Решение № 2-221/2017 2-221/2017(2-3891/2016;)~М-3952/2016 2-3891/2016 М-3952/2016 от 26 января 2017 г. по делу № 2-221/2017

Дело № 2-221/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 января 2017 года г. Биробиджан

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе

судьи Казаковой О.Н.,

при секретаре Дедешко А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Биробиджане дело по иску прокуратуры Еврейской автономной области в интересах ФИО4 к Управлению здравоохранения Правительства Еврейской автономной области, Правительству Еврейской автономной области о возложении обязанности обеспечения лекарственными средствами,

у с т а н о в и л:

Прокуратура ЕАО в интересах ФИО4 обратилась в суд с иском к управлению здравоохранения правительства ЕАО, правительству ЕАО о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами. В обоснование указали, что по обращению ФИО4 (ФИО1) проведена проверка, в ходе которой установлено, что последняя имеет заболевание <данные изъяты> подтверждаемое заключениями врачей инфекционистов ОГБУЗ «Областная больница» от 01.09.2015, 16.08.2016, сделанными на основе анализов. Согласно рецепту, ФИО4 требуется лекарственный препарат <данные изъяты> (набор таблеток): <данные изъяты>. В нарушение законодательства последняя, несмотря не неоднократные обращения в управление здравоохранения правительства области по вопросу предоставления лекарственных препаратов для лечения <данные изъяты>, необходимыми лекарствами не обеспечена. Согласно ответам управления здравоохранения правительства области, на указанные цели средств нет. Право на охрану здоровья ФИО4 грубо нарушено. Органом исполнительной власти, формируемым правительством ЕАО, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья населения и руководство системой здравоохранения области, в целях обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи, сохранению и улучшению здоровья людей согласно постановлению правительства ЕАО № 152-пп от 17.04.2012 является управление здравоохранения правительства ЕАО. Органом, распределяющим между органами исполнительной власти области финансовые средства, является правительство ЕАО, в связи с чем, при недостаточности денежных средств, выделенных управлению здравоохранения правительства области, обязанность по финансированию обязательств возлагается на правительство области. Соответствующее обращение в прокуратуру ЕАО поступило 23.11.2016. Просит обязать управление здравоохранения правительства ЕАО приобрести (закупить) лекарственный препарат <данные изъяты> (набор таблеток) из расчета: <данные изъяты> и выдать его для осуществления лечения ФИО4 При недостаточности денежных средств обязать правительство ЕАО выделить необходимые бюджетные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО на закупку (приобретение) лекарственного препарата в месячный срок со дня вступления решения суда в законную силу.

В судебном заседании старший помощник прокурора ЕАО ФИО5 поддержал заявленные требования в полном объеме, настаивал на их удовлетворении. Пояснил, что истица неоднократно обращалась в управление здравоохранения правительства ЕАО, ей было отказано в приобретении лекарственных средств ввиду отсутствия денежных средств. Так как у истицы нет сопутствующего заболевания, обеспечение ее лекарственными средствами должно обеспечиваться за счет средств областного бюджета. Заболевание ФИО4 подлежит амбулаторному лечению Стандарт специализированной помощи распространяется на лиц, имеющих фазу обострения заболевания. Так как у ФИО4 в настоящее время такой стадии нет, она подлежит амбулаторному лечению. Данный лекарственный препарат не входит в перечень лекарственных препаратов, которые предоставляются бесплатно и должен выдаваться на основании заключения лечащего врача. В стандарт лечения <данные изъяты> указанный препарат не входит.

ФИО4 подержала иск прокуратуры ЕАО в полном объеме. По существу пояснила, что заболела в 2012 году, лечилась у другого врача простыми препаратами, проходила лечение в стационаре. Ежегодно наблюдалась, результаты анализов были в норме, заболевание не прогрессировало. Врач ФИО2 ей сказала, что есть препараты, которые вылечивают заболевание примерно на 90%. Ей предложили препарат <данные изъяты> для полного излечения. Врач свое заключение сделала единолично, без комиссии и предложила самостоятельно, за свой счет приобрести препарат. Лечение этим препаратом в стационарных условиях ей не предлагали, а она не спрашивала. В настоящее время проходит обследование один раз в полгода, стационарное лечение не проходит. Врач говорила ей, что заболевание лечится платно. В заключении по результатам последнего обследования сказано, что у нее хронический <данные изъяты> в минимальной степени активности. Врач ее предупреждала, что лечение проводится за свой счет.

Представитель правительства ЕАО, управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО6 не признал заявленные требования в полном объеме. Пояснил, что препарат <данные изъяты> назначается только врачебной комиссией, что предусмотрено приказом от 20.12.2012 № 1175н. Истице в лечении не было отказано, но она должна проходить его в стационарных условиях. Нет оснований полагать, что ФИО4 необходим данный препарат. Заболевание <данные изъяты> лечится только в стационарных условиях, курс лечения зависит от стадии заболевания.

Представитель управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО7 не признала заявленные требования в полном объеме. Пояснила, что в настоящее время отсутствует нормативный документ, на основании которого истица имеет право бесплатно получать лекарственные препараты амбулаторно. Управлением здравоохранения сделана заявка на лекарственные препараты для конкретных больных, которые будут использоваться при стационарном лечении. <данные изъяты> не является заболеванием, лечение которого производится амбулаторно на льготных условиях ФИО4 отказывали не только потому, что нет денег, но и потому, что денежные средства на данные цели никогда не выделялись. Лекарственный препарат, на который выписан рецепт, не входит в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов, также он не включен в стандарт лечения независимо от стадии заболевания. Готовы оказать истице медицинскую помощь в стационарных условиях при наличии показаний. Минимальная степень активности заболевания считается стадией ремиссии, показаний к лечению, в том числе, стационарному, у ФИО4 нет.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, допросив свидетелей, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В статье 4 названного Закона указано, что основными принципами охраны здоровья являются: в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В силу пункта 5 части 1 ст. 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 5 статьи 37 данного Федерального закона установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

Пунктом 3 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (в ред. от 14.02.2002) "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно Приложению № 2.

В соответствии с положениями ст. 3 Закона ЕАО от 18.07.2012 № 122-ОЗ "Об отдельных вопросах охраны здоровья граждан на территории Еврейской автономной области", обеспечение лекарственными средствами, препаратами и (или) изделиями медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) при амбулаторном лечении осуществляется в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в области медицинской помощи в порядке, установленном правительством области.

Судом установлено, что ФИО4 имеет заболевание <данные изъяты> в стадии ремиссии, минимальная степень активности. Состоит на диспансерном учете. Из медицинской карты истицы усматривается, что 16.08.2016, 28.11.2016, 11.01.2017 врачом <данные изъяты>» ФИО4 выписан рецепт на препарат <данные изъяты> (набор таблеток). В сентябре 2015 управлением здравоохранения правительства ЕАО истице на ее обращение дан ответ, из которого следует, что заболевание <данные изъяты> не входит в перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994.

Свидетель ФИО2 показала, что работает в должности врача-инфекциониста ОГБУЗ «Областная больница», ФИО4 является ее пациентом, наблюдается регулярно. В настоящее время показаний к стационарному лечению не имеется. Она (свидетель) выписала ФИО4 лекарственный препарат <данные изъяты>. Заболевание, имеющееся у ФИО4, лечится амбулаторно за счет средств пациента, о чем она предупреждала истицу. Пациент сам решает, принимать ли ему назначенные лекарства, сам выбирает, каким препаратом будет лечиться. В связи с заболеванием ФИО4 врачебная комиссия не собиралась, т.к. в этом не было необходимости. Она (свидетель) вправе самостоятельно решать вопросы лечения и госпитализации пациента. Препарат <данные изъяты> не входит в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные. Прием данного препарата дает 100% излечение, он дорогостоящий. Срок лечения данным препаратом составляет 12 недель.

Свидетель ФИО3 показал, что является главным врачом ОГБУЗ «Областная больница». Стационарного отделения для лечения больных <данные изъяты> в учреждении не имеется, эти больные проходят лечение в ОГБУЗ «Инфекционная больница». Врачебной комиссией назначаются только те препараты, которые имеют льготу. Заболевание в стадии ремиссии не требует лечения, это может вызвать ухудшение состояния, т.к. все препараты обладают токсическим действием.

Оценивая исследованные доказательства в совокупности с требованиями законодательства, регулирующего спорные правоотношения, суд не усматривает законных оснований для удовлетворения заявленных требований. Как достоверно установлено, заболевание, имеющееся у ФИО4 не входит в вышеуказанные перечни заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Стороной истца не представлено доказательств того, что истица относится к категориям лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой. В перечне лекарственных препаратов для лечения заболевания <данные изъяты> препарат <данные изъяты> отсутствует. Одновременно суд принимает ко вниманию, что в настоящее время заболевание ФИО4 находится в стадии ремиссии, стационарного лечения не требует, тогда как, согласно действующих стандартов оказания медицинской помощи, лечение заболевания <данные изъяты> проводится только в стационарных условиях. То обстоятельство, что заболевание <данные изъяты>, в силу действующего законодательства, отнесено к социально значимым заболеваниям, не является безусловным основанием для удовлетворения заявленных требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 56, 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск прокуратуры Еврейской автономной области в интересах ФИО4 к Управлению здравоохранения Правительства Еврейской автономной области, Правительству Еврейской автономной области о возложении обязанности обеспечения лекарственными средствами – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в суд Еврейской автономной области через Биробиджанский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.Н. Казакова