Решение № 2-788/2025 2-788/2025~М-535/2025 М-535/2025 от 26 ноября 2025 г. по делу № 2-788/2025

УИД № 53RS0019-01-2025-001281-82

Дело № 2-788/2025


Решение

Именем Российской Федерации

г. Малая Вишера 13 ноября 2025 года

Чудовский районный суд Новгородской области в составе председательствующего судьи Никитина П.С.,

при секретаре <Ф.И.О. скрыты>2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новгородского филиала к <Ф.И.О. скрыты>1 Рафик оглы о взыскании страхового возмещения, связанного с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новгородского филиала обратилось в Чудовский районный суд Новгородской области с иском к <Ф.И.О. скрыты>1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица.

В обоснование иска истец указал, что приговором Чудовского районного суда Новгородской области от 11 марта 2025 года <Ф.И.О. скрыты>1 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью <Ф.И.О. скрыты>4, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Новгородском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». 31 июля 2024 года потерпевшему <Ф.И.О. скрыты>4 был осуществлен вызов скорой помощи, стоимость которого составила 11 430,24 руб. В период с 31 июля 2024 года по 26 августа 2024 года <Ф.И.О. скрыты>4 обращался за стационарной и амбулаторной помощью в ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница», при этом стоимость законченного случая лечения составила 128 789,75 руб. Между истцом и ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 25 от 27 декабря 2023 года, а также между истцом и ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» заключен аналогичный договор № 1 от 27 декабря 2023 года. В связи с оплатой истцом медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, истец просит взыскать с виновного в причинении вреда – <Ф.И.О. скрыты>1 в порядке регресса денежную сумму в размере 140 219,99 руб., затраченную на лечение <Ф.И.О. скрыты>4, а также взыскать судебные расходы по отправке почтовой корреспонденции в размере 96 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен, согласно заявлению просит дело рассмотреть в свое отсутствие, на исковых требованиях настаивает в полном объеме.

Ответчик в судебное заседание не явился, согласно заявлению просит дело рассмотреть в свое отсутствие, с иском согласен.

Суд, руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации, а также пунктом 5 статьи 10, пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", частью 1 статьи 3, частью 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 названного Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Чудовского районного суда Новгородской области от 11 марта 2025 года <Ф.И.О. скрыты>1р.о. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, по факту причинения тяжкого вреда здоровью <Ф.И.О. скрыты>4

Согласно справке о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, медицинская помощь потерпевшему оказывалась в период с 31 июля 2024 года по 26 августа 2024 года в ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» и ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» на общую сумму в размере 140 219,19 руб.

Данным преступлением АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новгородского филиала причинен имущественный вред в сумме 140 219,99 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу – потерпевшему <Ф.И.О. скрыты>4 вследствие причинения вреда здоровью, что подтверждается счетами на оплату и платежными поручениями об оплате истцом денежных средств лечебным учреждениям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Обязанность страховой медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению.

Из материалов дела следует, что 27 декабря 2023 года истцом заключен договор № 25 с ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи». В этот же день истцом заключен договор № 1 с ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Согласно пункту 1.1 указанных договоров страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи страховой медицинской организацией утвержден Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера финансового обеспечения медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии, среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев), суммы авансирования медицинской организации не обеспеченного счетами на оплату медицинской помощи за предшествующий период (за исключением месяца, предшествующего месяцу подачи заявки) и суммы авансирования.

Сумма авансирования, указанная в заявке на авансирование, не может превышать 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре - 95 процентов размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 139 настоящих Правил, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка объема целевых средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце, в том числе по случаям оказания медицинской помощи, принятым к оплате в предыдущие отчетные периоды, остаток целевых средств, сформированный страховой медицинской организацией за отчетный месяц, используется для оплаты медицинской помощи предыдущих отчетных периодов.

Из части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании приведенных положений закона и принимая во внимание факт несения АО «СК "СОГАЗ-Мед» расходов на оплату медицинской помощи <Ф.И.О. скрыты>4 в сумме 140 219,19 руб., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда.

При таких обстоятельствах с ответчика в пользу истца подлежат взысканию в счет возмещения имущественного вреда денежные средства в размере 140 219,99 руб.

Согласно части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

При подаче иска по настоящему делу истцом были понесены расходы по оплат почтового отправления в размере 96,00 руб., которые подлежат взысканию с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии с подпунктом 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход соответствующего бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5207 руб.

Учитывая, что каких-либо доказательств того, что ответчик освобожден от уплаты государственной пошлины суду не представлено, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в указанном размере.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новгородского филиала к <Ф.И.О. скрыты>1 Рафик оглы о взыскании страхового возмещения, связанного с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования, удовлетворить.

Взыскать с <Ф.И.О. скрыты>1 <Ф.И.О. скрыты>6 <дата скрыта> года рождения (паспорт 4915 <номер скрыт>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новгородского филиала (ИНН: <***>) в счет возмещения средств, затраченных на лечение, денежные средства в размере 140 219 (Сто сорок тысяч двести девятнадцать) рублей 99 копеек.

Взыскать с <Ф.И.О. скрыты>1 <Ф.И.О. скрыты>7 <дата скрыта> года рождения (паспорт 4915 <номер скрыт>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новгородского филиала (ИНН: <***>) судебные расходы по оплате отправки почтовой корреспонденции в размере 96 (Девяносто шесть) рублей 00 копеек.

Взыскать с <Ф.И.О. скрыты>1 <Ф.И.О. скрыты>8 <дата скрыта> года рождения (паспорт 4915 <номер скрыт>) в доход государства государственную пошлину в размере 5207 (Пять тысяч двести семь) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Новгородского областного суда Новгородской области через Чудовский районный суд Новгородской области в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Председательствующий П.С. Никитин

Решение суда в окончательной форме изготовлено <дата скрыта>.