Решение № 2-552/2020 2-552/2020~М-500/2020 М-500/2020 от 28 июля 2020 г. по делу № 2-552/2020

Дело № 2-552/2020 (10RS0016-01-2020-001129-43)


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 июля 2020 года г. Сегежа

Сегежский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Тугоревой А.В.,

при секретаре Шленской А.А.,

с участием прокурора Стыцюн А.С.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Костомукши в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

Прокурор г. Костомукши в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК (далее – ТФОМС РК) обратился в суд с заявлением к ФИО1 по тем основаниям, что приговором Костомукшского городского суда РК от 30.01.2020 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <...> УК РФ, по факту причинения тяжких телесных повреждений А В связи с причинением вреда здоровью А. оказывалась следующая медицинская помощь: 05.05.2019 - скорая медицинская помощь; с 05.05.2019 по 17.05.2019 - стационарное лечение в ГБУЗ РК «Межрайонная больница № 1». В указанный период времени на лечение А указанным учреждением затрачена сумма в размере 90 120 руб., в том числе: скорая медицинская помощь – 3 677 руб., стационарное лечение - 86 443 руб., которая полностью возмещена ТФОМС РК. Финансовые средства ТФОМС РК находятся в государственной собственности РФ. В результате преступных действий ответчика причинен ущерб Российской Федерации в размере стоимости лечения. Прокурор просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС РК расходы на лечение А. в размере 90 120 руб..

В судебном заседании прокурор поддержал исковые требования по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Истец своего представителя в суде не направил, о слушании дела уведомлен.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал частично. Пояснил, что сумма должна быть поделена пополам между ним и потерпевшим, так как потерпевший до этого уже проходил лечение в связи с ножевым ранением, потерпевший спровоцировал его действия, а также причинил вред ему, его супруге и дочери. Кроме того потерпевшего на пятый день видели вне больницы.

Третьи лица ГБУЗ РК «Межрайонная больница № 1», ООО «СМК РЕСО-Мед» своих представителей в суд не направили, о слушании дела уведомлены.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере полученного возмещения.

В соответствии со ст.5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся в том числе, организация управления средствами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее – ФЗ № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Субвенции на осуществление указанных в части 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (ч. 4 ст. 27 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 13 указанного федерального закона для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие организации.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат (ст. 26 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 110 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н (действовавшими на момент возникновения правоотношений), в соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно пунктам 7 и 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК, утвержденного Постановлением Правительства РК от 15.07.2011 г. № 172-П, ТФОМС РК – осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РК, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Костомукшского городского суда РК от 30.01.2020, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Данным приговором установлено, что ФИО1 в период с 21 часа 04.05.2019 до 02.50 час. 05.05.2019, находясь во дворе квартиры <...>, имея умысел на причинение А тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, вызванных произошедшей между ними ссорой, умышленно нанес А удар кухонным ножом в живот и один удар используемым в качестве оружия не установленным предметом в грудь, причинив А телесные повреждения в виде: <...>, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального РФ указанный выше приговор суда обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

05.05.2019 А оказывалась скорая медицинская помощь в ГБУЗ РК «Межрайонная больница № 1», доставлялся силами скорой помощи до больницы, затраты по оказанию скорой медицинской помощи составили 3 677 руб.

В период с 05.05.2019 по 17.05.2019, в связи с полученными травмами, А находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РК «Межрайонная больница № 1» с диагнозом: «<...>»; направлен на лечение хирургом <...>. Стоимость лечения составила 86 443 руб..

Из ответа ГБУЗ РК «Межрайонная больница № 1» следует, что стоимость лечения А составила 90 120 руб. из расчета: 86 443 руб. – 12 койко-дней на хирургической койке хирургического отделения стационара, диагноз Т 01.1 (<...>) + 3 677 руб. – вызов скорой помощи, диагноз S 31.1 (<...>); оплачена по полису ООО «СМК РЕСО-МЕД» № 1055210834000249.

Указанный расчет ответчиком не оспорен, своего расчета ответчик не представил. Довод ответчика о том, что потерпевший на 5 день вышел с больницы объективными доказательствами не подтверждён.

Возмещение ТФОМС РФ затрат на лечение А подтверждено письмом от 16.01.2020 № 03/20/17-К, письмом СМК «РЕСО-Мед» от 10.01.2020 № 5, данными лечебного учреждения.

Таким образом, расходы на лечение А были оплачены за счет средств, принадлежащих РФ.

На основании ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд в интересах РФ.

В силу ст.ст.1064, 1081 п.1, чч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», требования прокурора о взыскании с причинителя вреда расходов на оплату медицинской помощи, оказанной А., являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с ответчика в доход бюджета Сегежского муниципального района подлежит взысканию госпошлина в размере 2 903 руб.

Руководствуясь ст.ст.197-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора г. Костомукши удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в доход Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 90 120 рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Сегежского муниципального района государственную пошлину в размере 2 903 рубля 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Карелия через Сегежский городской суд Республики Карелия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья А.В. Тугорева

Мотивированное решение составлено 30.07.2020.