Решение № 2-6133/2018 2-6133/2018~М-4866/2018 М-4866/2018 от 17 сентября 2018 г. по делу № 2-6133/2018

Дело №


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Петропавловск-Камчатский ДД.ММ.ГГГГ

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего судьи Штенгель Ю.С.,

при секретаре Рубанской А.И.,

с участием представителя истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к ГУ – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о компенсации расходов, понесенных в связи с приобретением эндопротеза,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратилась с иском к ответчику о взыскании расходов в связи с приобретением эндопротеза тазобедренного сустава в размере 229 000 руб., ссылаясь на то, что является инвалидом <данные изъяты>; в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (далее по тексту ИПРИ) были показаны: реконструктивная хирургия по <данные изъяты>, протезирование и ортезирование, медицинская реабилитации. По медицинским показаниям в декабре 2016 года истец получила направление в «Федерально бюро медико-социальной экспертизы» <адрес>. В период с ДД.ММ.ГГГГ прошла в клинике полное обследование, после которого ей была оказана высокотехнологичная медицинская помощь <данные изъяты>. В ходе обследования врачи клиники разъяснили, что самый низкий уровень износа пар трения у керамо-керамических сочленений тазобедренных эндопротезов. Узлы трения керамика/керамика в эндопротезах обеспечивают лучшее смазывание поверхности, и, как следствие, однородное распределение жидкости синовиальной пленки по всему узлу трения. Кроме того, керамика имеет большую твердость, чем металл, за счет чего при полировке достигается гораздо меньше шероховатость поверхности. Истцом было принято решение о приобретении эндопротеза производства «<данные изъяты>» бесцементной фиксации, стоимостью 229 000 руб. С целью компенсации расходов на приобретение эндопротеза ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в Министерство здравоохранения Камчатского края с заявлением, однако в возмещении стоимости было отказано, поскольку решение о приобретении средства реабилитации было принято ФИО3 самостоятельно. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась с заявлением о выплате компенсации в Фонд социального страхования, где ей тоже было отказано, в связи с отсутствием правовых оснований.

В судебном заседании истец, будучи извещенной о времени и месте судебного заседания, участия не принимала.

В судебном заседании представитель истца требования поддержала, пояснила, что ее доверитель полагает, что имеет право на компенсацию приобретенного за счет личных денежных средств эндопротеза керамика/керамика, так как ФИО3 были выделены денежные средства на эндопротез цементной фиксации с узлом трения металл-полимер. Соответственно, стоимость данного эндопротеза, если таковая составляла менее 229 000 руб., подлежит выплата истцу в силу положений ст.39 Конституции РФ, статьи 11 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», постановления Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями». Полагала, что инвалид лишается права требовать компенсации в размере стоимости технического средства, приобретенного самостоятельно, только в случае его отказа от обеспечения техническим средством. Иных оснований для отказа в выплате компенсации законодательство о социальной защите инвалидов не содержит.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признала, сославшись на письменный отзыв, из которого следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в Фонд с просьбой выплатить компенсацию за эндопротез бесцементный фиксации с углом трения металл-полимер. Фонд не компенсировал ФИО3 расходы за самостоятельно приобретенный эндопротез тазобедренного сустава, поскольку законодательством не предусмотрена компенсация гражданам расходов по приобретению данного вида технического средства реабилитации. ФИО3 получила высокотехнологичную медицинскую помощь, в рамках которой ей была предложена установка эндопротеза цементной фиксации с узлом трения металл-полимер, но истец приняла решение на установку более дорогого эндопротеза с керамическими компонентами, который не был включен в состав затрат на оказание медицинских услуг. Просила обратить внимание на то, что при оказании медицинской помощи гражданам РФ, включая инвалидов, стоимость имплантируемого эндопротеза включена в состав затрат на оказание медицинской услуги.

В судебном заседании третье лицо Министерство здравоохранения Камчатского края участия не принимало, о времени и месте судебного заседания извещалось.

Выслушав представителей истца и ответчика, изучив материалы дела, материалы гражданского дела № по иску ФИО3 к Министерству здравоохранения Камчатского края о компенсации расходов на приобретение технического средства реабилитации, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Согласно ст.11 вышеуказанного Федерального закона индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида – комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуг, в оплате которых принимает участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуг, предоставляемых в порядке, установленном частью 14 статьи 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

В соответствии со ст.10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. В число технических средств реабилитации включены протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы (пункт 8).

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «О внесении изменений в распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р» пункт 8 раздела «Технические средства реабилитации» изложен в редакции: «8.Протезы и ортезы». Изменения введены в действие с ДД.ММ.ГГГГ.

В Письме Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об обеспечении эндопротезами за счет средств социального страхования после ДД.ММ.ГГГГ может осуществляться только гражданами из числа инвалидов, право которых на получение эндопротезов как технических средств реабилитации, рекомендованных в индивидуальной программе реабилитации, наступило до ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании установлено, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ повторно установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию. Ей была разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида, согласно которой истцу полагается проведение реабилитационных мероприятий в виде реконструктивной хирургии.

Как следует из направления, выданного Министерством здравоохранения Камчатского края, на имя ФИО3, последняя направляется в ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» <адрес> ДД.ММ.ГГГГ на лечение.

ДД.ММ.ГГГГ истцом приобретено техническое средство реабилитации – тотальный бесцементный эндопротез тазобедренного сустава керамика/керамика по цене 229 000 руб., что подтверждается товарным и кассовым чеками.

Как следует из выписного эпикриза ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ проведена операция: <данные изъяты>. Установлен эндопротез производства «<данные изъяты>» бесцементной фиксации, узел трения керамика/керамика.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась в Министерство здравоохранения Камчатского края с заявлением о выплате компенсации приобретенного технического средства реабилитации, на что последовал отказ ввиду того, что согласно письма клиники ей было определена госпитализация в феврале 2017 года по ВМП – ОМС с установкой эндопротеза цементной фиксации с узлом трения металл-полимер, но ею было принято самостоятельное решение установить эндопротез с керамическими компонентами за свой счет.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась с заявлением о выплате компенсации приобретенного технического средства реабилитации в Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, на что также получила отказ, ввиду того, что в классификации технических средств реабилитации в рамках Перечня утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №Н эндопротезы отсутствуют с ДД.ММ.ГГГГ.

Ранее федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, в редакции, действовавшей до ДД.ММ.ГГГГ, было предусмотрено предоставление инвалиду, в числе прочего, технических средств реабилитации: протезов, включая эндопротезы, и ортезы, однако с ДД.ММ.ГГГГ эндропротезы исключены из данного Перечня.

По указанной причине с ДД.ММ.ГГГГ Фонд социального страхования РФ не выплачивает инвалидам стоимость самостоятельно приобретенных эндопротезов.

Пунктом 2 ч.1 ст.80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, предусматривает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

Обеспечение эндопротезами суставов входит в Перечень видов высокотехнологичной помощи, включенных в базовую программу ОМС, п.26 которого эндопротезирование суставов конечностей в блоке «Травматология и ортопедия» отнесено к видам высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно п.6 Порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н указанная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Таким образом, значимым юридическим обстоятельством по данной категории дел является установление периода возникновения права у инвалида на получение компенсации в рамках ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ.

Анализируя обстоятельства дела в совокупности с представленными доказательствами, суд приходит к выводу о том, что право на получение компенсации у ФИО3 не возникло, поскольку эндопротез в рамках программы реабилитации был приобретен ею за собственные средства после ДД.ММ.ГГГГ, когда было введено новое правовое регулирование и финансирование по выплате данной компенсации передано Фонду обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах требование ФИО3 к Фонду социального страхования Российской Федерации о компенсации расходов, понесенных в связи с приобретением эндопротеза в размере 229 000 руб. удовлетворению не подлежит, поскольку правовые основания для такой компенсации отсутствуют.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО3 к ГУ – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании расходов, понесенных в связи с приобретением эндопротеза тазобедренного сустава в размере 229 000 руб. – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Штенгель Ю.С.

КОПИЯ ВЕРНА

Судья Штенгель Ю.С.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ