Решение № 2-4416/2018 2-4416/2018~М-2569/2018 М-2569/2018 от 13 июня 2018 г. по делу № 2-4416/2018

Дело №

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 июня 2018 года г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

Председательствующего (судьи) Соковой Ю.В.,

при секретаре ФИО4,

с участием

представителя истца ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в результате совершения преступления,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в результате совершения преступления.

В обоснование заявленных требований указало, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Назначенное наказание в виде лишения свободы ФИО2 отбывает в исправительной колонии общего режима с ДД.ММ.ГГГГ.

Потерпевший ФИО1 проходил стационарное лечение в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №» с диагнозом «травма желудка» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Ранее, между Камчатским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно выписке из реестра счетов стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1, составила 111657 рублей 58 копеек. Медицинская помощь оплачена Камчатским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в полном объеме в составе денежных средств перечисленных платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании счета № от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании изложенного истец просил суд взыскать с ФИО2 в пользу Камчатского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 111 657 рублей 58 копеек.

В судебном заседании представитель истца ФИО5, действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала в полном объёме по основаниям, изложенным в иске. Просила суд взыскать с ФИО2 в пользу Камчатского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 111 657 рублей 58 копеек. Дополнительно суду пояснила, что факт оплаты страховой компанией медицинских услуг, оказанных застрахованному ФИО1, подтверждается достоверными и допустимыми доказательствами, а потому основания для отказа во взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, отсутствуют. Не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

В судебном заседании ответчик ФИО2 о времени и месте судебного заседания извещался в установленном законом порядке, участия в судебном заседании не принимал.

В силу ч. 1 ст. 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

В соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание кого-либо из лиц, участвующих в деле, в отношении которых отсутствуют сведения об их извещении, разбирательство дела откладывается. В случае, если лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания, суд откладывает разбирательство дела в случае признания причин их неявки уважительными. Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными. Суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. Стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда.

Таким образом, рассмотрение гражданского дела в суде в случае неявки в судебное заседание лица, участвующего в деле, при извещении его по правилам, установленным ГПК РФ, допускается в случае не поступления в суд сведений о причинах такой неявки, а также несообщения ответчиком и третьими лицами об уважительных причинах неявки.

В материалах дела имеются сведения о принятых судом мерах по извещению ответчика.

Так, судебная повестка в адрес ответчика направлялась на судебное заседание по адресу его регистрации, однако за получением извещения он на почту не явился, конверт вернулся с отметкой «за истечением срока».

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы настоящего гражданского дела, материалы уголовного дела № в отношении ФИО2, суд приходит к следующему.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как установлено положениями статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 83 Федерального Закона РФ № 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.ч. 1, 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон 326-ФЗ) страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Аналогичные положения закреплены в Методических рекомендациях о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, содержащихся в письме Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью».

В соответствии с в п. 3.4. вышеуказанных Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В силу п. 4.1. Методических рекомендаций, страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получить выписку(ки)/справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Претензии и регрессный иск страховые медицинские организации предъявляют юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным лицам.

Страховым медицинским организациям следует учитывать, что действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по рассматриваемой в настоящих Методических рекомендациях категории споров, поэтому вопрос о целесообразности предъявления претензии необходимо решать отдельно в каждом случае с учетом всех обстоятельств дела, в том числе с учетом течения срока исковой давности, информации о готовности лица, ответственного за причинение вреда, к добровольному удовлетворению претензии и других значимых обстоятельств (п. 4.2. Методических рекомендаций).

В силу п. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Пунктом 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В соответствии с п. 9 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Из буквального содержания указанных норм права следует, что регрессный иск к лицу ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, может быть предъявлен в суд страховой медицинской организацией на основании экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом с подтверждением размера понесенных расходов на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, в результате которых подтверждается обоснованность несения расходов медицинской организацией, по оплате медицинской помощи оказанной застрахованному лицу.

Из содержания ч. 3 ст. 30, ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н следует, что тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацией, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, осужден к лишению свободы сроком на 3 года (материалы уголовного дела № л.д. 238-240).

Из приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 03 часов до 03 часов 44 минут ФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь во дворе <адрес>, в результате внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО1, причиной которых послужило то, что последний высказывал оскорбительные слова в его адрес, имея умысел на причинения вреда здоровью потерпевшего, держа нож в правой руке, нанес им два удара в область живота ФИО1, чем причинил телесные повреждения в виде двух ранений живота слева, проникающих в брюшную полость со скоплением крови в брюшной полости, с повреждением сосудов поджелудочной железы и печени, передней стенки желудка, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, обстоятельства причинения вреда здоровью ФИО1 виновными действиями ФИО2, установленные вступившим в законную силу приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ, обязательны для суда.

Как следует из представленных в материалы дела акта экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № и экспертного заключения № (54) (протокола оценки качества медицинской помощи) клинический заключительный диагноз, установленный ФИО1 медицинской организацией, представляет собой травму желудка. При этом, экспертом установлено, что лечение проведено в полном объеме, замечаний по ведению медицинской документации нет, дефектов /нарушений в выполнении лечебных и диагностических мероприятий не выявлено. ФИО1 находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость затрат на лечение ФИО1 составила 111657 рублей 58 копеек.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Предоставление суду соответствующих полномочий по оценке доказательств вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия.

Достоверность вышеуказанного акта экспертизы качества медицинской помощи и заключения к нему, как доказательств по делу, не вызывает у суда сомнений, поскольку экспертиза качества медицинской помощи проведена экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный и/или единый федеральный реестр внештатных врачей экспертов, врачом, имеющим соответствующее образование и высшую квалификацию медицинского эксперта, а само заключение не содержит каких-либо неясностей, неточностей или противоречий.

Ответчиком же не представлены суду доказательства, опровергающие выводы эксперта о качестве оказания медицинской помощи ФИО1, в связи с полученными им травмами ножевого ранения.

Каких-либо объективных доказательств в подтверждение того, что понесенные на лечение ФИО1 затраты, не соответствуют объему оказанной ему медицинской помощи либо превышают таковой, а равно доказательств, свидетельствующих о том, что врачом экспертом при проведении экспертизы не были учтены те или иные медицинские документы, которые могли повлиять на выводы последнего, в ходе судебного разбирательства по делу не добыто.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между Камчатским филиалом ОАО (в настоящее время АО) «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора ФИО6, действующей на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Федеральной службой страхового надзора в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, (страховая медицинская организация), и медицинской организацией Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующей на основании документа, дающего право на осуществление медицинской деятельности лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданного Министерством здравоохранения Камчатского края, в лице главного врача ФИО7, действующей на основании Устава, следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 9 договора он вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из материалов дела, указанная в выписке ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №» сумма была выплачена страховой компанией лечебному учреждению на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, что подтверждается совокупностью следующих письменным доказательств: представленными ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №» платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании счета на оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым Камчатский филиал ОАО (в настоящее время АО) «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислил ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №» денежные средства за медицинские услуги (финансирование) за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, из собранных по делу доказательств, в их совокупности, следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведена оплата ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №» медицинской помощи, оказанной ФИО1 в вышеуказанном медицинском учреждении в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что АО «Страховая компания «Согаз-Мед», как страховая медицинская организация, выплатившая средства медицинской организации за оказание бесплатной медицинской помощи ФИО1 в пределах территориальной программы, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, в связи с чем, требование истца о возмещении денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 111657 рублей 58 копеек является обоснованным.

С учетом изложенного, а также принимая во внимание наличие доказанных фактических расходов по оплате лечения ФИО1 в медицинской организации, отсутствии претензий к качеству оказанной медицинской помощи, как со стороны застрахованного, так и со стороны страховой медицинской организации, суд не усматривает правовых оснований для отказа истцу в удовлетворении заявленных требований.

На основании ст.103 ГПК РФ с ответчика в пользу бюджета Петропавловск – Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3433,15 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194 – 199, 233 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Иск Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 111657 рублей 58 копеек.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета Петропавловск – Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 3433,15 руб.

Ответчиком, не принимавшим участия в рассмотрении дела, в течение 7 дней со дня вручения ему копии решения может быть подано заявление об отмене заочного решения в суд, вынесший это решение, с указанием уважительности причин неявки в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду, и доказательств, которые могут повлиять на содержание решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Ю.В. Сокова