Решение № 2-274/2020 2-274/2020~М-205/2020 М-205/2020 от 23 июля 2020 г. по делу № 2-274/2020

Дело №2-274/2020

65RS0008-01-2020-000321-61


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 июля 2020 года город Невельск

Невельский городской суд Сахалинской области

под председательством судьи О.В. Лавровой,

при секретаре судебного заседания И.С. Гущиной,

с участием

помощника Невельского городского прокурора А.Н. Гдюль,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Невельского городского прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО2 о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

у с т а н о в и л:

10 июня 2020 года Невельский городской прокурор, действуя в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее по тексту – ТФОМС Сахалинской области), предъявил иск к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Заявленные требования мотивировал тем, что приговором Невельского городского суда от 15 января 2020 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса РФ, а именно причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 В связи с полученными по вине ФИО2 телесными повреждениями, ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ «Невельская ЦРБ». Стоимость лечения ФИО1 составила <данные изъяты> рублей, которые ГБУЗ «Невельская ЦРБ» возмещены компанией ОАО «СК «Согаз-Мед». Финансирование ОАО «СК «Согаз-Мед» осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Поскольку ущерб, затраченный на лечение потерпевшего, в результате преступных действий ФИО2 до настоящего времени не возмещен, то в силу статьи1064 Гражданского кодекса РФ он подлежит взысканию с виновного лица ФИО2

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, просит взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере <данные изъяты> рублей.

10 июля 2020 года от ТФОМС Сахалинской области поступило заявление, в котором материальный истец увеличил размер исковых требований до <данные изъяты> рублей, указав, что именно такая сумма была затрачена и возмещена из средств ТФОМС ФИО1

Территориальный фонд ОМС Сахалинской области, извещенный надлежащим образом, просил рассматривать дело в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО2 отбывает наказание в ФКУ ИК № УФСИН России по Сахалинской области, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении не заявлял, возражений относительно заявленных требований не представил.

При таких обстоятельствах, руководствуясь положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, выслушав помощника Невельского городского прокурора Гдюль А.Н., поддержавшую требования в заявленном ТФОМС Сахалинской области размере, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в томчислеутверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 годаN9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Из части 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ следует, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а именно пунктом 11 части 7 статьи 34, и Федерального закона от 16 июля 1999 N165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (подпунктом 8 пункта 8 статьи 11) предусмотрено право ТФОМС и страховщиков предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Таким образом, регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования РФ на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в итоге непосредственно наегопричинителя.

В соответствии частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Аналогичное положение закреплено пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации».

Настоящий иск подан Невельским городским прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС Сахалинской области.

Как следует из части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что 21 февраля 2019 года ФИО2, находясь в квартире своего знакомого ФИО1 по <адрес>, с применением предмета, используемого в качестве оружия, нанес руками, ногами, а также предметами, используемыми в качестве оружия – табуретом и ножкой от табурета не менее 13 ударов по голове и телу ФИО1, которые квалифицированы как причинение тяжкого вреда здоровью опасного для жизни.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Невельского городского суда Сахалинской области от 21 мая 2019 года, которым ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111Уголовного кодекса РФ.

В рамках рассмотрения уголовного дела вопрос о возмещении расходов, понесенных на лечение ФИО1, не рассматривался.

В результате полученных преступными действиями ФИО2 повреждений, ФИО1 с 21 февраля по 18 марта 2019 года находился на лечении в ГБУЗ «Невельская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>», где получал медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, что подтверждается представленной по запросу суда медицинской картой № стационарного больного.

По сведениям, представленным ГБУЗ «Невельская ЦРБ», стоимость лечения, оказанного ФИО1 согласно реестрам к счету № от 19 марта 2019 года и счету № от 12 апреля 2019 года <данные изъяты> рублей. При этом отмечено, что средства, затраченные на лечение ФИО1, возмещены за счет обязательного медицинского страхования, а именно за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, между которым и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09 января 2019, по условиям которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральнымзаконом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На территории Сахалинской области между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2019 год от 27 декабря 2018 года.

Согласно выписному эпикризу, ФИО1 проведено оперативное лечение 21 февраля 2019 года – дренирование плевральной полости по Бюлау. Кроме этого получал консервативное лечение – интенсивную инфузионно-детоксикационную терапию, антибиотики, обезболивание, витамины, седация, перевязки.

Счет выставлен по тарифу на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней для учреждений 1 уровня 3 подуровня – операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1), тариф РК 1,6 – в сумме <данные изъяты> рублей и по тарифу за вызов скорой медицинской помощи тариф РК 1,6 в сумме <данные изъяты> рублей.

Факт перечисления денежных средств на счет ГБУЗ «Невельская ЦРБ» подтверждается выписками из реестра счетов оказанной медицинской помощи, счетами № от 19 марта 2019 года и № от 12 апреля 2019 года.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено, ходатайств о назначении экспертизы с целью определения иного размера ущерба не заявлено, вина ответчика в причинении вреда ФИО1 установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Таким образом, поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО1, а оказанная потерпевшему медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в заявленном ко взысканию размере.

В порядке статей 98, 103 Гражданского процессуального кодекса РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 3466 рублей 36 копеек.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

исковые требования Невельского городского прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО2 о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с ФИО2 доход бюджета Невельского городского округа государственную пошлину в размере 3466 рублей 36 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Невельский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.В. Лаврова

Мотивированное решение составлено 28 июля 2020 года