Постановление № 5-29/2019 от 16 мая 2019 г. по делу № 5-29/2019

Постановление

16 мая 2019 года село Курсавка

Судья Андроповского районного суда Ставропольского краяМанелов Д.Е., сучастием представителя юридического лица, в отношении которого ведется дело об административном правонарушении А.И.А. , действующего на основании доверенности от 16.05.2019,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Андроповского районного суда дело об административном правонарушении в отношении:

юридического лица – государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края <данные изъяты>, обвиняемого в совершении административного правонарушения, предусмотренного часть 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

установил:

в период времени с 12.03.2019 по 08.04.2019 08 в отношении юридического лица ГБУЗ СК «Андроповская районная больница» (далее юридическое лицо), в рамках федерального государственного надзора в сфере здравоохранения проводилась выездная внеплановая проверка (приказ руководителя Территориального органа Росздравнадзора по СК от 05.03.2019 №-о/д и решение о согласовании проведения внеплановой выездной проверки от 05.03.2019, подписанное заместителем прокурора Ставропольского края).

По результатам проверки 08.04.2019 был составлен акт №, в котором указано, что юридическое лицо допустило нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, установленных: п.п. «а»и пп. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», то есть не соблюло порядок оказания медицинской помощи и последнему было выдано соответствующие предписание № с необходимостью устранения выявленных нарушений.

11.04.2019 по данному факту должностным лицом - старшим инспектором отдела государственного контроля организации медицинской помощи населению ФИО3 в отношении юридического лица был составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Протокол об административном правонарушении в отношении юридического лица, а также другие материалы дела об административном правонарушении 12.04.2019 направлены в Андроповский районный суд по подведомственности.

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении в отношении указанного юридического лица в судебное заседание не явилось, хотя о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом было извещено.

Представитель юридического лица в судебном заседании вину в инкриминируемом административном правонарушении признал в полном объеме, пояснил, что указанные нарушения в настоящее время устранены, просил суд строго не наказывать и при назначении наказания учесть, что медицинское учреждение является бюджетным учреждением, осуществляет свою деятельность исключительно с целью оказания населению медицинских услуг, при установленных обстоятельствах, с учетом характера совершенного административного правонарушения и его последствиям, имущественного и финансового положения юридического лица назначить наказание в виде предупреждения, а в случае если суд не найдет основания для этого, назначить наказание в порядке части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ в размере 75000 рулей.

Свидетель У.Э.В. в судебном заседании пояснила, что работает главной медсестрой в ГБУЗ СК «Андроповская районная больница», ей известно, что в результате выездной внеплановой проверки деятельности юридического лица были выявлены ряд нарушений приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, однако в настоящее время указанные нарушения практически все устранены, приобретается необходимое оборудование и препараты медицинского назначения, в помещениях больницы планируется и уже начат ремонт.

Выслушав представителя юридического лица, допросив свидетеля, исследовав представленные материалы дела, проверив и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд пришел к убеждению о виновности юридического лица в совершении административного правонарушения, предусмотренного часть 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, последующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинским организациями.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В силу пункта 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами "а" и "б" пункта 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой, в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Как следует из материалов дела ГБУЗ СК «Андроповская районная больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от 29 января 2019 года, выданной на основании приказа министра здравоохранения Ставропольского края от 29 января 2019 года № 09-03/31.

В судебном заседании установлено и подтверждается письменными материалами дела, что при осуществлении юридическом лицом медицинской деятельности действительно были допущены нарушения пп. «а» и пп. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 года № 291«Олицензировании медицинской деятельности»:

1) нарушение п.п. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», то есть не соблюло порядок оказания медицинской помощи, а именно:

- отделение анестезиологии – реанимации не оснащено монитором нейро-мышечной передачи, матрацем термостабилизирующим, монитором глубины анестезии, что свидетельствует о нарушении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению, по профилю «Анестезиологии и реаниматологии», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н (Приложение № 6 к Порядку № 919н – стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения);

- кабинет врача-хирурга не оснащен шиной для лечения переломов ключицы, шиной для фиксации кисти и пальцев, шиной проволочной для верхних и нижних конечностей, шиной транспортной для нижних конечностей, головодержателем (воротником Шанца), что свидетельствует о нарушении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н (Приложение № 3 к Порядку №922н- стандарт оснащения кабинета врача-хирурга);

- кабинет врача – травматолога-ортопеда не оснащен шиной транспортной для нижних конечностей, шиной проволочной для верхних конечностей, шиной для фиксации кисти и пальцев, шиной для лечения переломов ключицы у детей, что свидетельствует о нарушении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденного Приказом Минздрав России от 12.11.2012 № 901н (Приложение № 3 к Порядку № 901н-стандарт оснащения кабинета травматологии и ортопедии).

2) п.п. «б» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «Олицензировании медицинской деятельности», то есть не соблюло порядок оказания медицинской помощи, а именно:

- на этапах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности юридическим лицом не выявлялись нарушения действующих стандартов оказания пациентам медицинской помощи и соответственно не принимались меры по дальнейшему недопущению подобных нарушений, так:

- пациенту Я.А.В. , находившемуся на стационарном лечении с 05.10.2018 по 19.10.2018 с диагнозом плевропневмония справа, внебольничное, тяжелое течение, осложнение ДН2, правосторонний осумкованный экссудативный плеврит, не выявлено обязательное, предусмотренное стандартом обследование для диагностики заболевания, состояние – определения концентрации С – реактивного белка в сыворотке крови. Указанное исследование не было проведено пациенту по причине отсутствия соответствующего реактива, о чем имеется запись в первичной медицинской документации пациента (медицинская карта №), данные обстоятельства свидетельствуют о нарушении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями, утвержденную Приказом Минздрава России от 09.11.2012 №н в терапевтическом отделении;

- пациенту С.Т.В. , находящейся на стационарном лечении с 13.10.2018 по 26.10.2018 с диагнозом: ИБС Нестабильная стенокардия со стабилизацией в 3 ФК, кардиосклероз атеросклеротический, персистирующая фибрилляция предсердий, тахисистолия, не выполнено обязательное, предусмотренное стандартом обследования для диагностики заболевания, состояния-определение уровня тропонина в крови. Указанное исследование не было проведено пациенту по причине отсутствия соответствующего реактива, о чем имеется запись в первичной медицинской карте пациента №; данные обстоятельства свидетельствуют о нарушении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента STэлектрокардиограммы), утвержденного Приказом Минздрава России от 01.07.2015 № ан;

- пациенту Л.Е.Н. , находящейся на стационарном лечении с 07.11.2018 по 13.11.2018 с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, не выявлено обязательное, предусмотренное стандартом обследование для диагностики заболевания, состояния – проведение общего анализа крови. Указанные исследования не было проведено ей по причине отсутствия соответствующего реактива, о чем имеется запись в медицинской карте пациента №.

В период с 01.09.2018 по 12.03.2018 у юридического лица также отсутствовали отдельные лекарственные препараты и реактивы для проведения лабораторных обследований, применение которых предусмотрено действующими стандартами оказания медицинской помощи, имеющих усредненный показатель частоты предоставления 1, что исключает возможность в полном объеме обеспечить соблюдение прав граждан на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотренной ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:

- антагонисты ангиотензина II соответствующие МНН: Валсартан, Кандесартан, Телмисартан;

- антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками соответствующего МНН: Валсартан+, Гидрохлоротиазид, Гидрохлоротиазид + Телмисартан;

- Ингибиторы ГМГ – КоА-редуктазы МНН: ФИО1, ФИО2, ФИО4.

Оказание медицинской помощи с применением данных препаратов в условиях стационара предусмотрено Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 708н «Обутверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), количество, пациентов 114.

Реактивы для исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, данный вид исследования при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях предусмотрен приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 751н «Обутверждении стандарта первичной медико–санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы» - оказана помощь 40 пациентам, и приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете» - оказана помощь 877 пациентам.

В нарушение п. 7 Приказана Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «Опорядке проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних» и Приложения № 1 к Приказу при проведении профилактических осмотров детей не выполнены необходимые исследования:

- отсутствие результатов исследований УЗИ органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, эхокардиографии, нейросонографии в медицинских картах детей в возрасте 1 месяц: К.В.В. (№) и З.И.А. №);

- отсутствие консультации врача травматолога – ортопеда ребенка в возрасте 3месяцев З.Я.И. (№), а также консультации врачей – специалистов: невролога, хирурга, оториноларинголога, травматолога-ортопеда ребенка в возрасте 1 года З.Я.И. (№ №).

В нарушение п. 7 Приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» и Приложения № 1 к Приказу при проведении профилактических осмотров несовершеннолетних в 2018 году не проводилась эхокардиография по причине отсутствия необходимого медицинского оборудования, при этом медицинская организация не заключила договор для данного вида обследования с иными медицинскими организациями.

Таким образом, юридическим лицом при осуществлении своей деятельности было допущено не соблюдение порядков оказания медицинской помощи и не соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что является грубым нарушением лицензионных требований о медицинской деятельности, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

11.04.2019 по данному факту должностным лицом - старшим инспектором отдела государственного контроля организации медицинской помощи населению ФИО3 в отношении юридического лица был составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Факт совершения юридическим лицом инкриминируемого ему административного правонарушения и его виновность подтверждены совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывает, а именно:

- мотивированным представлением;

- приказом о проведении внеплановой выездной проверки;

- заявлением о проведении внеплановой выездной проверки;

- решением о согласовании внеплановой выездной проверки;

- оборотно-сальдовой ведомостью; -копиями медицинских карт стационарных больных: Я.А.В. , Л.Е.Н. ,Ч.В.А.,

- актом проверки юридического лица №;

- предписанием об устранении выявленных нарушений №;

- лицензией и приложениями к ней;

- протоколом об административном правонарушении №.

Суд при рассмотрении дела об административном правонарушении в отношении данного юридического лица также отмечает, что с протоколом об административном правонарушении представитель юридического лица в ходе судебного заседания согласился, замечаний на него не поступало.

Соблюдение порядков оказания медицинской помощи является одним из лицензионных требований в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации N 291.

Проверка соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи входит в предмет лицензионной проверки, проводимой Росздравнадзором или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которым делегированы функции лицензирования.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Таким образом, суд приходит к убеждению о полной доказанности вины юридического лица в совершении указанного административного правонарушения и квалифицирует ее действия по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

В силу положений статьи 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

В качестве обстоятельства, смягчающего административную ответственность юридическому лицу, судья признает раскаяние в содеянном, что не противоречит п. 1 ч. 1 ст. 4.2 КоАП РФ.

Обстоятельств отягчающих, административную ответственность юридического лица в соответствии со ст. 4.3 КоАП РФ по делу не установлено.

В соответствии с частью 2 статьи 3.2 КоАП РФ юридическим лицам может быть назначено, в том числе административное наказание в виде административного штрафа.

Принимая во внимание характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, наличие обстоятельства, смягчающего административную ответственность, а также отсутствие обстоятельства отягчающего административную ответственность, суд полагает необходимым назначить юридическому лицу наказание в виде административного штрафа, поскольку это будет соответствовать принципам справедливости и соразмерности, а также отвечать, целям и задачам административного наказания.

При этом согласно общим правилам назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, в пределах нормы, предусматривающей ответственность за административное правонарушение, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, рассматривающий дело об административном правонарушении, может назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

С учетом наличия исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного юридическим лицом административного правонарушения, организационно-правовой формы юридического лица, источников финансирования его деятельности, а также с учетом того, что в настоящий момент указанные нарушения частично устранены, суд считает, что в данном случае административное наказание в виде штрафа в размере от 150 000 рублей до 250000 рублей, предусмотренном санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, не будет соответствовать последствиям совершенного административного правонарушения, материальному положению организации и может повлечь избыточное ограничение прав юридического лица. В этой связи полагает необходимым назначить юридическому лицу наказание ниже низшего предела, предусмотренного санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, но до размера не менее половины минимального размера, что составляет 75 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 19.20 ч. 3 и 29.7-29.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

постановил:

признать юридическое лицо – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Андроповская районная больница», (ГБУЗ СК «Андроповская районная больница»), <данные изъяты> расположенное по адресу: <адрес> виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьей 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему наказание по правилам ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

Уплату штрафа произвести по реквизитам: номер счета 40101810300000010005, отделение Ставрополь, БИК 040702001, получатель УФК по СК (территориальный орган Росздравнадзора по СК), л/с <***>, ИНН <***>, КПП 263401001, ОКТМО 07701000, КБК 06011690010016000140, УИН реквизит «код», поле 22 платежного поручения обязательно заполнить.

Назначение платежа: штраф по постановлению Андроповского районного суда Ставропольского края.

Разъяснить, что в соответствии со статьей 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Копию настоящего постановления направить должностному лицу, составившему протокол об административном правонарушении.

Постановление может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Д.Е. Манелов