Постановление № 5-80/2024 от 25 сентября 2024 г. по делу № 5-80/2024

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

с. Кинель – Черкассы 26 сентября 2024 года

Судья Кинель – Черкасского районного суда Самарской области Зубова Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Кинель-Черкасская центральная районная больница», расположенной по адресу: 446350, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>,

установил:

Главным специалистом- экспертом отдела контроля и надзора по оказанию медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по Самарской области ФИО5 составлен протокол №АП от 05.08.2024, которым ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» вменено совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, а именно в том, что в процессе анализа представленной медицинской документации, выявлено некачественное оказание медицинской помощи ФИО2 в ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ». 30.01.2024г. по скорой помощи с признаками инсульта (окончательный (клинический) диагноз основного заболевания - <данные изъяты>), ФИО2 была доставлена в ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ».

ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» нарушен Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»:

п. 19 Порядка, а именно, ФИО2 при поступлении в смотровой кабинет приемного отделения не была осмотрена дежурным врачом-неврологом, соответственно не оценено состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; не организовано выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени;

п. 22 Порядка, а именно, в представленной медицинской документации на ФИО2 отсутствует заключение по результатам проведения исследований (КТ/МРТ исследование), соответственно, указанное заключение не было передано дежурному врачу-неврологу отделения.

По представленным медицинским документам, пациент на КТ-исследование не направлялась и КТ-исследование не проводилось. Врачом-неврологом, ФИО2, не осматривалась, как следует из вышеуказанного Порядка.

Согласно заключению, проведенной «АСКОМЕД» АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) филиал в Самарской области, экспертизы качества медицинской помощи по медицинской документации на имя ФИО2, также выявлены нарушения оказания медицинской помощи: пациентка 31.01.2024 года не могла быть осмотрена терапевтом в поликлинике ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ», так как с 01-00 31.01.2024 года находилась на госпитализации в ГБУЗ СО «Отрадненская городская больница»; по данным приема терапевта 31.01.2024 года ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» на момент осмотра пациентка жаловалась на слабость в левой верхней конечности и в левой нижней конечности, поданным анамнеза была больна 2-й день, однако не была проведена консультация невролога. Отсутствует протокол КТ головного мозга с заключением о наличии образования головного мозга, не указан номер протокола, дата и время проведения КТ головного мозга. Несмотря на заключение КТ головного мозга о наличии образования головного мозга, пациентке не была рекомендована консультация онколога.

В соответствии с экспертным заключением, при оказании медицинской помощи не были соблюдены: национальное руководство «Неврология» от 2018 года, клинические рекомендации «Геморрагический инсульт», утвержденными от 2020 года, приказ Мин- :права России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Таким образом, выявлены нарушения требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021г. № 852; Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

В судебное заседание представитель ТО РЗН по Самарской области в судебное заседание не явился, в возражениях на ходатайство представителя правонарушителя о прекращении административного производства в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности, указал, что в адрес ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ», по итогам проверки, было вынесено Предписание от 01.08.2024 № 3311-08/2024-И об устранении выявленных нарушений, и медицинское учреждение, указанное в Предписание исполнило в срок, установленный в нем - до 16.09.2024 года, считает правонарушение, предусмотренное частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ совершенное медицинским учреждением длящимся.

По итогам рассмотрения документа об исполнении Предписания, указанные нарушения ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» устранены в полном объеме и своевременно, следовательно, факт содеянного (действия/бездействия) длящегося правонарушения подтвержден исполнением выданного Предписания.

Требования предписания отвечают критерию исполнимости, само Предписание выдано в установленном порядке уполномоченным на то лицом органа государственного контроля (надзора), что соответствует требованиям законодательства.

В виду изложенного, полагает, что срок давности привлечения к административной ответственности, при рассмотрении данного правонарушения, начинает исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

При составлении и подписании протокола об административном правонарушении от 05.08.2024 №АП, представитель ГБУЗ СО «Кинель- Черкасская ЦРБ», не возражал об указанном в протоколе времени совершения указанного правонарушения.

Представитель ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» в судебном заседании ФИО1 (по доверенности от 09.01.2024) нарушение врачом ФИО3 порядка оказания медицинской помощи ФИО2 не отрицала, просила прекратить производство по делу, в связи с истечение срока давности привлечения к административной ответственности.

Суд, выслушав представителя правонарушителя, изучив административный материал, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ производство по делам об административных правонарушениях должно осуществляться при всестороннем, полном, объективном выяснении всех обстоятельств дела, разрешении его в соответствии с законом.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

К лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан (ч. 3 ст. 2 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"). В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 указанного выше Закона медицинская деятельность подлежит лицензированию. Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково" (далее - Положение о лицензировании) утвержден исчерпывающий перечень лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

В соответствии с пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании обязательно соблюдение лицензиатом порядков оказания медицинской помощи. Согласно пп. «б» п. 5 указанного Положения лицензиат также обязан соблюдать установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Согласно п. 6 Положения под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п. п. "а" и "б" п. 5 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности". В силу ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" к таким последствиям относятся 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Вина ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» доказана, подтверждается представленными суду материалами:

Выпиской из реестра лицензий, согласно которой Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Кинель-Черкасская центральная районная больница», распложенное по адресу: <...>, осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколков» (регистрационный номер лицензии Л041-01184-63/00351561);

Решением Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области, в связи с поступлением сведений о непосредственной угрозе причинения вреда жизни ФИО2, при оказании ей медицинской помощи в ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ», о проведении документарной проверки соблюдения медицинским учреждением обязательных требований в сфере охраны здоровья, соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при оказании медицинской помощи ФИО2

Предписанием № 3311-08/2024-и от 01.08.2024 из которого следует, что установлены нарушения обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения при оказании медицинской помощи: ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п. 6 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства, утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2021 г. № 1051н, а именно, отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; п. 19 приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", а именно, ФИО2 при поступлении в смотровой кабинет приемного отделения не была осмотрена дежурным врачом-неврологом, соответственно: не оценено состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; не организовано выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени; п. 21 приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", а именно, ФИО2 не была направлена в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой создано Отделение, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии или магнитно- резонансной томографии головного мозга для уточнения диагноза; мозгового кровообращения", а именно, в представленной документации на ФИО2 * проведения исследован: п. 22 приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями медицинской результатам соответственно, указанное заключение не было не передано дежурному врачу-неврологу отделения.

С целью устранения вышеперечисленного нарушения в деятельности учреждения, выявленных при проведении проверки, предписываю:

а) оформлять информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с действующим законодательством;

б) принять меры по обеспечению соблюдения Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н;

в) обеспечить общебольничное рассмотрение результатов настоящей проверки с целью недопущения выявленных нарушений в дальнейшем;

г) организовать работу по недопущению нарушений обязательных- требований законодательства в сфере здравоохранения. Срок исполнения предписания не позднее 16.09.2024 года.

Из экспертного заключения, проведенного АО «АСКОМЕД» следует, что выявлены нарушения оказания медицинской помощи: пациентка 31.01.2024 года не могла быть осмотрена терапевтом в поликлинике ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ», так как с 01-00 31.01.2024 года находилась на госпитализации в ГБУЗ СО «Отрадненская городская больница»; по данным приема терапевта 31.01.2024 года ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» на момент осмотра пациентка жаловалась на слабость в левой верхней конечности и в левой нижней конечности, поданным анамнеза была больна 2-й день, однако не была проведена консультация невролога. Отсутствует протокол КТ головного мозга с заключением о наличии образования головного мозга, не указан номер протокола, дата и время проведения КТ головного мозга. Несмотря на заключение КТ головного мозга о наличии образования головного мозга, пациентке не была рекомендована консультация онколога.

В соответствии с экспертным заключением, при оказании медицинской помощи не были соблюдены: национальное руководство «Неврология» от 2018 года, клинические рекомендации «Геморрагический инсульт», утвержденными от 2020 года, приказ Мин- :права России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Таким образом, выявлены нарушения требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021г. № 852; Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Протоколом № АП от 05.08.2024 об административном правонарушении от 05.08.2024, котором ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, а именно в том, что в процессе анализа представленной медицинской документации, выявлено некачественное оказание медицинской помощи ФИО2 в ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ». 30.01.2024г. по скорой помощи с признаками <данные изъяты> (окончательный (клинический) диагноз основного заболевания - <данные изъяты>), ФИО2 была доставлена в ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ». Установлено, что 31.01.2024 ФИО2 было проведено КТ головного мозга, с заключением «<данные изъяты> однако врачом

ФИО3, данное заключение было интерпретировано так, что у ФИО2 <данные изъяты> и расценил состояние больной, как ближе к удовлетворительному. Несмотря на жалобы и анамнез заболевания, протокол исследования КТ мозга, пациентка не была в экстренном порядке направлена в дежурный неврологический или нейрохирургический стационар, было рекомендовано лечение по месту жительства.

Вышеуказанное действие (бездействие), является нарушением Порядков оказания медицинской помощи, в свою очередь, повлекшее нарушение предъявляемыми к лицензиату, при осуществлении им медицинской деятельности, требованиям.

ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» нарушен Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»:

п. 19 Порядка, а именно, ФИО2 при поступлении в смотровой кабинет приемного отделения не была осмотрена дежурным врачом-неврологом, соответствен-но не оценено состояние жизненно важных функций организма больного, общее состоя-ние больного, неврологический статус; не организовано выполнение электрокардиогра-фии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени;

п. 22 Порядка, а именно, в представленной медицинской документации на ФИО2 отсутствует заключение по результатам проведения исследований (КТ/МРТ исследование), соответственно, указанное заключение не было передано дежурному врачу-неврологу отделения.

По представленным медицинским документам, пациент на КТ-исследование не направлялась и КТ-исследование не проводилось. Врачом-неврологом, ФИО2, не осматривалась, как следует из вышеуказанного Порядка.

Указанный протокол об административном правонарушении составлен в соответствии с требованиями ст. 28.2 КоАП РФ, место и время совершения правонарушения в нем приведены с указанием на документы с реквизитами, содержащими дату и место, доводы представителя не ставят под сомнение достоверность и допустимость процессуальных документов. Оснований не доверять исследованным в судебном заседании доказательствам у суда не имеется, так как они с точки зрения относимости, допустимости, достоверности и достаточности соответствуют положениям Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Доказательств, опровергающих выводы должностного лица контролирующего органа и квалификацию вмененного правонарушения, суду также не представлено.

Довод представителя правонарушителя о прекращении административного преследования в связи с истечением срока давности к административной ответственности удовлетворению не подлежит.

В соответствии с частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренной частью 3 статьи 19.20 названного Кодекса, составляет три месяца.

При длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 указанной статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения (часть 2 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Допущенные учреждением нарушения лицензионных требований, предусмотренных подпунктом «а» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 в части несоблюдения Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, являются длящимися и выявлены по результатам проверки 01.08.2024.

Установленный частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и исчисляемый с указанной даты срок давности привлечения к административной ответственности на момент рассмотрения административного протокола-26.09.2024 не истек.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного правонарушения, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, отсутствие отягчающих обстоятельств, связи с чем, считает необходимым назначить административное наказание в виде штрафа.

Согласно ч. 1 ст. 4.1 КоАП РФ административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом.

Согласно ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает административное наказание в виде штрафа для юридических лиц от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

С учетом характера совершенного административного правонарушения, имущественного и финансового положения медицинского учреждения, суд считает возможным применить положения ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ, назначить административное наказание в виде штрафа в размере 75 000 рублей.

Руководствуясь ст. 4.1, ст. 19.20, ст. 29.9-29.11 КоАП РФ

Постановил:

Признать юридическое лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Кинель-Черкасская центральная районная больница», расположенное по адресу: 446350, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***> виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КОАП и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей в доход государства.

Штраф зачислить:

УФК по Самарской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области),

ИНН <***>,

КПП 631101001,

Единый казначейский счет № 40102810545370000036,

Казначейский счет № 03100643000000014200 в ОТДЕЛЕНИЕ САМАРА БАНКА РОССИИ//УФК по Самарской области г. Самара,

БИК: 013601205,

КБК: 06011601191010020140, OKTMO: 36701000 (штрафы за административные правонарушения).

Разъяснить лицу, привлеченному к административной ответственности, что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении шестидесяти дней со срока, указанного в части 1 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, направляют соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

Постановление может быть обжаловано в Самарский областной суд в течение 10 суток со дня его получения или вручения через Кинель-Черкасский районный суд Самарской области.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>