Постановление № 5-2/2019 от 19 марта 2019 г. по делу № 5-2/2019

дело № 5-2/2019


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

20 марта 2019 года <...>

Судья Лесного районного суда Тверской области Москалев Ю.Н., с участием законного представителя юридического лица - государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Центральная районная больница Лесного района» ФИО1, представителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области, рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении:

юридического лица – ГБУЗ Тверской области «ЦРБ Лесного района», ИНН <***>, КПП 693001001, ОГРН <***>, юридический адрес места нахождения: <...>,

УСТАНОВИЛ:

ГБУЗ Тверской области «ЦРБ Лесного района» осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), при следующих обстоятельствах.

ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-69-01-001896 от 13.07.2016 г., выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

Согласно протоколу об административном правонарушении от 04 февраля 2019 г. № 8, составленного заместителем начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области, в ходе внеплановой документальной проверки учреждения, проведенной на основании приказа территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 14.01.2019 г. № П69-3/19 в ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района», с целью исполнения обращения ФИО2 по вопросу оказания медицинской помощи её брату – пациенту ТДБ.

При анализе карты вызова скорой медицинской помощи (СМП) пациенту ТДБ от 04.12.2018 г. № 2054 установлено, что СМП была оказана 04.12.2018 г. с 17 часов 40 мин. до 18 часов 05 мин. При этом не отмечено время передачи вызова бригаде СМП, письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дано женой пациента, не отмечен километраж выезда, не проведен контроль качества оказания скорой медицинской помощи. При сборе жалоб и анамнеза не учтены признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота темного цвета на фоне длительной алкоголизации, слабость). Диагноз не классифицирован в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10). Выставленный диагноз «Алкогольная интоксикация» соответствует диагнозу - токсическое действие алкоголя (МКБ-10: Т51). Из оказанной помощи пациент получил только Метоклопрамид 5% - 2,0 в/м.

Указанное выше, является нарушением:

статей 20, 37, 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

согласно ст. 79 Федерального закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

в соответствии со ст. 37 Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

в соответствии со ст. 20 указанного Федерального закона необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником,…; решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается в случаях, предусмотренных п. 10 ст. 20 Федерального закона;

- пунктов 4, 6 инструкции по заполнению учетной формы № 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», согласно которым при заполнении карты указываются время (часы, минуты), передача вызова бригаде СМП, в п. 23 диагноз и его код по МКБ-10, установленный врачом (фельдшером) в результате осмотра и опроса больного, в п. 36 километраж выезда; контроль качества оказания СМП по всем картам проводит старший врач станции (подстанции), заведующий подстанцией (отделения) СМП, выявленные замечания вносятся в карту и заверяются подписью старшего врача станции (подстанции);

- пункта 3 стандарта СМП при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1492н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов», согласно которому установлен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ, с указанием средних суточных и курсовых доз - В05ХА растворы электролитов (усредненный показатель частоты предоставления – 1; магния сульфат 20 мл; натрия хлорид 400 мл.; вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели;

- пункта 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», согласно которому скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения);

- подпункта «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», согласно которому лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

- подпункта «б» пункта 5 указанного Положения, согласно которому лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

При анализе карты вызова СМП пациенту ФИО3 от 04.11.2018 г. № 2056 выявлено, что СМП была оказана 04.12.2018 г. с 20 час. 55 до 21 час. 50 мин. (время прибытия в ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» - 21 час. 35 мин.). При этом дата в указанной карте вызова (04.11.2018 г.) не соответствует дате самого вызова 04.12.2018 г.), что подтверждается соответствующей записью в журнале записи вызовов СМП ГБУЗ «ЦРБ Лесного района», не отмечено время передачи вызова бригаде СМП, письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дано женой пациента, не отмечен километраж выезда, не проведен контроль качества оказания СМП; диагноз Ж.К.К. (желудочно-кишечное кровотечение); диагноз не классифицирован в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10); осуществлена медицинская эвакуация пациента в ГБУЗ «ЦРБ Лесного района». Указанное выше, является нарушением:

статей 20, 37, 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- пунктов 4, 6 инструкции по заполнению учетной формы № 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»;

- п. 9 порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», в соответствии с которым бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" и "хирургия".

- подпункта «а», «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

При анализе карты вызова СМП пациенту ТДБ от 05.12.2018 г. № 2059 установлено, что СМП была оказана 05.12.2018 г. с 10-00 час. до 13 час. 45 мин. При этом не отмечены время передачи вызова бригаде СМП, выезда бригады СМП на вызов, прибытие бригады СМП на место вызова, не отмечен километраж выезда; время окончания вызова исправлено с 13 час. 45 мин. на 14 час. 45 мин.; в журнале записи вызовов СМП ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» отмечено время окончания вызова - 13 час. 45 мин.; письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дано сестрой пациента; выставлен диагноз Желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз не классифицирован в соответствии с МКБ-10; отсутствуют подписи дежурного врача приемного отделения ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», фельдшера бригады СМП; не проведен контроль качества оказания СМП.

Указанное выше, является нарушением:

статей 20, 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- пунктов 4, 5, 6 инструкции по заполнению учетной формы № 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»; в соответствии с п. 5 инструкции карта после заполнения всех пунктов подписывается врачом (фельдшером), оказавшим скорую медицинскую помощь.

- подпункта «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

В указанной карте вызова СМП не отмечаются время передачи вызова бригаде СМП, а также фамилия лица, вызывающего бригаду СМП и номер телефона, что является нарушением пункта 3 инструкции по заполнению учетной формы № 109/У «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», согласно которому при заполнении журнала указывается в графе 4 - время (часы, минуты) передачи вызова бригаде скорой медицинской помощи, в графе 9 - фамилия лица, вызывающего бригаду скорой медицинской помощи, и номер телефона.

При анализе акта по результатам служебной проверки ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» от 26.12.2018 г. № 12 установлено:

- при оказании медицинской помощи пациенту ТДБ с 21 час. 50 мин. 04.12.2018 г. по 11-00 часов 05.12 2018 г. больной ФИО4 для госпитализации в стационар оформлен не был, медицинская карта стационарного больного не заведена, что подтверждается записями в журналах поступления больных в терапевтическое, хирургическое, детское и паллиативное отделения ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» и в карте вызова СМП пациенту ТДБ от 05.12.2018 г. № 2059. При этом, согласно анамнезу из карты вызова СМП пациенту ТДБ от 05.12.2018 г. № 2059, медицинская помощь пациенту оказывалась в хирургическом отделении ГБУЗ «ЦРБ Лесного района». Больному проведено консервативное лечение препаратами: Этамзилат, Аминокапроновая кислота, ФИО5, раствор Натрия хлорида (0,9%), раствор Калия хлорида;

- не соблюдалась кратность наблюдения тяжелого больного каждые 2 часа;

- не было оформлено направление в ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ».

Указанное является нарушением:

статей 20, 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- пункта 2.2 критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Минздравом России от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», согласно которому критерии оценки качества медицинской помощи состоят из:

- ведения медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного, заполнения всех разделов, предусмотренных стационарной картой, наличия информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (п.п. «а»);

- первичного осмотра пациента и сроков оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации, оформления результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте (п.п. «б»);

- установления предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию (п.п. «в»);

- формирования плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза п.п. «г»);

- формирования плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) (п.п. «д»);

- назначения лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (п.п. «е»);

- установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (п.п. «з»);

- оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром) (п.п. «и»);

- проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения (п.п. «л»);

- осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент (п.п. «н»);

- оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации (п.п. «с»).

- пункта 18 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 г. № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», согласно которому в случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 19 настоящего Порядка, и направление на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь (далее - направление на госпитализацию), в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 20 настоящего Порядка.

- подпункта «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

Указанные нарушения свидетельствуют об отсутствии внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что является нарушением ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-Ф3, согласно которой органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При анализе оборотно-сальдовой ведомости по лекарственному обеспечению станции (отделения) СМП ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» за декабрь 2018 года в отделении СМП ГБУЗ «ЦРБ Лесного района» укладки для оказания СМП не соответствуют требованиям к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания СМП, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», выявлено отсутствие лекарственных препаратов, указанных в пунктах 1.1.1; 1.4.1; 1.4.2; 1.4.3; 1.5.1; 1.6.1; 1.8.6; 1.8.7; 1.8.8; 1.10.1; 1.10.2; 1.10.4; 1.10.5; 1.10.6; 1.11.1; 1.11.2; 1.11.5; 1.11.8; 1.12.1; 1.12.2; 1.12.3; 1.14.1; 1.15.2; 1.16.2; 1.17.1; 1.17.2; 1.20.1; 1.22.1; 1.22.2; 1.25.1; 1.25.2; 1.26.1; 1.27.2; 1.28.1; 1.29.1; 1.30.2; 1.30.3; 1.32.1; 1.33.1; 1.33.2; 1.33.3; 1.33.4; 1.33.5; 1.33.6 требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания СМП, что является нарушением требований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 г. № 36н, статей 10, 19, 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В судебном заседании законный представитель юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района» ФИО1 подтвердил обстоятельства, изложенные в протоколе об административном правонарушении, возражений по поводу выявленных территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области в процессе проверки нарушений не представил, при принятии решения просил учесть сложное финансовое положение учреждения, частичное выполнение пунктов предписания, выданного органом Росздравнадзора, и уменьшить сумму административного штрафа.

Представитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области области ФИО6 подтвердил факт проведения проверки по обращению ФИО2 и наличие нарушений законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения, указанных в протоколе об административном правонарушении.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 года № 291 осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Как указано в п. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Исследовав материалы дела, выслушав участников процесса, считаю, что обстоятельства совершения юридическим лицом административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и его вина подтверждается совокупностью доказательств, в том числе протоколом об административном правонарушении от 04 февраля 2019 года № 8, составленным надлежащим должностным лицом, приказом руководителя территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 14 января 2019 года № П69-3/19, актом проверки территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области от 31 января 2019 года, медицинским свидетельством о смерти ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ, другими материалами дела.

В соответствии с положениями ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

В судебном заседании установлено, что юридическим лицом ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района» не соблюдались требования, предусмотренные Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, п. 3 стандарта СМП при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1492н, п. 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, п. 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 922н, п. 18 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 г. № 796н, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 г. № 36н, что привело к нарушению прав ФИО3 на оказание качественной медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 1, 2 ч. 11 ст. 19 Закона о лицензировании к числу грубых нарушений лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой причинения вреда жизни гражданина, нанесение ущерба правам и законным интересам граждан.

Таким образом, нарушение ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района (лицензиатом), осуществляющим медицинскую деятельность, указанных в подпунктах «а», «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, требований, следует квалифицировать в качестве грубого нарушения лицензионных требований.

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Поскольку законным представителем юридического лица не представлено доказательств невозможности соблюдения требований, предусмотренных Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, стандартами и порядками оказания медицинской помощи, ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района» подлежит привлечению к административной ответственности в соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Согласно ч. 3 ст. 4.1 при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

К обстоятельствам, смягчающим административную ответственность ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района», относятся оказание законным представителем юридического лица, совершившего административное правонарушение, содействия органу, уполномоченному осуществлять производство по делу об административном правонарушении, в установлении обстоятельств, подлежащих установлению по делу об административном правонарушении, частичное добровольное исполнение до вынесения постановления по делу об административном правонарушении лицом, совершившим административное правонарушение, предписания об устранении допущенного нарушения, выданного ему органом, осуществляющим государственный контроль (надзор) и муниципальный контроль.

Обстоятельств отягчающих административную ответственность юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, предусмотренных статьей 4.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, не установлено.

Как указано в ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса (ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ).

Учитывая характер совершенного административного правонарушения, отсутствие отягчающих обстоятельств по делу, социальную значимость медицинского учреждения, привлекаемого к административной ответственности, считаю, что административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей является чрезмерным, может негативно сказаться на финансовом положении учреждения.

При таких обстоятельствах, с учетом конкретных обстоятельств дела, считаю возможным снизить размер административного наказания, назначенного ГБУЗ ТО «ЦРБ Лесного района» ниже низшего предела, предусмотренного санкцией части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, до суммы не менее половины минимального размера.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 29.5, 29.7, 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Юридическое лицо – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Центральная районная больница Лесного района», ОГРН <***>, ИНН <***>, КПП 693001001, юридический адрес места нахождения: <...>, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (Семидесяти пяти тысяч) рублей 00 коп.

Штраф подлежит зачислению на счет получателя платежа: Управление федерального казначейства по Тверской области (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области), ИНН: <***>, КПП: 695001001, расчетный счет <***> в отделении Тверь, г. Тверь, БИК 042809001, ОКТМО 28701000, КБК 06011690010016000140, назначение платежа – штраф.

Разъяснить, что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 или 1.3 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в части 1 или 1.1 настоящей статьи, судья вынесший постановление, изготавливает второй экземпляр указанного постановления и направляют его в течение десяти суток судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Лесной районный суд Тверской области в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Ю.Н. Москалев