Решение № 2-360/2024 2-360/2024(2-4134/2023;)~М-3796/2023 2-4134/2023 М-3796/2023 от 12 февраля 2024 г. по делу № 2-360/2024

Дело № 2-360/2024


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 февраля 2024 года г. Зеленодольск

Зеленодольский городской суд Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Дианкиной А.В.

при секретаре Набиуллиной Э.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Зеленодольская центральная районная больница», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ о признании права на получение единовременной страховой выплаты, взыскании страховой выплаты,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Зеленодольская центральная районная больница» (далее по тексту - ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ»), Отделению Фонда пенсионного и социального страхования по РТ о признании права на получение единовременной страховой выплаты, взыскании страховой выплаты в размере 68 811 руб.

В обоснование исковых требований истец указала, что она работала в ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в должности медицинской сестры палатной отделения для лечения больных с новой короновирусной инфекцией, выполняя свои трудовые обязанности по уходу за больными в отделении ЦРБ она заразилась КОВИД от пациента ФИО2, которая на тот момент находилась на лечении в отделении Зеленодольской ЦРБ, у которой также был обнаружен антиген вируса SARS-CoV-2. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на амбулаторном лечении с диагнозом – новая короновирусная инфекция COVID-19 U07.1. Истец считает, что с ней произошел страховой случай, указанный в пп.б п. 2 Указа Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медработников». Неоднократно обращалась к руководству с вопросом по поводу выплаты, на что получала ответ о том, что документы переданы в ФСС, нужно ждать, однако до сих пор указанную выплату не получила.

В ходе рассмотрения дела в качестве третьего лица для участия в деле привлечено Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Представитель ФИО1 – ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании на исковых требованиях настаивал, мотивируя доводами, изложенными в исковом заявлении. Пояснив, что исполняя свои служебные обязанности, истец заразилась от больного КОВИД-19, которому оказывала медицинские услуги. В связи с заболеванием находилась на амбулаторном лечении, считает, что имеет право на страховую выплату, поскольку получила профессиональное заболевание.

Представитель ответчика - Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ ФИО4, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, пояснив, что страховые выплаты выплачиваются на основании документов, оформленных в соответствии с Временным положением о расследовании страховых случаев, которые было отменено и не действовало с ДД.ММ.ГГГГ Поэтому проведенная ДД.ММ.ГГГГ ЦРБ врачебная комиссия была нелегитимна. После ДД.ММ.ГГГГ страховые выплаты не производятся, правительством был предоставлен срок 1 месяц для проведения всех незавершенных расследований и закрытия всех дел. Кроме того, просил учесть, что в медицинской карте отсутствует осложнение, вызванное КОВИД-19, в связи с чем выписка из амбулаторной карты содержит недостоверную информацию о перенесенном заболевании в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Поскольку медицинская карта является основным учетным медицинским документом о выставленных диагнозах, лечении, то все иные документы, выданные на основании этой медицинской карты должны содержать только ту информацию, которая имеется в амбулаторной карте.

Представитель ответчика ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» - ФИО5, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, в удовлетворении исковых требований к ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» просил отказать, пояснив, что ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» не является надлежащим ответчиком по делу. Полагал, что материалами дела подтверждается совокупность обстоятельств, позволяющих признать случай заболевания медицинского работника страховым и взыскать страховую выплату с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Российской Федерации, в судебное заседание не явился, извещены надлежаще.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 "О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих" (далее - Постановление), в соответствии с которым коронавирусная инфекция (2019-nCoV) (код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) - В 34.2) (далее - COVID-19), отнесена к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.

Согласно п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья граждан представляет систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи

К основным принципам охраны здоровья указанный Федеральный закон относит соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (статья 4).

Организация охраны здоровья в соответствии с названным Федеральным законом осуществляется путем государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования (статья 29).

В соответствии с Указом Президента от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), руководствуясь ст. 80 Конституции Российской Федерации и впредь до принятия соответствующего федерального закона, постановлено предоставить врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Установить, что страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются, в том числе, причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации (подп. «б» п. 2).

Единовременная страховая выплата производится в случае, предусмотренном подпунктом "б" пункта 2 настоящего Указа, - в размере 68 811 рублей.

Единовременная страховая выплата производится сверх предусмотренных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" выплат.

Единовременная страховая выплата производится Фондом социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации.

Право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно Временному положению о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 № 695, действовавшего по 31 декабря 2020 г., при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника, Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии) работника; дата рождения работника (число, месяц, год); реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования; адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира); наименование работодателя; должность работника; период работы работника в указанной должности; перенесенное заболевание; предпочтительный способ получения работником выплаты.

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. № 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Из материалов дел следует, что ФИО1 осуществляла трудовую деятельность в ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в должности медицинской сестры палатной отделения для лечения больных с новой короновирусной инфекцией, что подтверждается приказом о приеме на работу и справкой ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» (л.д.29, 34).

Установлено, что ФИО1 была нетрудоспособна с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается листком нетрудоспособности (л.д.25).

Приказом ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ создана комиссия по расследованию случая заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и наличия осложнений, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ и повлекший за собой временную нетрудоспособность, но не приведший к инвалидности в отношении работника ФИО1 медицинской сестры палатной отделения для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ».

Согласно протоколу о работе комиссии по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте 6 пункта 2 Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников, ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 в рамках своих должностных обязанностей ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, оказывала медицинскую помощь пациенту ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., данному пациенту установлен диагноз новая коронавирусная инфекция COVID-19, включена в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19 (л.д. 22-23).

При оказании медицинской помощи пациенту ФИО2 действовала в соответствии с Медицинскими рекомендациями Роспотребнадзора по работе с больными, инфицированными вирусом SARS-Cov-2. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в поликлинику № ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», проведен осмотр, взят мазок на ИХА диагностику новой коронавирусной инфекции - результат положительный (л.д.27).

Из пояснений представителя истца следует, что выполняя свои трудовые обязанности, от ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. заразилась КОВИД, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на амбулаторном лечении с диагнозом – новая коронавирусная инфекция.

Изучив представленные сторонами доказательства, суд не находит оснований для удовлетворения требований истца о страховой выплате, по мнению суда страховой случай отсутствует.

Согласно подпункту «б» п.2 Указа Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 313 установить, что страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются: … причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

В Перечне заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденном Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1272-р, предусмотрены коды заболеваний по МКБ-10 J02 – J06 (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии).

Согласно международной классификации болезней под кодом J 06.9 значится «Острая инфекция верхних дыхательных путей».

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии по расследованию страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ № ГАУЗ «Зеленодольской ЦРБ» случай повреждения здоровья медицинского работника признан подлежащим оформлению справкой для осуществления единовременной страховой выплаты.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного ФИО1 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19 U07.1 легкой степени, сопутствующий диагноз: J06.9 острая респираторная вирусная инфекция (л.д.33).

Судом из поликлиники был запрошен оригинал медицинской карты амбулаторного больного ФИО1 и установлено, что такой диагноз как острая респираторная вирусная инфекция J06.9 ФИО1 диагностирован не был на всем протяжении лечения.

Ведение медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, регламентировано положениями Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению.

Как следует из пунктов 1 и 2 Порядка заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 834н), учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению, и заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента.

Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (пункт 4 вышеуказанного Порядка).

Медицинская документация формируется в отношении каждого пациента, сопровождает процесс оказания ему медицинской помощи и отражает информацию о самом пациенте, а также о диагнозе, видах, условиях и сроках оказания медицинской помощи, представляя собой, соответственно, важный источник медицинской информации, содержание которой составляет врачебную тайну.

В пункте 20 указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О. врача.

Поскольку медицинская карта пациента основным документом о выставленных диагнозах, лечении, то все иные документы, выданные на основании этой медицинской карты должны содержать информацию только ту информацию, которая имеется в карте. При таких обстоятельствах, выписка из амбулаторной карты ФИО1 содержит недостоверную информацию о перенесенном ФИО1 заболевании в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании опрошена лечащий врач ФИО1 – терапевт ФИО6, которая пояснила, что проводила первичный осмотр пациента ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ, пациенту на основании результата экспресс теста был поставлен диагноз – КОВИД-19, диагноз острая респираторная вирусная инфекция пациенту не устанавливался. На вопрос суда пояснила, что заболевание КОВИД-19 может протекать самостоятельно и без осложнений, были ли осложнения у ФИО1 после перенесенного заболевания КОВИД-19, пояснить не смогла, поскольку повторно пациента не осматривала.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля лечащий врач ФИО1 – терапевт ФИО7 пояснил суду, что проводил приемы пациента ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, не помнит, ставил ли он ФИО1 в качестве сопутствующего заболевания острая респираторная вирусная инфекция. По какой причине в выписке из медицинской карты отражено наличие сопутствующего заболевания как осложнения, объяснить не смог. На вопросы о том, какие симптомы были у ФИО1 предположил, что пациентка могла жаловаться на насморк, боль в горле, кашель, чихание. Поскольку для признания случая заболевания страховым и назначении выплаты необходимо наличие осложнения, вызванного КОВИД-19, в выписке из медицинской карты им были указаны два диагноза.

К показаниям свидетеля ФИО7 в части того, что он установил сопутствующее заболевание с кодом J06.9, но забыл внести его в карту из-за сильной загруженности и большого потока пациентов, суд относится критически, так как его показания в судебном заседании были непоследовательными, путанными и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела. Суд учитывает, что такие показания даны им путем постановки представителем ответчика ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» наводящих вопросов. Кроме того, допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля врач ФИО7 сначала пояснял, что не может вспомнить ставил ли он пациенту ФИО1 диагноз с кодом заболевания J06.9, затем пояснил, что диагноз с кодом заболевания J06.9 ставил не он, а другой врач. Показания свидетеля ФИО7 в части того, что пациентка могла жаловаться на насморк, боль в горле, кашель, чихание, опровергаются представленными в материалы письменными доказательствами – медицинской картой ФИО1, из которой следует, что с жалобами на насморк, чихание ФИО1 не обращалась. Кроме того, по обстоятельствам дела свидетель не смог вспомнить проводил ли он осмотры пациента ФИО1 в 2022 году, в связи с чем последующие показания указанного свидетеля о том, что он установил ФИО1 сопутствующее заболевание с кодом J06.9, но забыл внести его в карту, суд оценивает критически.

Поскольку судом не установлено совокупности обстоятельств, свидетельствующих о наличии страхового случая, то оснований для удовлетворения требований ФИО1 к ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ о признании права на получение единовременной страховой выплаты и взыскании страховой выплаты в размере 68811 руб., не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ о признании права на получение единовременной страховой выплаты и взыскании страховой выплаты в размере 68 811 руб., оставить без удовлетворения.

С мотивированным решением лица, участвующие в деле, могут ознакомиться в Зеленодольском городском суде 16 февраля 2024 года.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Зеленодольский городской суд в течение 1 месяца со дня вынесения мотивированного решения.

Судья