Решение № 2-754/2023 2-754/2023~М-532/2023 М-532/2023 от 26 декабря 2023 г. по делу № 2-754/2023

Дело № 2-754/2023

УИД 32RS0023-01-2023-001007-21


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 декабря 2023 года г. Почеп

Почепский районный суд Брянской области в составе судьи Коростелевой Р.В., при секретаре Тризна А.М.,

с участием помощника прокурора Почепского района Брянской области Барсуковой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Почепского района Брянской области, действующего в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Почепская ЦРБ» о понуждении к совершению действий,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор Почепского района Брянской области в порядке ст. 45 ГПК РФ обратился в суд с иском к ГБУЗ «Почепская ЦРБ» о понуждении к совершению действий.

В обоснование иска указал, что по результатам проведенной прокурорской проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан в деятельности ГБУЗ «Почепская ЦРБ» в части медицинской оснащенности сельских фельдшерско-акушерских пунктов установлено, что на территории Почепского района Брянской области медицинская деятельность осуществляется ГБУЗ «Почепская ЦРБ», в составе которой находится Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...>.

В нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, в указанном фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) отсутствует рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», не обеспечен доступ в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

С целью устранения выявленных нарушений, 20 июля 2023 года прокуратурой района в адрес ГБУЗ «Почепская ЦРБ» вносилось представление об устранении выявленных нарушений законодательства, но меры по устранению нарушений законодательства не приняты.

Выявленные факты неисполнения требований действующего законодательства нарушают конституционное право граждан на охрану здоровья, на своевременную, качественную и доступную медицинскую помощь, способствуют неэффективной реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не обеспечивают принцип доступности медицинских услуг для всех граждан, что недопустимо. Данные нарушения законодательства влияют на реализацию федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, входящего в структуру национального проекта «Здравоохранение», а также нарушают права граждан на доступ к государственным услугам в сфере здравоохранения в электронной форме.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, прокурор Почепского района Брянской области просит суд обязать ГБУЗ «Почепская ЦРБ» оснастить Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...>, рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», с доступом в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

В судебном заседании помощник прокурора Почепского района Брянской области Барсукова Е.С. исковые требования поддержала по доводам и основаниям, изложенным в иске, просила их удовлетворить.

Представитель ответчика главный врач ГБУЗ «Почепская ЦРБ» ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В письменном отзыве на исковое заявление изложенные в исковом заявлении обстоятельства и нарушения законодательства признал в полном объеме, просил установить срок для исполнения требований прокурора 1 год со дня вступления решения суда в законную силу.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие не явившегося ответчика.

Выслушав помощника прокурора, исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

В силу п. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 1, 9 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (п. 4, 5, 6 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 18 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Положениями части 1 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В соответствии с ч. 1 ст. 91.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ в целях обеспечения доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также взаимодействия информационных систем в сфере здравоохранения уполномоченным федеральным органом исполнительной власти создается, развивается и эксплуатируется единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.

В соответствии с частью 2 статьи 91.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ положение о единой информационной системе, в том числе порядок доступа к информации, содержащейся в ней, порядок и сроки представления информации в единую систему, порядок обмена информацией с использованием единой системы, утверждается Правительством Российской Федерации.

Согласно ч. 5 ст. 91.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ единая информационная система обеспечивает возможность предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством единого портала государственных и муниципальных услуг, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации.

Поставщиками информации в единую систему согласно являются медицинские организации (ч. 6 ст. 91.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 4.7 Паспорта национального проекта «Здравоохранение», утвержденного президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 года № 16, задачей Федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» является создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение цифровых технологий и платформенных решений.

Единая государственная информационная система обеспечивает единый цифровой контур в сфере здравоохранения, взаимодействуя с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинскими информационными системами медицинских организаций, с Единым порталом государственных услуг и функций для предоставления услуг, и сервисов гражданам в личном кабинете пациента «Мое здоровье».

Участниками данного федерального проекта являются, в том числе, медицинские организации системы здравоохранения.

Постановлением Правительства РФ от 09 февраля 2022 года № 140 утверждено Положение о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, регламентирующее, в том числе, порядок и сроки представления информации в единую систему, порядок доступа к информации, содержащейся в единой системе, порядок обмена информацией с использованием единой системы, а также обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В силу п. 2 и п. 10 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н (приложение № 15) предусмотрено, что фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах; оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

Согласно Приложению № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, определен стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), в котором поименованы оборудование и медтехника, которыми подлежат оснащению фельдшерско-акушерские пункты.

Таким образом, вышеуказанные положения нормативных актов предусматривают оснащение ФАП в соответствии с указанным стандартом.

Из материалов дела следует и судом установлено, что Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...>, является территориальным обособленным подразделением ГБУЗ «Почепская ЦРБ», который не является юридическим лицом и осуществляет деятельность от имени учреждения.

В ходе проведенной прокуратурой Почепского района Брянской области проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан, выявлены нарушения действующего законодательства, допущенные ГБУЗ «Почепская ЦРБ», а именно: Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...>, не соответствует предъявляемым Стандартом оснащения врачебной амбулатории требованиям в части укомплектования ФАП необходимым оборудованием. В частности, в нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, в указанном ФАП отсутствует рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» и не обеспечен доступ в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения

20 июля 2023 года по результатам проверки соблюдения требований законодательства при реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИС» и региональных проектов в сфере здравоохранения, входящих в национальный проект «Здравоохранение» и оснащенности ФАП прокуратурой Почепского района в адрес главного врача ГБУЗ «Почепская ЦРБ» вынесено представление об устранении нарушений федерального законодательства, которое рассмотрено.

В ответе на представление ВрИО главного врача ГБУЗ «Почепская ЦРБ» ФИО2 указал, что принято решение подключить 12 ФАПов к сети Интернет посредством мобильного модема «Дом.ру».

Согласно информации, предоставленной главным врачом ГБУЗ «Почепская ЦРБ», Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт к ЕГИС не подключен.

Непринятие ответчиком надлежащих мер по обеспечению ФАП необходимым оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и нарушает конституционное право граждан на охрану здоровья, на своевременную, качественную и доступную медицинскую помощь, способствует неэффективной реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг для всех граждан, в том числе в электронной форме, влияет на реализацию федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», входящего в структуру национального проекта «Здравоохранение».

Учитывая, что до настоящего времени Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н (приложение № 14) полностью не оснащен оборудованием, требования прокурора Почепского района Брянской области о понуждении ГБУЗ «Почепская ЦРБ» обеспечить оснащение Кожемякского фельдшерско-акушерского пункта в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (ФАП) (Приложение № 14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов. В случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Из содержания вышеприведённой нормы следует, что устанавливаемый судом срок должен отвечать принципу разумности и, кроме того, обеспечивать соблюдение баланса сторон.

Учитывая вышеизложенное, суд считает возможным предоставить ответчику срок для исполнения решения суда – одиннадцать месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

В силу ст. 204 ГПК РФ в случае, если суд устанавливает определенные порядок и срок исполнения решения суда, обращает решение суда к немедленному исполнению или принимает меры по обеспечению его исполнения, на это указывается в резолютивной части решения суда.

Суд считает, что для исполнения требований прокурора и решения суда, с учетом позиции сторон, возможно установить ответчику срок одиннадцать месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 204 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Почепского района Брянской области, действующего в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Почепская ЦРБ» о понуждении к совершению действий удовлетворить.

Обязать ГБУЗ «Почепская ЦРБ» оснастить Кожемякский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...>, рабочим местом врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», с доступом в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

Предоставить ГБУЗ «Почепская ЦРБ» срок для исполнения настоящего решения – одиннадцать месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Брянский областной суд через Почепский районный суд Брянской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Р.В. Коростелева

Решение составлено в окончательной форме 29 декабря 2023 года.