня С-реактивного белка в крови; исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови; исследование уровня ретикулоцитов в крови; макроскопическое исследование удаленного операционного материала; морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки; гистологическое исследование препарата тканей 12-перстной кишки - диагностические исследования, имеющие частоту назначения 1,0; не были назначены питательные смеси, имеющие частоту назначения 1,0, в том числе: смеси для парентерального питания; смесь белковая композитная сухая;

- п. 17 - бригада скорой медицинской помощи не доставила С.И.Г.. - пациента с угрожающими жизни состояниями в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология». 9 июня 2018 года С.И.Г. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии, обусловленном гиповолемическом шоком, в приемный покой ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной», после осмотра хирургом направлен в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной». Однако, в штате отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» имеется только 1 врач анестезиолог-реаниматолог, что не позволяет ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. ФИО2» оказывать круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология»;

- п. 2 приложения № 4 «Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населения»: отделение реанимации и интенсивной терапии в ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н. А. Рокиной» не может быть создано в отсутствие в штате достаточного количества врачей анестезиологов-реаниматологов в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 919 н, так как не позволяет организовать оказание анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в плановой, неотложной и экстренной форме в круглосуточном режиме.

Указанные выше нарушения подтверждаются представленными в материалы дела: протоколом об административном правонарушении № 91 от 7 сентября 2018 года; формой выписки из Единого реестра лицензий в отношении ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной»; медицинской картой № 1458 стационарного больного С.И.Г., актом проверки органом государственного контроля (надзора) № 69 от 31 августа 2018 года, штатным расписанием ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной», положением об отделении анестезиологии и реанимации ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной», приказом № 10 от 21 января 2003 года, об открытии с 27 января 2003 года в Каргапольской ЦРБ отделения анестезиологии - реанимации с палатой реанимации на 3 койки круглосуточного медицинского поста.

Таким образом, прихожу к выводу о том, что ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» нарушены требования подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании.

Нарушение Порядков оказания медицинской помощи создает угрозу причинения вреда здоровью граждан, наносит ущерб правам и законным интересам граждан.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и п.п. «а» пункта 5 Положения о лицензировании, повлекшее за собой угрозу причинения вреда здоровью граждан, нанесение ущерба правам и законным интересам граждан (п. 2 ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»).

Таким образом, несоблюдением ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 919 н (при оказании медицинской помощи взрослому населению), создана угроза причинения вреда жизни С.И.Г. что является грубым нарушением лицензионных требований, и образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Обстоятельства, исключающие административную ответственность ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной», отягчающие или смягчающие его административную ответственность не установлены.

Срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренный ст. 4.5 КоАП РФ не истек, оснований для освобождения ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» от административной ответственности судья не усматривает.

При рассмотрении дела представителем лица, привлекаемого к административной ответственности в материалы дела представлена справка за подписью главного врача и главного бухгалтера, из которой следует, что кредиторская задолженность учреждения составляет 1 3171099 руб. 42 коп.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

На основании ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

С учетом представленных в материалы дела доказательств тяжелого материального положения, судья полагает возможным применить по настоящему делу положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ и назначить ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» административное наказание в виде штрафа менее минимального размера, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в размере 75000 рублей.

Руководствуясь статьями 29.9-29.11 КоАП РФ, судья

постановил:

признать государственное бюджетное учреждение «Каргапольская центральная районная больница им. Н.А. Рокиной» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: ИНН<***>, КПП450101001, получатель: Управление Федерального казначейства по Курганской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Курганской области), банк получателя: отделение Курган г. Курган; расчетный счет № <***>, БИК 043735001, ОКТМО 37610000, КБК 06011690050056000140, УИН 06043001809070000091.

В соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса. Квитанция об уплате штрафа в указанный срок предъявляется в суд.

Копию постановления направить в ГБУ «Каргапольская ЦРБ им. Н.А. Рокиной» и в территориальный орган Росздравнадзора по Курганской области.

Постановление может быть обжаловано в Курганский областной суд, через Каргапольский районный суд Курганской области в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Н.С. Киселева