Решение № 2-571/2026 2-571/2026~М-380/2026 М-380/2026 от 29 марта 2026 г. по делу № 2-571/2026

Дело №
Решение вступило в законную силу

УИД: 07MS0№-16 «___ » _________________ 2026 г.

Судья______________А.В. Хуштов

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ Р. Ф.

КБР, <адрес><дата>

Судья Терского районного суда Кабардино-Балкарской Республики Хуштов А.В.,

при секретаре судебного заседания – Шадовой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (ТФОМС ЛО) обратился в суд с указанным иском к ФИО1, указав, что вступившим в законную силу приговором Ломоносовского районного суда <адрес> от <дата> по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате противоправных действий ФИО1 причинен вред здоровью ФИО2, которой в период с <дата> по <дата> была оказана медицинская помощь в СПБ ГБУЗ «ГССМП», в период с <дата> по <дата> и с <дата> по <дата> в СПБ ГБУЗ «Городская больница №», в период с <дата> по <дата> в ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ», на оплату которой затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования <адрес> в размере 874 руб. 12 коп., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенции Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

ФИО2 также была оказана медицинская помощь за пределами территории <адрес> в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 98 306 руб. 21 коп., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенции Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО, что подтверждается платежными поручениями.

Просит взыскать с ФИО1 денежные средства в размере 99 180 руб. 33 коп., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

В судебное заседание представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - ФИО3, не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела без участия представителя истца, не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, о причинах неявки, которые могли быть судом признаны уважительными, не сообщил, не просил о приостановлении производства по делу, об отложении рассмотрения дела и о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствии с частями 4 и 5 статьи 167, 233, 234 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Сведения о движении дела, были своевременно размещены в системе «ГАС Правосудие» и на официальном сайте Терского районного суда КБР.

Ходатайств об отложении судебного заседания не поступило, иных ходатайств не поступало.

Исследовав материалы дела, оценив доказательств в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

По смыслу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу п. 2 ст. 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного суда Российской Федерации, изложенным в пункте 11 Постановления № от <дата> «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Из материалов дела судом установлено, что приговором Ломоносовского районного суда <адрес> от <дата> по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (л.д. 9-11).

Учитывая, что отсутствие вины в причинении вреда в силу правила, определенного п. 2 ст. 1064 ГК РФ, доказывается лицом, причинившим вред, при этом факт совершения указанных в приговоре Ломоносовского районного суда <адрес> от <дата> о причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, обстоятельства их совершения ФИО1 не оспорены, доказательств своей невиновности им суду не представлено, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 является лицом, ответственным за возмещение вреда, причиненного истцу в связи с повреждением здоровья ФИО2 в результате его противоправных действий.

Представленными истцом письменными доказательствами подтверждается и не оспорено ответчиком, что в связи с полученными травмами ФИО2 <дата> была оказана медицинская помощь в СПБ ГБУЗ «ГССМП»; в период с <дата> по <дата> и с <дата> по <дата> в СПБ ГБУЗ «Городская больница №»; в период с <дата> по <дата> в ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ».

В период прохождения лечения ФИО2 являлась застрахованным лицом в рамках программы ОМС в страховой медицинской организации и имела полис обязательного медицинского страхования №, что подтверждено письменными объяснениями представителя истца и выпиской из единого регистра застрахованных лиц (л.д. 15).

Стоимость лечения ФИО2 по профилю скорая медицинская помощь составила 5 250 руб. 00 коп., травматология и ортопедия с <дата> по <дата> составила 81 737 руб. 00 коп., травматология и ортопедия с <дата> по <дата> составила 12 576 руб. 90 коп., санкция по результатам ЭКМП (код нарушения п. 3.2.1 – коэффициент 0,1) – 1 257 руб. 69 коп., травматология и ортопедия с <дата> по <дата> составила 1 748 руб. 25 коп. руб. 00 коп., санкция по результатам ЭКМП (код нарушения п. 3.11 – коэффициент 0,1) – 874 руб. 13 коп., что следует из приведенного истцом в исковом заявлении расчета (л.д. 6).

Выставленные медицинскими организациями счета на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи оплачены страховой организацией ООО «СМК РЕСО-Мед» за счет денежных средств, предоставленных ТФОМС ЛО, что подтверждено копиями счетов и реестров к ним (л.д. 12, 14-17, 31,33-36), платежными поручениями от <дата> №, от <дата> №, <дата> №,<дата> №.

Надлежащее качество оказанной ФИО2 медицинскими учреждениями и оплаченной истцом медицинской помощи подтверждено исследованными судом заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи от <дата> № с экспертным заключением (л.д. 42-44, 45-47).

Исходя из указанных обстоятельств судом установлено, что Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> причинен ущерб в связи с оплатой лечения потерпевшей ФИО2 от травм, полученных ею в результате противоправных действий ФИО1, в связи с чем именно ответчик как причинитель ущерба является лицом, ответственным за его возмещение.

Расчет размера ущерба, исчисленного истцом в сумме 99 180 руб. 33 коп., суд признает обоснованным, подтвержденным совокупностью приведенных выше доказательств, исследованных в ходе судебного разбирательства.

При таком положении, исковые требования ТФОМС ЛО к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения тяжкого вреда его здоровью в размере 99 180 руб. 33 коп. подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом того, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ФИО1 в пользу местного бюджета Терского муниципального района КБР подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения, (гражданин Российской Федерации паспорт серии 8315 №, выдан Отделением УФМС России по КБР в <адрес><дата>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН: <***>) денежные средства в размере 99 180 (девяносто девять тысяч сто восемьдесят) руб. 33 коп., затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета Терского муниципального района КБР государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в Терский районный суд Кабардино-Балкарской Республики заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Кабардино-Балкарской Республики через Терский районный суд Кабардино-Балкарской Республики в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Кабардино-Балкарской Республики через Терский районный суд Кабардино-Балкарской Республики в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено <дата>.

Судья А.В. Хуштов