Постановление № 5-616/2019 от 25 декабря 2019 г. по делу № 5-616/2019

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г.Кострома 26 декабря 2019 года

Судья Свердловского районного суда г. Костромы Боровкова О.И., с участием представителя Территориального органа Росздравонадзора по Костромской области ФИО11, представителей ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, потерпевшей Потерпевший №1, при секретаре Даниловой А.Е., рассмотрев материал об административном правонарушении в отношении ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» по ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ,

У С Т А Н О В И Л:

<дата> в отношении ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», главным специалистом- экспертом отдела контроля и надзора за медицинской и фармацевтической деятельностью Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО12, составлен протокол об административном правонарушении №, в соответствии с которым в отношении ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» была проведена внеплановая документарная проверка на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Костромской области от <дата> № с целью- рассмотрения обращения Потерпевший №1, вх. № от <дата>, по факту некачественного оказания медицинской помощи; проверки сведений о нарушении прав граждан, некачественном оказании медицинской помощи ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» на основании мотивированного представления № от <дата> о необходимости проведения внеплановой документарной проверки. По результатам проверки Территориальным органом Росздравнадзора по Костромской области составлен акт № от <дата>, выдано предписание об устранении выявленных нарушений № от <дата>, установлен срок исполнения предписания - до <дата>. Акт и предписание получены <дата> в установленном порядке. ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности: № от <дата>, статус: Действует, лицензию- № от <дата>, статус: Действует. В ходе проверки Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области были установлены грубые нарушения лицензионных требований, а именно: нарушение требований: пп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «...»)» в части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; нарушение приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1252н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ранах пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки, множественных ранах запястья и кисти, ранах других частей запястья и кисти, ранах неуточненной локализации области запястья и кисти» в части не направления пациентки на стационарное лечение для оказания неотложной специализированной помощи в связи с повреждением сухожилий разгибателей I пальца правой кисти; нарушение п. 11 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (учетная форма №025/у) в части ведения медицинской документации. Нарушение п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части: пп. «а» нарушения ведения медицинской документации, пп. «в» не установления предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента, пп. «е» назначения лекарственных препаратов (антибиотиков) без указания названия, дозы, курса приема, пп. «ж» не установления клинического диагноза, пп. «з» не направления пациентки на стационарное лечение при наличии заболевания (состояния) требующего оказания неотложной специализированной медицинской помощи.

В ходе проверки проанализирована медицинская карта Костромского городского травматологического пункта. Записи в медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, вносятся произвольно, нет информации о враче, вносившем запись, отсутствует информация о назначаемых лекарственных препаратах.

<дата> пациентка первично осмотрена травматологом-ортопедом ФИО3 (сертификат специалиста от <дата> рег. № по специальности «травматология и ортопедия»). Запись врача мало информативна, анамнез краткий, не содержащий информации о механизме и обстоятельствах получения травмы. Не указана точная локализация раны, отсутствует описание раны, не указан объем движений пальцев кисти. План лечения отсутствует. Поставлен диагноз: ... Категория возрастная: взрослые. Пол: любой. Стадия: острая. Осложнения: без осложнений. Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь. Условия оказания медицинской помощи: стационарно. Форма оказания медицинской помощи: неотложная. Средние сроки лечения (количество дней): 10. Код по МКБ X (1) 61.8 Открытая рана других частей и кисти «А16.02.005 Пластика сухожилия».

Клинический диагноз на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций не установлен.

<дата> Потерпевший №1 осмотрена врачом. Рекомендовано: «Снять швы <дата> с осмотром врача для решения вопроса об оперативном лечении». ФИО, должность и специальность врача не указаны.

По информации ОГБУЗ «ГБ г. Костромы» осмотрена врачом ФИО9 (сертификат специалиста от <дата> рег. № по специальности «травматология и ортопедия»).

В период с <дата> по <дата> пациентка находилась на стационарном лечении в отделении травматологии-ортопедии НУЗ «...». <дата> выполнена операция «Шов сухожилий разгибателей I пальца правой кисти» Выписана в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: Наблюдение и перевязки у хирурга (травматолога) поликлиники. Явка <дата>, снять швы через 2 недели (после операции), кистевой ортез с отведением I пальца до 3-х недель (затем ЛФК).

В период с <дата> по <дата> Потерпевший №1 находилась на амбулаторном лечении в травматологическом пункте ОГБУЗ «ГБ г. Костромы» с записями от <дата>, <дата>, <дата>. Информация о состоянии, лечении и наблюдении по поводу резанной раны I пальца правой кисти с повреждением сухожилий разгибательного аппарата - отсутствует.

Медицинские сестры ФИО5, ФИО6 имеют сертификаты по Специальности «сестринское дело», свидетельства о повышении квалификации но циклу «сестринское дело в хирургии».

Таким образом, в ходе проверки, при анализе медицинской документации (п. 4 Акта), было выявлено нарушение права пациента на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с установленным стандартом оказания медицинской помощи.

Следовательно, цель внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности - обеспечение прав пациента на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками наказания и стандартами медицинской помощи, достигнута не была. Кроме того, имеет место увеличение сроков лечения Потерпевший №1 связи с неправильно установленным диагнозом при первичном осмотре и проведении первичной хирургической обработкой раны. Пациентка не была своевременно направлена на стационарное лечение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи. Тактика лечения не соответствует стандарту специализированной медицинской помощи.

Установлены нарушения при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Доступная и качественная медицинская помощь Потерпевший №1 оказана не была, в связи с чем нарушены права пациента на охрану здоровья в соответствии со ст. 10, 18 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, что повлекло причинение вреда здоровью.

Согласно п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 года №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «...»)» - «под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п.п. «а», «б» и «в.1)»» п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст.19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Юридическое лицо ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» осуществляет медицинскую деятельность с грубыми нарушениями лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно, требований законодательства при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, доступности и качества медицинской помощи.

ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» грубо нарушаются обязательные лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, так как вышеперечисленные нарушения влекут возникновение угрозы жизни и здоровью при оказании медицинской помощи.

То есть, в действиях ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», юридический адрес и адрес фактического осуществления деятельности: <адрес>, имеется состав административного правонарушения, за которое предусмотрена административная ответственность по ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ.

Представитель ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» ФИО7 пояснила, что ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» не признает факт совершенного правонарушения, Потерпевший №1 была оказана медицинская помощь надлежащего качества, каких либо нарушений со стороны ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» допущено не было. Нарушения законодательства не имело место быть, в связи с чем нельзя сделать вывод, что лечение проведено некачественно. Просит прекратить дело по административному правонарушении в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Представитель ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» ФИО8 пояснил, что имеет высшее медицинское образование, является заведующим отделением ТОО № ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», стаж работы по специальности 35 лет. Им (ФИО8) была осмотрена Потерпевший №1 при консилиуме, считает, что при обращении Потерпевший №1 в ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» была оказана надлежащая медицинская помощь, согласно стандартному алгоритму, которая продолжает оказываться и в настоящее время. Претензии у Потерпевший №1 имелись по медицинской помощи, которая была оказана ей в <адрес>. Считает, что в действиях ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» отсутствует состав административного правонарушения.

Представитель ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» ФИО9 пояснил, что он имеет высшее медицинское образование, является заведующим отделения ПОТиО ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», стаж работы по специальности 20 лет. <дата> на повторный прием обращалась Потерпевший №1, с резанной раной правой кисти которая была осмотрена, ей была сделана перевязка, рекомендовано продолжение лечения, которое было назначено при первичном приеме в кабинете неотложной скорой помощи, назначен следующий прием, на который Потерпевший №1 не явилась, как в последующем стало известно, медицинская помощь ей была оказана в <адрес>. После получения медицинской помощи в <адрес>, Потерпевший №1 вновь обратилась на прием для продолжения лечения, она была осмотрена, была сделана перевязка, рекомендована явка для снятия хирургических швов, претензий у Потерпевший №1, при этом не было. Явившись для снятия хирургических швов, Потерпевший №1 посчитала, что ей оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, при этом до настоящего времени проходит лечение. Даты явки Потерпевший №1 на прием, выставленный диагноз, рекомендованное лечение зафиксировано в медицинской карте пациента. Каких либо нарушений действующего законодательства при предоставлении медицинских услуг Потерпевший №1 допущено не было.

Представитель ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» ФИО10 пояснил, что в полном объеме поддерживает позицию представителей ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы».

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Костромской области ФИО11, пояснил, что действия ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» квалифицированы правильно, нарушение законодательства нашло свое подтверждение в ходе проведения внеплановой документарной проверки, которая была проведена на основании обращения потерпевшей Потерпевший №1, совершение административного правонарушения ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» предусмотренного ст.19.20 ч.3 КоАП РФ подтверждено собранными по делу доказательствами, считает возможным назначить минимально возможное наказание в виде штрафа, с применением ст.4.1 КоАП РФ, с учетом материального положения юридического лица.

Потерпевшая Потерпевший №1 пояснила, что в связи с полученной травмой руки обратилась на первичный прием травмпункт ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», где была осмотрена врачом, ей была оказана первая медицинская помощь, назначено медикаментозное лечение, при этом рецепты на медицинские препараты- антибиотики, не выписывались, рекомендован повторный прием. Явившись на повторный прием, была осмотрена, рекомендовано лечение, сделана перевязка, назначен следующий прием. В связи с тем что в <адрес> было запланировано проведение операции, на прием не явилась, была осмотрена специалистами в <адрес>, которыми было принято решение о проведении операции, в связи с полученной ей травмой руки, ранее при осмотре специалистами ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» операция ей предложена не была. Послеоперационное восстановление, вновь стала проходить в ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», при этом считает, что ей была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, при снятии операционных швов. Считает, что ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» была предоставлена ей медицинская помощь ненадлежащего качества, были нарушены ее права, в связи с чем имелась опасность для ее здоровья. Настаивает на назначении наказания.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Согласно ст. 26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Часть 2 вышеуказанной статьи предусматривает, что эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными настоящим Кодексом, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами.

На основании ст.19.20 ч.3 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет за собой наложение административного штрафа в данном случае на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Проверив представленные материалы, выслушав представителей Территориального органа Росздравонадзора по Костромской области ФИО11, представителей ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, потерпевшую Потерпевший №1, судья приходит к выводу, что виновность ООО «...» в совершении правонарушения нашла в суде свое подтверждение.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п.п. "а" п.5 Положения к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, относится, в том числе, соблюдение порядка оказания медицинской помощи.

Согласно п.6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом "а" п.5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст.19 ФЗ от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с ч.11 ст.19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" к грубым нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В судебном заседании установлено, что при первичном осмотре в ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»записи в медицинскую карту Потерпевший №1, получающую помощь в амбулаторных условиях, вносились произвольно, нет информации о враче, вносившем запись, отсутствует информация о назначаемых лекарственных препаратах. Запись врача мало информативна, анамнез краткий, не содержащий информации о механизме и обстоятельствах получения травмы. Не указана точная локализация раны, отсутствует описание раны, не указан объем движений пальцев кисти. План лечения отсутствует. В связи с не установлением диагноза повреждения сухожилий разгибателей I пальца правой кисти пациентка не была направлена на стационарное лечение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи. Назначены антибиотики, однако название, дозы, курсы приема препарата не указаны. Клинический диагноз на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций не установлен. В период с <дата> по <дата> Потерпевший №1 находилась на амбулаторном лечении в травматологическом пункте ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» с записями от <дата>, <дата>, <дата>, при этом информация о состоянии, лечении и наблюдении по поводу резанной раны I пальца правой кисти с повреждением сухожилий разгибательного аппарата - отсутствует. Потерпевший №1 не была своевременно направлена на стационарное лечение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи. Медицинским персоналом ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» не было принято достаточных мер по организации медицинского обслуживания в отношении Потерпевший №1, что влияет на приоритет охраны здоровья детей, затрагивает права граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, в связи с чем были нарушены права Потерпевший №1 на охрану здоровья, усматривается угроза жизни и здоровью.

В судебном заседании установлено, нарушение права пациента Потерпевший №1 на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с установленным стандартом оказания медицинской помощи. Кроме этого установлено увеличение сроков лечения Потерпевший №1 связи с неправильно установленным диагнозом при первичном осмотре и проведении первичной хирургической обработкой раны. Пациентка Потерпевший №1 не была своевременно направлена на стационарное лечение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи. Тактика лечения не соответствует стандарту специализированной медицинской помощи, в связи, с чем были нарушены права Потерпевший №1 на охрану здоровья, усматривается угроза жизни и здоровью.

Совершение правонарушения ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» объективно подтверждено представленными материалами, в том числе: протоколом № об административном правонарушении от <дата> составленным главным специалистом- экспертом отдела контроля и надзора за медицинской и фармацевтической деятельностью Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО12; приказом № от <дата> о проведении внеплановой документарной проверки в отношении ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»; актом проверки № от <дата>.

Каких-либо оснований не доверять сведениям, изложенным в данных письменных доказательствах не имеется.

Исследовав все представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу, что нарушение требований в области санитарного законодательства, нашло свое подтверждение.

Доказательства использованные для установления факта совершения административного правонарушения, получены со всеми требованиями закона. Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии со ст.28.2 КоАП РФ.

Порядок и срок привлечения к административной ответственности не нарушены.

Суд, исследовав и оценив характер допущенного правонарушения, учитывая обстоятельства его совершения, не находит оснований для признания его малозначительным.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, влияющие на назначение наказания.

Отягчающих ответственность обстоятельств судом не установлено.

Смягчающим обстоятельством суд признает- совершение правонарушения впервые.

Учитывая характер правонарушения, принимая во внимание отсутствие отягчающих обстоятельств, судья полагает возможным назначить ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы» наказание в виде административного штрафа с применением ст. 4.1 ч.3.2.КоАП РФ.

Суд полагает, что исключительными обстоятельствами можно признать имущественное и финансовое положение юридического лица, принятие мер к устранению нарушения, поэтому имеются основания для применения положений ст. 4.1 п. 3.2 КоАП РФ.

Руководствуясь ст. ст.19.20 ч.3, 29.5-29.11 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы», юридический адрес: <адрес>, адрес фактического осуществления деятельности: <адрес>, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст.19.20 ч.3 КоАП РФ и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере 75000 (семидесяти пяти тысяч) рублей, который подлежит перечислению: УФК по ...

Штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Постановление может быть обжаловано в Костромской областной суд, через Свердловский районный суд г. Костромы в течение 10 суток с момента вынесения.

Судья: О.И. Боровкова

Копия верна: судья-