Решение № 2-752/2020 2-752/2020~М-315/2020 М-315/2020 от 1 июля 2020 г. по делу № 2-752/2020

Дело № 2-752/2020

УИН 04RS0007-01-2020-000449-91


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

2 июля 2020г. г. Улан-Удэ

Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Алтаевой Т.Н.., при секретаре Мелехиной Е.О., с участием прокурора Бородиной А.С., ответчика ФИО2, участвующего в судебном заседании с помощью видео-конференц-связи с ФКУ <данные изъяты> УФСИН России по Республике Бурятия, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия к ФИО2 о взыскании ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ Сухаев Н.А. обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия с исковым заявлением к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия сумму причиненного материального ущерба в размере 133 636,12 руб.

В обоснование иска указал, что приговором Железнодорожного районного суда г. Улан-Удэ от 23.07.2019г. ФИО2 осужден по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. В результате совершенного преступления потерпевшему ФИО1 причинены телесные повреждения: <данные изъяты>, по своим свойствам расценивающиеся, как причинившие <данные изъяты> вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия ФИО1 в связи с полученными повреждениями обращался за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе ОМС: 1) ***. оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», стоимость вызова скорой медицинской помощи составляет 3 302,10 руб., 2) находился на стационарном лечении в <данные изъяты> отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» с ***. по ***., стоимость лечения составила 130 334,02 руб. Оплата произведена в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия средств.

В соответствии с ч.1 ст. 1064 ГК РФ, ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просит взыскать с ответчика имущественный вред, причиненный государству в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, в общей сумме 133 636,12 руб.

В судебном заседании прокурор Бородина А.С. исковые требования поддержала в полном объеме.

Ответчик ФИО2, участвующий в судебном заседании с помощью системы видео-конференц-связи с ФКУ <данные изъяты> УФСИН России по Республике Бурятия, исковые требования признал в полном объеме.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению на основании следующего.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено судом, приговором <данные изъяты> районного суда <адрес> от *** ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, потерпевшему ФИО1

В результате преступления ФИО1 были причинены телесные повреждения: <данные изъяты>, по своим свойствам расценивающиеся, как причинившие <данные изъяты> вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Установлено, что ФИО1 в связи с полученными повреждениями обращался за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе ОМС: 1) ***. оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», 2) находился на стационарном лечении в <данные изъяты> отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» с *** по ***

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. В данном случае они были установлены Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе ОМС РБ на 2019г. от 23.01.2019г.

Согласно пп.2 п.2.1 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС РБ на 2019 год от 23.01.2019г. при реализации территориальной программы ОМС на территории Республики Бурятия применяется следующий способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Согласно порядку применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия - Стоимость одного случая лечения в стационаре (дневном стационаре) по КСГ (ССксг) определяется по формуле: ССксг = БС * КЗксг * ПК * Кд, где:

БС - базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара), рассчитываемая как соотношение общего объема средств, предназначенных на финансовое обеспечение стационарной (в условиях дневного стационара) медицинской помощи по КСГ, к планируемому количеству случаев госпитализации по КСГ и среднего поправочного коэффициента, и утверждаемая Тарифным соглашением;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, устанавливаемый Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, разработанными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС и доведенными совместным письмом от 22.12.2016 N 11-8/10/2-8266/12578/26/и;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

Кд - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (приложение N 31).

ПК = КУксг * КУСмо * КСЛП, где:

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к который отнесен данный случай госпитализации (лечения);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент (приложение N 24 к Тарифному соглашению);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, установленный для случая госпитализации (лечения) (приложение N 25 к Тарифному соглашению).

Потерпевшему ФИО1 *** оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», стоимость вызова скорой медицинской помощи составляла 3302,10 руб. (Приложение № 4а Тарифного соглашения).

Также ФИО1 находился на стационарном лечении в <данные изъяты> отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» с ***. по ***., стоимость лечения составила 130 334,02 руб.. Данная стоимость лечения рассчитана по формуле в соответствии с Тарифным соглашением на 2019 год: 20 871,61*4,13*1,35*1,12*1= 130 334,02 руб., где:

- Базовая ставка – 20 871,61 руб. (Приложение № 25 Тарифного соглашения);

- Коэффициент относительной затратоемкости 4,13 (КСГ st25.010 – Операции на сосудах (уровень 3) (Приложение № 29 Тарифного соглашения);

- Коэффициент территориальной дифференциации 1,35 (Приложение № 26 Тарифного соглашения);

- Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях стационара 1,12 (Приложение № 27 Тарифного соглашения);

- Управленческий коэффициент 1.

Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО1 в сумме составила 133 636,12 руб.

В связи с тем, что на момент лечения ФИО1 имел полис ОМС ..., выданный филиалом АО СК «СОГАЗ-Мед», лечение было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам филиалом АО СК «СОГАЗ-Мед» в Республике Бурятия из полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия средств.

Согласно Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между ТФОМС РБ и АО СК «СОГАЗ-Мед» от ***, на основании распоряжения ... от *** Территориальный фонд перечислил Бурятскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» платежным поручением ... от *** денежные средства в размере 299 952 885, 76 руб., которые включают в себя стоимость лечения ФИО1 в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова».

Средства, затраченные на лечение граждан, потерпевших от противоправных действий, согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, являются собственностью Российской Федерации. Следовательно, противоправными действиями ответчика ФИО2 причинен материальный ущерб в размере 133 636,12 руб.

Также судом принимается признание иска ответчиком ФИО2 в полном объеме.

При установленных обстоятельствах, суд находит заявленные исковые требования Прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход МО г. Улан-Удэ в размере 3 872,72 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия сумму причиненного материального ущерба в размере 133 636, 12 руб.

Взыскать с ФИО2 в доход МО г. Улан-Удэ госпошлину в размере 3 872, 72 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательном виде.

Судья Алтаева Т.Н.

Решение в окончательной форме изготовлено 07.07.2020