Решение № 2-811/2017 2-811/2017~М-402/2017 М-402/2017 от 18 апреля 2017 г. по делу № 2-811/2017

Дело № 2-811/17


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 апреля 2017 года город Пятигорск

Пятигорский городской суд Ставропольского края в составе:

председательствующего - Бегиашвили Ф.Н.,

при секретаре - Бирюковой С.В.,

с участием:

старшего помощника прокурора города Пятигорска - Хачатуровой Я.Р.,

истца - ФИО1,

представителей ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска - ФИО2 и ФИО3, (действующих на основании доверенностей),

представителя ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска - главного врача - ФИО4, (действующего на основании приказа),

третьего лица - ИП ФИО5,

представителя ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае - ФИО6, (действующего на основании доверенности),

представителя Территориального фонда медицинского страхования - ФИО7, (действующего на основании доверенности),

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Пятигорского городского суда гражданское дело по иску прокурора города Пятигорска в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска о взыскании денежных средств в счет компенсации за приобретенные медицинские изделия для хирургического вмешательства и взыскании компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор города Пятигорска, выступая в защиту интересов ФИО1, обратился в Пятигорский городской суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска о взыскании денежных средств в счет компенсации за приобретенные им медицинские изделия для хирургического вмешательства и взыскании компенсации морального вреда.

Свои требования процессуальный истец мотивирует тем, что прокуратурой города проведена проверка по обращению ФИО1, по результатам которой установлено следующее. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ заявитель находился на стационарном лечении в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска. При поступлении ему установлен диагноз «Интрадуральная, экстрамедуллярная опухоль на уровне Тh 2-3 с выраженной вентральной компрессией спинного мозга. Нижний спастический парапарез. Нарушение функций тазовых органов».

Во время нахождения в стационаре между ФИО1 и ИП ФИО5 заключен договор розничной купли-продажи № на приобретение изделий медицинского назначения: крючок ламинарный - 4 шт., гайка крючка - 4 шт., балка профильная - 2 шт., коннектор - 2 шт., балка поперечная - 1 шт., искусственная твердая мозговая оболочка - 1 шт., гемостатический материал - 6 шт. на общую сумму - <данные изъяты>, которые были необходимы в целях оперативного лечения.

Частью 1 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам указанной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан, в том числе медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг (п.п. 1 ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ).

Оказание бесплатной медицинской помощи на территории Ставропольского края в ДД.ММ.ГГГГ осуществлялось в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ставропольском крае на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2013 № 502-п.

Разделом III Программы предусмотрено, что медицинская помощь гражданам при новообразованиях оказывается бесплатно. В силу абз. 2 раздела IV Программы медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, оплачивается за счет средств ОМС.

Согласно п. 103 приложения 5 Программы, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница города Пятигорска» город-курорт Пятигорск включено в перечень медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на ДД.ММ.ГГГГ и плановый период ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно письму Территориального фонда Обязательного медицинского страхования Ставропольского края от ДД.ММ.ГГГГ №, в случае, если медицинское изделие необходимо для достижения результата обращения за медицинской помощью, его предоставление застрахованному лицу в рамках оказания медицинской помощи должно производиться бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязаны предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Доводы медицинской организации о том, что ФИО1 получил информацию в доступной форме о возможных вариантах медицинского вмешательства как включенных так и не включенных в Программу, не соответствуют действительности, поскольку ФИО1 подписано лишь информированное добровольное согласие о том, что приобретенные им конструкции не входят в Программу и не финансируются из бюджета, что противоречит перечисленным положениям нормативных документов.

Не предоставление информации о возможности получения бесплатной медицинской помощи в рамках Программы с использованием современных методов лечения, поставило заявителя перед необходимостью заключения договора на приобретение медицинских изделий. Предоставление ответчиком неполной информации влечет ответственность медицинского учреждения в виде возмещения убытков.

Доводы о том, что вышеуказанные металлоконструкции приобретены ФИО1 добровольно, без принуждения со стороны сотрудников медицинской организации опровергаются материалами проверки, а также изученной документацией на приобретение медицинской организацией металлоконструкций, в результате чего установлено, что в период проведения ему оперативного лечения требуемые металлоконструкции в распоряжении Учреждения отсутствовали, что свидетельствует о том, что получение квалифицированной медицинской помощи было возможным только при условии приобретения ФИО1 медицинских изделий за счет собственных средств.

В силу п. 59 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 931н, операционные нейрохирургического отделения должны быть оснащены средствами для гемостаза. В связи с этим, приобретение ФИО1 гемостатических материалов за счет собственных средств, противоречит закону.

Таким образом, в результате неправомерных действий сотрудников медицинской организации нарушено конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь, что недопустимо.

Согласно п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и ОМС, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Пункт 1 ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» возлагает на изготовителя (исполнителя, продавца) обязанность своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора. По отдельным видам товаров (работ, услуг) перечень и способы доведения информации до потребителя устанавливаются Правительством РФ.

В соответствии с п. 1 ст. 12 Закона № 2300-1, если потребителю не предоставлена возможность незамедлительно получить при заключении договора информацию о товаре (работе, услуге), он вправе потребовать от продавца (исполнителя) возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за товар суммы и возмещения других убытков.

При рассмотрении требований потребителя о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией о товаре (работе, услуге), необходимо исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках товара (работы, услуги) (п. 4 ст. 12 Закона № 2300-1).

Согласно ст. 15 ФЗ № 2300-1 моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Исковое заявление предъявлено в соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ в защиту законных интересов ФИО1 на основании его заявления, поступившего в прокуратуру города.

Просит суд взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска в пользу ФИО1 денежные средства в счет компенсации за приобретенные медицинские изделия для хирургического вмешательства в сумме - <данные изъяты>. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в сумме - <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ от представителя ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска поступил письменный отзыв на иск прокурора г. Пятигорска в интересах ФИО1, которым просит суд в иске прокурору г. Пятигорска отказать.

07 марта 2017 года от процессуального истца, в порядке ч. 1 ст. 39 ГПК РФ, поступило заявление об увеличении исковых требований, которым просит суд взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска в пользу ФИО1 денежные средства счет компенсации за приобретенные медицинские изделия для хирургического вмешательства в сумме - <данные изъяты>. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в сумме - <данные изъяты>.

В судебном заседании старший помощник прокурора г. Пятигорска - Хачатурова Я.Р. заявленные требования поддержала в полном объеме и просила суд их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

В судебном заседании истец ФИО1, поддержал заявленные исковые требования в полном объеме и просил суд их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

В судебном заседании представитель ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска - ФИО2, действующий на основании доверенности, исковые требования прокуроре не признал, полагал их необоснованными по следующим основаниям. ФИО1 проходил лечение в нейрохирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. по полису ОМС, денежные средства за проведение оперативного вмешательства в кассу больницы не вносились. На всё лечение ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г. в соответствии с тарифным соглашением в рамках ОМС на этот год было выделено <данные изъяты>, то есть приобретенные в сторонней организации пациентом расходные материалы на сумму <данные изъяты> не заложены на лечение по программе ОМС.

Согласно записи протокола операции в операционном журнале ФИО1 установлены металлоконструкции: ламинарные крючки, балки конструкции, поперечная стяжка, договор розничной купли-продажи № на приобретение изделий медицинского назначения: крючок ламинарный - 4 шт., гайка крючка - 4 шт., балка профильная - 2 шт., коннектор - 2 шт., балка поперечная - 1 шт., искусственная твердая мозговая оболочка - 1 шт., гемостатический материал - 6 шт. на общую сумму <данные изъяты>.

На №. перечисленные металлоконструкции не были включены в утвержденный Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, так как распоряжение Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 2762-р вступило в силу с 01 января 2015 г. Перед проведением оперативного вмешательства ФИО1 в соответствии с ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в доступной форме получил информацию о возможных вариантах медицинского вмешательства включенных и не включенных в программу ОМС. На основании полученной информации пациент принял решение на проведение оперативного вмешательства по выбранной методике, при этом он в письменной форме подписал информированное добровольное согласие и заявление, что был информирован о всех вариантах лечения по программе ОМС, но принял решение провести оперативное вмешательство в нейрохирургическом отделении с приобретением расходных материалов в сторонней организации за личные средства.

Подписанное ФИО1 согласие не является назначением лечащего врача на покупку изделий медицинского назначения, а свидетельствует только о том, что пациент был ознакомлен о применяемых методах лечения при данном заболевании (в рамках ОМС - операция без имплантации металлоконструкции с последующим многомесячным гипсованием) и выбрал то лечение, которое проведено. Данное заявление за подписью пациента доказывает, что он был информирован и, ему было предоставлено право выбора. Указанная в договоре фирма на территории ГБУЗ СК «ГКБ» города Пятигорска не зарегистрирована, представитель фирмы не является сотрудником ГБУЗ СК «ГКБ» города Пятигорска. Кроме того, законодательством не установлены какие-либо конкретные ограничения на приобретение пациентом медицинских изделий за свой собственный счет и передача их медицинской организации для использования при оказании ему необходимой медицинской помощи. Пациент также вправе приобрести необходимое медицинское изделие у стороннего продавца и изъявить желание об его применении при оказании ему соответствующей медицинской помощи на безвозмездной основе в рамках программ ОМС. Установка медицинского изделия была оформлена надлежащим образом, с соответствующим информированием пациента об условиях оказания ему медицинской помощи.

ГБУЗ СК «ГКБ» города Пятигорска в данном случае не имеет возможности вернуть пациенту потраченные им средства на приобретение медицинского изделия, поскольку для этого отсутствуют какие-либо юридические основания, а равно и соответствующая обязанность у медицинской организации. Распоряжение Правительства РФ 29 декабря 2014 г. № 2762-р вступило в силу с 01 января 2015 г., то есть в 2014 г. не было законных оснований для приобретения лечебным учреждением указанных металлоконструкций в соответствии с программой ОМС на территории Ставропольского края.

Согласно приказу № 449 от 02 июня 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, мозговых оболочек, конского хвоста, спинномозговых нервов» предусматривает при проведении лечения 2 модели: Одна модель пациента - без осложнений. Вторая модель пациента с осложнениями: нарушения функций общения, функций тазовых органов, нарушениядвигательных функций конечностей.

Так как у ФИО1 были осложнения: нарушения функций тазовых органов, нарушения двигательных функций конечностей, а вариант №1, который содержит установку металлоконструкций для транспедикулярной фиксации позвоночника и имплантаты крючковые для задней фиксации и окципитоспондилодеза применяется только в случае отсутствия указанных осложнений, то есть ссылка истца на указанный стандарт согласно Приказу № 449 от 02 июня 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, мозговых оболочек, конского хвоста, спинномозговых нервов» не подлежит применению в данном случае. Просит суд в иске прокурору отказать за необоснованностью.

Представитель ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска - ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования прокурора не признал и просил суд в иске отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

Представителя ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска - главный врач - ФИО4, действующий на основании приказа, в судебном заседании исковые требования прокурора не признал и просил суд в иске отказать за необоснованностью по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

В судебном заседании третье лицо ИП ФИО5 пояснил, что он, являясь частным предпринимателем, приезжал в больницу, так как больные не могли подъехать к нему, и производил реализацию медицинских изделий. Он заключил договор купли-продажи от ДД.ММ.ГГГГ медицинских изделий, по акту приема-передачи, в присутствии ФИО1 передал лечащему врачу. Оплату произвел ФИО1. По заявленным требованиям полагался на усмотрение суда.

В судебном заседании представитель ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае - ФИО6, действующий на основании доверенности, по заявленным требованиям полагался на усмотрение суда.

В судебном заседании представитель Территориального фонда медицинского страхования - ФИО7, действующая на основании доверенности, полагалась на усмотрение суда.

Выслушав стороны, допросив свидетелей, исследовав материалы дела, медицинскую карту стационарного больного №, а также представленные письменные доказательства и оценив эти доказательства с учетом требований закона об их допустимости, относимости и достоверности, как в отдельности, так и их взаимной связи в совокупности, а установленные судом обстоятельства - с учетом характера правоотношений сторон и их значимости для правильного разрешения спора, суд приходит к следующему.

Статьей 12 ГК РФ предусмотрены способы защиты субъективных гражданских прав и охраняемых законом интересов, которые осуществляются в установленном законом порядке.

В соответствии с указанной выше статьей правосудие по гражданским делам осуществляется на основе равноправия и состязательности сторон, при этом выбор способа защиты нарушенного права принадлежит исключительно истцу.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч. 3 ст. 131 ГПК РФ в исковом заявлении, предъявляемом прокурором в защиту интересов граждан, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований или в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, должно быть указано, в чем конкретно заключаются их интересы, какое право нарушено, а также должна содержаться ссылка на закон или иной нормативный правовой акт, предусматривающие способы защиты этих интересов.

Исковое заявление прокурора города Пятигорска данным требованиям закона соответствует.

Судом установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска. При поступлении ему установлен диагноз «Интрадуральная, экстрамедуллярная опухоль на уровне Тh 2-3 с выраженной вентральной компрессией спинного мозга. Нижний спастический парапарез. Нарушение функций тазовых органов».

Во время нахождения в стационаре между ФИО1 и ИП ФИО5 заключен договор розничной купли-продажи № от ДД.ММ.ГГГГ на приобретение изделий медицинского назначения: крючок ламинарный - 4 шт., гайка крючка - 4 шт., балка профильная - 2 шт., коннектор - 2 шт., балка поперечная - 1 шт., искусственная твердая мозговая оболочка - 1 шт., гемостатический материал - 6 шт. на общую сумму - <данные изъяты>, необходимых в целях оперативного лечения.

Денежные средства за приобретенные ФИО1 медицинские изделия в кассу ГБУЗ СК «ГКБ» не вносились.

Факт того, что ФИО8, в период прохождения лечения в ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска оказана медицинская помощь бесплатно, не оспаривается сторонами.

После проведения оперативного лечения ФИО1 установлен диагноз «Интрадуральная, экстрамедуллярная опухоль (менингиома) на уровне Тh 2-3 с выраженной дорзальной компрессией спинного мозга».

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Пациент обладает целым набором прав в сфере охраны здоровья. Правовой статус пациента производен, в первую очередь, от общих прав человека, которые могут быть реализованы непосредственно при оказании ему медицинской помощи и закреплены Конституцией РФ. Регулируются правоотношения пациента и медицинского учреждения Гражданским Кодексом РФ, Законом о защите прав потребителей, а также ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Законодательно закреплено право пациента на выбор методов и способов лечения, право пациента на выбор врача и медицинской организации, право пациента давать согласие или отказываться от медицинского вмешательства, что в совокупности реализует конституционное право пациента на выбор медицинского учреждения, а также выбор методов и способов лечения конкретного заболевания с учётом состояния пациента.

Судом установлено, что ФИО1 на период госпитализации являлся застрахованным лицом ЗАО ВТБ Медицинское страхование и его госпитализация является страховым случаем.

Особенностью договора добровольного медицинского страхования является его возмездный характер. Заключая подобный договор с гражданином, страховщик оказывает ему платную услугу для удовлетворения личной потребности в сохранении здоровья.

Согласно выписке из ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска из ЗАО ВТБ Медицинское страхование за оказание медицинских услуг по нейрохирургическому отделению по данному заболеванию поступили денежные средства в сумме - <данные изъяты>.

При этом в перечне оплаченных ЗАО ВТБ Медицинское страхование отсутствуют сведения о приобретении за счёт средств поступивших из страховой организации медицинских металлических конструкций.

В судебном заседании свидетель И. пояснила, что работает в должности начальника планово-экономического отдела ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска с ДД.ММ.ГГГГ. По пациенту ФИО1 в рамках ОМС поступили денежные средства в сумме - <данные изъяты>. Иные средства от иных источников на лечение указанного пациента, не поступали.

Свидетель Ч. в судебном заседании пояснил, что он работает в должности заведующим отделением нейрохирургии ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска с ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 поступил к ним на лечение ДД.ММ.ГГГГ, его лечащим врачом был ФИО9 Он с лечащим врачом обсуждал тактику лечения больного, принимал участие в его операции в качестве ассистента. ФИО10 и его родственникам он и лечащий врач пациента разъяснили способы лечения, альтернативные методы лечения и возможность установления металлоконструкции. Обстоятельства приобретения больным металлоконструкции ему не известны. Пациенту ФИО1 разъяснялось право получения лечения бесплатно.

Согласно п. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Для возможности реализации права пациента на выбор методов и способов лечения законодатель предоставляет ему право на консультацию у нескольких специалистов (п. 4 ст. 22 Закона об основах охраны здоровья.) Это способствует более эффективному оказанию медицинских услуг конкретного пациента и способствует достижению оптимального результата лечения, а также удовлетворенности пациента от оказанной медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что истец получил от лечащего врача ФИО9 и заведующего отделения ФИО11 при обращении в ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска информацию о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи, что подтверждается соответствующими сведениями, имеющимися в медицинской карте больного.

Доводы процессуального истца о наличии у ФИО1 права на возмещение понесенных затрат по приобретению металлоконструкций, не могут быть приняты во внимание судом, исходя из следующего.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Частью 1 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских организациях.

В соответствии с ч. 2 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Согласно ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» первоочередным принципом осуществления медицинского страхования является обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг и медицинских изделий, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи (п.п. 1 ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (ч. 4 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ).

Оказание бесплатной медицинской помощи на территории Ставропольского края в ДД.ММ.ГГГГ осуществлялось в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ставропольском крае ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2013 № 502-п.

Разделом III Программы предусмотрено, что медицинская помощь гражданам при новообразованиях оказывается бесплатно. В силу абз. 2 раздела IV Программы медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, оплачивается за счет средств ОМС.

Однако, согласно ст. 37 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, к которому отнесена экстрамедуллярная опухоль (менингиома) на уровне Тh 2-3 с выраженной дорзальной компрессией спинного мозга, обнаруженная у ФИО1, утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2006 г. № 449. Стандарт включает в себя перечень имплантатов, в число которых входят металлоконструкция для транспедикулярной фиксации позвоночника и имплантаты крючковые для задней фиксации и окципитоспондилодеза.

В соответствии с п. 2 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязаны предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 2 ст. 20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3.15 «Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от ДД.ММ.ГГГГ, за счёт средств ОМС приобретаются лекарственные препараты для медицинского применения, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом 12.04.2010 г. № 61 «Об обращении лекарственных средств и медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека».

Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 2762-р перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам помощи, принят ДД.ММ.ГГГГ и вступил в силу с ДД.ММ.ГГГГ, (утратил силу ДД.ММ.ГГГГ в связи с изданием распоряжения Правительства РФ № 2229-р, утвердившего новый перечень), а ФИО1 проходил лечение у ответчика в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, то есть до вступления в силу указанного распоряжения Правительства РФ в связи, с чем отсутствовали законные основания для приобретения металлоконструкций в соответствии с программой ОМС на территории Ставропольского края.

Кроме того, коды вида в номенклатурной классификации медицинских изделий, приобретенные ФИО1 металлоконструкции - набор винтов полиаксиальных, винтов моноаксиальных и пластин-фксаторов, произведенных ООО «Медин-Урал» г. Екатеринбург, отсутствуют в перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам помощи, утвержденным Распоряжению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

Поскольку у ФИО1 были осложнения в виде нарушений функций тазовых органов, нарушения двигательных функций конечностей, а пациенту была необходима установка металлоконструкций для транспедикулярной фиксации позвоночника и имплантаты крючковые для задней фиксации и окципитоспондилодеза, которые применяется только в случае отсутствия указанных осложнений, следовательно, ссылка процессуального истца на стандарт согласно Приказу № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, мозговых оболочек, конского хвоста, спинномозговых нервов» не подлежит применению.

Таким образом, на период госпитализации истца в 2014 г. металлоконструкции установленные пациенту ФИО1 не были включены в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и, следовательно, не могли быть предоставлены медицинским учреждением в рамках ОМС.

Кроме того, согласно справке ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска № от ДД.ММ.ГГГГ, в период нахождения на стационарном лечении ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ металлоконструкции, необходимые для имплантации пациенту, отсутствовали.

Более того, пациент не лишен возможности, при наличии права получения бесплатной медицинской помощи, получить медицинскую помощь за плату, в том числе путем приобретения медицинских изделий, препаратов, а также гемостатических материалов за свои личные средства.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу положений ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, и определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (ч. 1). Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ч. 2). При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи (ч. 3). Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (ч. 4). Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в том числе на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами (ч. 5).

Так, в исследованной судом медицинской карте больного ФИО1 имеется письменное согласие на хирургическое вмешательство, а также пациенту представлена информация о возможных вариантах медицинского вмешательства, включенных и не включенных в программу ОМС. Истцом подписано добровольное согласие и заявление на установку металлоконструкций, согласно которому истец был проинформирован о методах и способах лечения. Истец был уведомлен о том, что приобретенные им металлоконструкции не входят в программу ОМС и не финансируются из бюджета.

Таким образом, ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска предоставлена полная информация о возможности получения бесплатной медицинской помощи в рамках Программы с использованием современных методов лечения, пациент согласился и принял метод предложенный врачами и дал информационное согласие, в котором содержится разъяснение по методам оказания медицинской помощи, что исключает ответственность бюджетного учреждения в виде возмещения убытков.

По смыслу ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», вопросы ответственности страховых медицинских организаций и лечебных учреждений перед застрахованным (пациентом) за предоставление своевременной и качественной медицинской помощи страховщик несет ответственность за выполнение условий договора медицинского страхования, то есть организацию и своевременное финансирование оказания медицинской помощи, ее доступность, а лечебное учреждение - за объем и качество медицинских услуг, их безопасность для пациента.

Иной ответственности медицинского учреждения перед пациентом, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», не предусмотрено.

В соответствии с п.п. 3 п. 1 ст. 8 ГК РФ, гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности. Ограничение прав и свобод человека и гражданина в силу ст. 55 ч. 3 Конституции РФ, может быть установлено федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты Основ Конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц. Данные положения закреплены и в ст. 1 ГК РФ.

На основании ст.ст. 2, 41 Конституции РФ, человек, его права и свободы являются высшей ценностью, каждый имеет право на охрану здоровья.

Исходя из указанных норм закона, предусматривающих право каждого отдельного гражданина на охрану здоровья, суд считает, на основании представленных в судебное заседание доказательств, требования прокурора не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на обоснование своих требований и возражений.

Содержание указанной нормы закона следует рассматривать в контексте п.3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон в отстаивании и защите своих прав.

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы (ст. 67 ГПК РФ).

В силу ст. 12 ГПК РФ способами защиты гражданских прав, в частности, является пресечение действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

С учетом установленных в судебном заседании фактических обстоятельств дела, суд считает, что ФИО1 подписал добровольное согласие на приобретение и установку металлоконструкций, приобрел добровольно на основании гражданско-правового договора у ИП ФИО5 металлоконструкции и гемостатические материалы, получил медицинскую помощь бесплатно в рамках ОМС, а в период его лечения в ДД.ММ.ГГГГ. Правительством РФ не был утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи, с чем истец не выбрал альтернативный способ, в рамках ОМС, восстановительного послеоперационного лечения в виде гипсования, в связи с чем, оснований для взыскания стоимости металлоконструкции и гемостатических материалов у ответчика в пользу истца, не имеется.

Поскольку не подлежат удовлетворению требования истца о взыскании стоимости металлоконструкции и гемостатических материалов, соответственно не подлежат и удовлетворению требования истца о взыскании компенсации морального вреда, поскольку судом не установлена вина ответчика в причинении вреда истцу.

Данные обстоятельства подтверждены указанными выше надлежащими письменными доказательствами, имеющимися в материалах гражданского дела, которым судом дана правовая оценка с учетом требований ст. 60, 67 ГПК РФ.

Оценивая относимость, допустимость и достоверность доказательств, суд приходит к выводу о том, что, в условиях состязательности гражданского процесса, процессуальным истцом не доказаны те обстоятельства, на которые он ссылался как на обоснование своих требований, а ответчиком доводы истца опровергнуты, в связи с чем, требования истца удовлетворению не подлежат.

Учитывая конкретные обстоятельства дела, суд не находит заявленные прокурором требования в интересах ФИО1 обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194 -199, 320 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Прокурору города Пятигорска в удовлетворении исковых требований в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска о взыскании денежных средств в счет компенсации за приобретенные медицинские изделия для хирургического вмешательства и взыскании компенсации морального вреда, отказать.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд через Пятигорский городской суд в течение месяца, со дня принятия судом решения в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы, либо апелляционного представления.

Судья Ф.Н. Бегиашвили