Решение № 2А-307/2019 2А-307/2019~М-111/2019 М-111/2019 от 14 февраля 2019 г. по делу № 2А-307/2019

К делу №2а-307/2019


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

15 февраля 2019 года город Тихорецк

Тихорецкий городской суд Краснодарского края в составе:

судьи Караминдова Д.П.,

при секретаре судебного заседания Пастарнак Е.Ю.,

с участием:

представителя административного истца – помощника Тихорецкого межрайонного прокурора Сердюк Н.А.,

представителя лица, в отношении которого поставлен вопрос о госпитализации в противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, - ФИО5 - адвоката Рукинова И.В., предоставившего удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

представителя ГБУЗ «Тихорецкая центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края врача-фтизиатра противотуберкулезного кабинета центральной районной поликлиники ФИО6, действующей на основании доверенности №54 от 11.01.2019,

представителя управления по вопросам семьи и детства администрации муниципального образования Тихорецкий район, выполняющего функции по организации опеки и попечительства над несовершеннолетними, - ФИО7, действующей на основании доверенности №203 от 04.02.2019,

рассмотрев в помещении Тихорецкого городского суда в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Тихорецкого межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц о госпитализации ФИО5 в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

установил:

Тихорецкий межрайонный прокурор обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц с административным исковым заявлением о госпитализации ФИО5 в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

Заявление мотивировано тем, что Тихорецкой межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, по результатам которой установлено, что ФИО5, состоящая на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» М3 Краснодарского края, уклоняется от прохождения профилактического осмотра в целях выявления туберкулеза, в том числе опасного для окружающих (бактериовыделения).

ФИО5 на основании заключения центральной врачебной контрольной комиссии от 16.05.2018 №12 ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края подтвержден диагноз «туберкулез». Изучением медицинской документации ФИО5 установлено, что последняя неоднократно после подтверждения диагноза «туберкулез» уклонялась от направления на стационарное лечение в медицинские организации противотуберкулезного профиля (направления на стационарное лечение от 08.06.2018, 02.07.2018).

По изложенным основаниям прокурор просит госпитализировать ФИО5 в недобровольном порядке в медицинское учреждение противотуберкулезного профиля для обязательного обследования, а при необходимости последующего лечения.

В судебном заседании старший помощник Тихорецкого межрайонного прокурора Сердюк Н.А. заявленные требования поддержал и настаивал на их удовлетворении. Просит привести решение к немедленному исполнению.

Лицо, в отношении которого поставлен вопрос о госпитализации в противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, - ФИО5 в судебное заседание не явилась, о времени и месте слушания дела извещена надлежащим образом – телефонограммой. В телефонном режиме административный ответчик пояснила, что больной себя не считает, в связи с чем, являться в судебное заседание не намерена. В этой связи, а также ввиду сокращенного срока рассмотрения дела суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ФИО5, поскольку судом выполнена возложенная на него обязанность по обязательному извещению лиц, участвующих в деле, о судебном разбирательстве.

Привлеченный к участию в деле в качестве представителя ФИО5 - адвокат Рукинов В.В. в судебном заседании возражал против удовлетворения заявления. Вместе с тем пояснил, что представленные в материалы дела доказательства дают основания для госпитализации ФИО5 в противотуберкулезное медицинское учреждение.

Представитель ГБУЗ «Тихорецкая центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края врач-фтизиатр противотуберкулезного кабинета центральной районной поликлиники ФИО6 в судебном заседании поддержала требования прокурора и пояснила, что ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., зарегистрирована по адресу: <адрес>, проживает в <адрес>. В роддоме ФИО5 находилась с 13.04.18 по 17.04.18. В послеродовом периоде по результатам рентгенографического обследования от 16.04.18 у ФИО5 выявлена патология в легких, в тот же день выполнена КТОГК, консультирована фтизиатром, после выписки из отделения направлена в противотуберкулезный кабинет ФИО8 №2. В противотуберкулезный кабинет ФИО8 №2 обратилась 18.04.2018. Со слов, ранее туберкулезом не болела. Пациентка дообследована в тубкабинете, медицинская документация направлена на заочную консультацию в ГБУЗ КПТД 24.04.18, рассмотрена ЦВКК в ГБУЗ КПТД 16.05.2018, решением ЦВКК ГБУЗ КПТД №29/43 диагноз «туберкулез» подтвержден. Дважды направлялась на стационарное лечение ГБУЗ ПТД №4 - 08.06.2018, явилась в ПТД 20.06.2018 в алкогольном опьянении, вела себя агрессивно, от госпитализации отказалась. Повторно назначена госпитализация на 02.07.2018 в Выселковский филиал ГБУЗ КПТД. На госпитализацию не явилась. Консультирована в ГБУЗ КПТД 22.06.2018, выполнено контрольное обследование. Рекомендовано лечение в условиях стационара. От лечения уклоняется. С установленным диагнозом не согласна. Состоит на Д- учете у врача нарколога по поводу употребления алкоголя с вредными последствиями. На прием к фтизиатру является вместе с сожителем в состоянии алкогольного опьянения, ведут себя крайне агрессивно, требуют справку для выписки грудного ребенка из детского отделения в семью. В настоящее время совместное проживание ребенка с матерью невозможно в связи с наличием у пациентки активного туберкулеза легких. Согласно письму министерства здравоохранения Краснодарского края от 18.01.2018 №48-616/18 и постановлению от 27.12.2017 №4/3 «Об утверждении порядка межведомственного взаимодействия органов учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по организации индивидуальной профилактической работы в отношении несовершеннолетних и семей, находящихся в социально опасном положении» администрацией ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» М3 КК информировала Тихорецкую межрайонную прокуратуру, управление социальной защиты, органы опеки. 11.09.2018 совершен совместный выезд фтизиатра, сотрудника органов опеки и соц. работника по месту проживания больной с мужем и детьми. Эпид. режим не соблюдается. Проведена беседа о необходимости ведения лечения больной в стационарных условиях. ФИО5 повторно отказалась от предложенного лечения в противотуберкулезном диспансере, пояснив, что не считает себя больной данным заболеванием. На неоднократные предложения медицинских работников пройти лечение не реагирует. По результатам рентгенологического обследования от 14.12.2018, проведенного в условиях узловой поликлиники ОАО РЖД, у пациентки сохраняются изменения в легких, характерные для активного туберкулеза легких. По адресу: <адрес> проживают несовершеннолетние дети: ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., <данные изъяты>, заочная группа наблюдения; ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. школа - интернат 5 класс; ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ р. н/организованная; ФИО9 ДД.ММ.ГГГГ г.р. н/организованная; ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ г.р. н/организованный; ФИО13 ДД.ММ.ГГГГ г.р. - находится в детском отделении. Отец детей ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ г.р. неоднократно предупрежден о необходимости наблюдения детей у врача фтизиопедиатра и проведения им профилактического лечения. От наблюдения детей у врача фтизиопедиатра и проведения профилактического лечения детям категорически отказывается. ФИО4 обследован: ФГ ОГП от 21.01.2018 № 88218, 24.08.2018 №1756664 - патологии не выявлено. 06.02.2019 ФИО5 консультирована в ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ КК, где ею были сданы 3 анализа, два из которых подтвердили наличие у неё диагноза «туберкулез, активная форма», третий анализ будет готов через 72 дня. После поступления в суд административного иска ФИО5 приходила на прием, но от госпитализации отказалась, больной себя не считает.

Представитель управления по вопросам семьи и детства администрации муниципального образования Тихорецкий район, выполняющего функции по организации опеки и попечительства над несовершеннолетними, ФИО7 в судебном заседании пояснила, что специалисты управления неоднократно посещали ФИО5 по месту жительства, проводили проверку, по данным проверки писали заявления в ОМВД, так как ФИО5 не исполняет свои родительские обязанности. ФИО5 препятствует осмотру детей врачами. Полагает, что в целях безопасности несовершеннолетних детей ФИО5 необходима её принудительная госпитализация в медицинскую противотуберкулезную организацию.

Выслушав участников судебного разбирательства, исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу о том, что административное исковое заявление Тихорецкого межрайонного прокурора подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 7, 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья, а социальная политика государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, в том числе охрану его здоровья. Никто не имеет права ставить другого человека в ситуацию, опасную для его здоровья.

Согласно преамбуле Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» он направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В силу части 1 статьи 33 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и, в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством РФ.

Федеральный закон от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №77-ФЗ) устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Согласно части 2 статьи 7 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

Согласно статье 1 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» туберкулез- инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; активная форма туберкулеза- туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований; заразная форма туберкулеза- активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза; больной туберкулезом- больной активной формой туберкулеза; лицо с подозрением на туберкулез- лицо, у которого при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанного лица и (или) установление диспансерного наблюдения; лицо, находящееся или находившееся в контакте с источником туберкулеза, - лицо, которое по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоит или состояло в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным; противотуберкулезная помощь- совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Статьей 9 Федерального закона №77-ФЗ установлен порядок принудительного (то есть независимо от согласия больных туберкулезом или их законных представителей) диспансерного наблюдения за больными туберкулезом в целях реализации нормы вышеуказанной статьи Конституции РФ.

В соответствии со статьёй 10 Федерального закона №77-ФЗ больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

Указанная статья устанавливает основания проведения дополнительных противоэпидемических мероприятий, то есть в случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта РФ.

В случае неоднократного нарушения (то есть два и более нарушения) больными активными формами туберкулеза, при которых происходит выделение микобактерий туберкулеза, санитарно-эпидемиологического режима, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза больные госпитализируются в специальные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения.

Согласно части 2 статьи 27 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ) граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

Согласно пункту 4.19 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114- 13 «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60, диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара, за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» утвержден порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом (далее - Порядок).

Согласно пунктам 2 - 4, 6 Порядка диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях (отделениях, кабинетах) по месту жительства, работы, службы, учебы, содержания больного в следственном изоляторе или исправительном учреждении.

Диспансерному наблюдению подлежат, в том числе, больные с неуточненной формой активности туберкулезного процесса.

Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей, назначаемой руководителем лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется непрерывно независимо от согласия больного или его законных представителей на этапах амбулаторного, стационарного и санаторного лечения в целях обеспечения эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Согласно пункту 11 названного Порядка в случае нарушения больными заразной формой туберкулеза порядка диспансерного наблюдения они подлежат обязательному обследованию и лечению в судебном порядке в соответствии со статьёй 10 Федерального закона №77-ФЗ.

В силу статьи 284 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации обстоятельствами, имеющими существенное значение для рассмотрения настоящего спора, являются: наличие у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевания заразной формой туберкулеза; необходимость обязательного лечения в стационарных условиях выявленной у ФИО5 болезни, неоднократное нарушение ею санитарно-противоэпидемиологического режима и умышленное уклонение от соответствующего вида лечения от туберкулеза (ст. 284 КАС РФ), а также, как полагает суд, наличие либо отсутствие решения комиссии врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения о прекращении диспансерного наблюдения.

Как установлено в судебном заседании, Тихорецкой межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, по результатам которой установлено, что ФИО5, состоящая на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗ Краснодарского края, уклоняется от прохождения профилактического осмотра в целях выявления туберкулеза, в том числе опасного для окружающих (бактериовыделения).

В частности, установлено, что ФИО5 на основании заключения центральной врачебной контрольной комиссии от 16.05.2018 №12 ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края подтвержден диагноз «туберкулез».

Изучением медицинской документации ФИО5 установлено, что последняя неоднократно после подтверждения диагноза «туберкулез» уклонялась от направления на стационарное лечение в медицинские организации противотуберкулезного профиля (направления на стационарное лечение от 08.06.2018, 02.07.2018). Врачебным заключением ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ Краснодарского края от 06.02.2019 ФИО5 установлен диагноз: «А16.0 Туберкуломы легких в фазе распада и отсеменения, МБТ-1 А/ДУ», рекомендовано контролирующая ХТ по III режиму в условиях базового стационара по месту жительства.

Факт отказа от госпитализации в медицинское учреждение противотуберкулезного профиля в целях обязательного обследования и последующего лечения выявленного заболевания туберкулеза в добровольном порядке ФИО5 не отрицается, уважительность причин необходимости прохождения лечения в стационарных условиях ею не опровергнута. Решение комиссии врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения о прекращении диспансерного наблюдения не предоставлено.

Таким образом, имеющимися в деле доказательствами подтверждено то, что ФИО5 является больной заразной формой туберкулеза и умышленно уклоняется от обследования в целях лечения туберкулеза, кроме этого, имея несовершеннолетних детей, проживающих с ней совместно, препятствует осмотру детей врачами, подвергает окружающих и своих детей опасности заражения туберкулезом.

Частью 1, 2 статьи 281 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке. Административное исковое заявление подается руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором.

Заявление прокурора направлено на защиту интересов граждан, с которыми ФИО5 общается в настоящее время и может вступать в различные взаимоотношения в будущем, в том числе, при посещении мест общего пользования, то есть неопределенного круга лиц.

Таким образом, исходя из установленного, ФИО5 подлежит госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

В соответствии со статьей 188 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, поскольку замедление исполнения решения может угрожать здоровью окружающих, решение суда следует обратить к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 180, 281-285 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

Административное исковое заявление Тихорецкого межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц о госпитализации ФИО5 в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке удовлетворить.

ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающую по адресу: Краснодарский край, <адрес>, госпитализировать в недобровольном порядке в медицинское учреждение противотуберкулезного профиля для обязательного обследования, а при необходимости – последующего лечения.

Решение подлежит немедленному исполнению, но может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Тихорецкий городской суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья Тихорецкого

городского суда Д.П. Караминдов