Постановление № 5-1138/2020 от 10 сентября 2020 г. по делу № 5-1138/2020

61RS0011-01-2020-002540-38 Дело № 5-1138/20


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

11 сентября 2020года г. ФИО1

Судья Белокалитвинского городского суда Ростовской области Е.А.Добрухина, рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении МБУЗ Белокалитвинского района "Центральная районная больница",

УСТАНОВИЛ:

Территориальным органом федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области (Территориальным органом Росздравнадзора по Ростовской области) с 22.06.по 10.07.2020г. на основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по РО от 09.06.2020г. №П61-131/20 была проведена внеплановая документарная проверка, согласованная с прокуратурой Ростовской области 10.06.2020г. №7/3-111/371-2020 в отношении МБУЗ БР «ЦРБ», расположенной по адресу <адрес> с целью установления полноты и своевременности оказания медицинской помощи больным COVID-19: Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., умершим в данной медицинской организации.

В результате проверки были выявлены нарушения обязательных требований, являющихся также нарушением лицензионных требований, предусмотренных «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденными постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291.

Проверкой установлено, что в нарушение требований пп. «а» п.5 « Положения о лицензировании», п.7 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2012г. №69н, п.5.6.1 Временных методических рекомендаций (6 версия от 24.04.2020г.), утвержденных Минздравом России, при установлении дежурным врачом-терапевтом МБУЗ БР «ЦРБ» у пациентки Ф.И.О. жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода 21.05.2020г. 85-87%, 22.05.2020г. SpO2 74% (менее SpO2 93%), пациентка не была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии данной медицинской организации, 24.05.2020г. в 09.15 наступила биологическая смерть Ф.И.О.

В нарушение требований пп. «а» п.5 «Положения о лицензировании», п.7 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2012г. №69н, п.5.6.1 Временных методических рекомендаций (6 версия от 24.04.2020г.), утвержденных Минздравом России, при установлении дежурным врачом-терапевтом МБУЗ БР «ЦРБ» у пациента Ф.И.О. 20.05.2020г. в 22.00 жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода SpO2 90% (менее SpO2 93%), пациент не был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии данной медицинской организации, 21.05.2020г. в 05.35 наступила биологическая смерть Ф.И.О.

В нарушение требований пп. «а» п.5 «Положения о лицензировании», п.7 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2012г. №69н, п.5.6.1 Временных методических рекомендаций (6 версия от 24.04.2020г.), утвержденных Минздравом России, при установлении дежурным врачом-терапевтом МБУЗ БР «ЦРБ» у пациента Ф.И.О. жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода 20.05.2020г. SpO2 90%, 21.05.2020г. SpO2 83%, 22.05.2020г. SpO2 80%, 23.05.2020г. SpO2 82%, 24.05.2020г. 07.00 SpO2 70% (менее SpO2 93%), пациент не был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии данной медицинской организации, 24.05.2020г. в 11.05 наступила биологическая смерть Ф.И.О.

В нарушение требований пп. «а» п.5 «Положения о лицензировании», п.7 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2012г. №69н, п.5.6.1 Временных методических рекомендаций (6 версия от 24.04.2020г.), утвержденных Минздравом России, при установлении дежурным врачом-терапевтом МБУЗ БР «ЦРБ» у пациентки Ф.И.О. жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода 27.05.2020г. SpO2 92%, 29.05.2020г. SpO2 92%, 30.05.2020г. SpO2 74%, 31.05.2020г. SpO2 70% (менее SpO2 93%), пациентка не была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии данной медицинской организации, 31.05.2020г. в 08.50 наступила биологическая смерть Ф.И.О.

24.07.2020г. в отношении МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении по ст.19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В качестве доказательств по данному делу представлены: протокол об административном правонарушении от 24.07.2020г. (л.д.3-7); распоряжение о проведении внеплановой документальной проверки от 09.06.2020г. (л.д.55-59); акт проверки юридического лица №131 от 10.07.2020г. (л.д.48-52), предписание №131 от 10.07.2020г. (л.д.53), устав МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» (л.д.67-88), медицинские документы (л.д.9-45).

В связи с изложенным, Территориальный орган Росздравнадзора по Ростовской области считает, что в действиях юридического лица МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» имеется состав административного правонарушения предусмотренного ст.19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В ходе рассмотрения дела, представители МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» ФИО2, ФИО3 пояснили, что для обеспечения профильной госпитализации пациентов инфекционного профиля, в том числе лиц зараженных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), на основании Распоряжения Губернатора Ростовской области №43 от 16.03.2020 «О введении режима повышенной готовности на территории Ростовской области и мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (2019-СоV) и приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОVID-19)» приказом министерства здравоохранения Ростовской области от 31.03.2020 №886 «О дополнительных мерах по организации медицинской помощи при госпитализации больных, зараженных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» в МБУЗ БР ЦРБ был развернут и с 28.04.2020г. приступил к работе инфекционный госпиталь на 91 койку.

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19)» приложение №10 п.3 «структурные подразделения медицинской организации для лечения COVID-19.. . рекомендовано создавать в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы по. … «анестезиологии и реаниматологии». В соответствии с нормами, установленными п.11 приложения №10 приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 №198н в структуре коечного фонда созданного отделения было создано реанимационное отделение и выделены 16 коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной вентиляции легких и 16 коек для пациентов, в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких.

Приказами главного врача ЦРБ от 27.04.2020№412 «О графике работы медицинских работников инфекционного отделения» и от 28.04.2020 № 418 «Об организации работы инфекционного отделения МБУЗ БР ЦРБ при развертывании 91 койки для лечения больных в условиях новой коронавирусной инфекции» были определены реанимационные бригады, оказывающие круглосуточную помощь и порядок работы. Помимо указанного, перед началом работы инфекционного отделения были осуществлены проверки готовности Росздравнадзором Ростовской области, Роспотребнадзором Ростовской области и Министерством здравоохранения Ростовской области, еженедельно в указанные организации направляется чек-лист о наличии коечного фонда и обеспеченность оборудованием, лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты и кадрами. В данном чек-листе отдельно указываются 32 реанимационные койки в инфекционном отделении. Исходя из вышеизложенного следует, что в соответствии с требованиями нормативно-правовых актов федерального, регионального и внутреннего уровня в инфекционном отделении МБУЗ БР ЦРБ с 28.04.2020г. действует реанимационное отделение на 32 койки, обеспеченные оборудованием, лекарственными средствами и персоналом.

Судья, выслушав представителей юридического лица, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Лицензионными требованиями, установленными п.п. «а» п.5 «Положения о лицензировании» установлена обязанность соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

п.3 ч.1 ст.87 Федерального закона от 21.11. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлено, что внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одной из форм контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии со ст.90 указанного Федерального закона руководителем медицинской организации должен быть установлен порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно положениям п.2 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Правила оказания медицинской помощи населению по профилю "анестезиология и реаниматология" установлены требованиями «Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №919н. В соответствии с требованиями п.2 «Порядка» лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния, осуществляется по профилю "анестезиология и реаниматология".

Профилактика, диагностика лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляются в соответствии с Временными методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом России. На момент рассматриваемых правоотношения регулировались Временными методические рекомендациями 6 версия от 24.04.2020. Лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), при наличии SpO2 93% и менее, осуществляется в отделении анестезиологии-реанимации в соответствии с требованиями и п.5.6.1 Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению.

При проведении Территориальным органом Росздравнадзора по Ростовской области проверки установлено, что в нарушение требований п.2 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011г №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п.2 «Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №919н., п.5.6.1 Временных методических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, при установлении при первичном осмотре врачом МБУЗ БР «ЦРБ», по адресу: <адрес> у пациентов Ф.И.О. жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода 21.05.2020г. 85-87%, 22.05.2020г. SpO2 74% (менее SpO2 93%), Ф.И.О. 20.05.2020г. в 22.00 жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода SpO2 90% (менее SpO2 93%), Ф.И.О. жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода 20.05.2020г. SpO2 90%, 21.05.2020г. SpO2 83%, 22.05.2020г. SpO2 80%, 23.05.2020г. SpO2 82%, 24.05.2020г. 07.00 SpO2 70% (менее SpO2 93%), Ф.И.О. жизнеугрожающего острого состояния, сопровождающегося сатурацией кислорода 27.05.2020г. SpO2 92%, 29.05.2020г. SpO2 92%, 30.05.2020г. SpO2 74%, 31.05.2020г. SpO2 70% (менее SpO2 93%), которые находились в тяжелом состоянии, обусловленным острой дыхательной недостаточностью, не были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии данной медицинской организацией, а также по данным медицинских карт пациентов, консультация врача анестезиолога-реаниматолога, несмотря на тяжесть состояния, не проводилась. Биологическая смерть наступила соответственно 24.5.2020г., 21.05.2020г., 24.05.20г., 31.05.2020г.

Правила оказания медицинской помощи гражданам в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 установлены требованиями «Временного порядка организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", утверждённого приказом Минздрава РФ от 19 марта 2020 г. N 198н.

В соответствии с требованиями п.6 «Порядка» консультации с применением телемедицинских технологий врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами- специалистами региональных центров для взрослых проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с внебольничной пневмонией, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, острой дыхательной недостаточности и (или) острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе: насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии 93% и менее.

В нарушение требований п.6 "Порядка» при установлении у Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., сатурации кислорода менее 93% не проведены консультации с применением телемедицинских технологий врачей-специалистов МБУЗ БР «ЦРБ» с врачами специалистами регионального центра анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний Ростовской области. Таких доказательств ЦРБ Белокалитвинского района суду не представлено.

В соответствии со ст.19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Как видно из материалов дела, и утверждает территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области в ходе проведения внеплановой документарной проверки с 22.06.2020г. по 10.07.2020г. в отношении МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» выявлено грубое нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, что отражено в акте проверки органа государственного контроля, на основании которого составлен протокол об административном правонарушении, соответствующий требования ст.28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях в соответствии со статьей 24.1 КоАП РФ, являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

Исходя из положений ст.ст. 1.5,2.1,24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях в рамках административного производства подлежит выяснению вопрос виновности лица в совершении административного правонарушения, ответственность за которое установлена нормами Кодекса РФ об административных правонарушениях или закона субъекта Российской Федерации.

Привлечение к административной ответственности возможно при условии, что доказаны как факт совершения правонарушения, так и вина правонарушителя.

Вина учреждения здравоохранения в совершении данного административного правонарушения доказана и подтверждается доказательствами, исследованными в ходе судебного разбирательства, а именно: протокол об административном правонарушении от 24.07.2020г. (л.д.3-7); распоряжение о проведении внеплановой документальной проверки от 09.06.2020г. (л.д.55-59); акт проверки юридического лица №131 от 10.07.2020г. (л.д.48-52), предписание №131 от 10.07.2020г. (л.д.53), устав МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» (л.д.67-88), медицинские документы (л.д.9-45). Судья приходит к выводу, что в действиях МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ» имеется состав административного правонарушения, предусмотренного ст.19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Доводы представителей юридического лица ФИО2 и ФИО3 о проведении реанимационных мероприятий в отношении указанных в протоколе больных короновирусной инфекцией не могут повлиять на квалификацию правонарушения, однако принятие указанных мер принятых для лечения пациентов, судья учитывает при назначении наказания.

Согласно ч.1 ст.3.1 КоАП РФ административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

В соответствии с общими правилами назначения административного наказания, предусмотренными ч.1 ст.4.1 КоАП РФ, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с КоАП РФ.

При назначении административного наказания учитываются характер совершенного административного правонарушения, личность виновного, его имущественное положение, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Из анализа вышеприведенных положений закона следует, что при избрании меры ответственности в каждом конкретном случае судья должен исходить из того, что целью назначения наказания является пресечение выявленного правонарушения и предупреждение совершения новых правонарушений.

Санкция части 3 статьи 19.20. КоАП РФ предусматривает наказание в виде административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с положениями ч.3.2. ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч.3.3. ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч.3.2. настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздел 2 настоящего Кодекса.

Минимальный размер административного штрафа согласно санкции ч.3 ст.19.20 КоАП РФ составляет 150000 рублей.

Принимая во внимание, что МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ», ранее не привлекалось к административной ответственности, обстоятельств, отягчающих административную ответственность судьей не установлено, учитывая, что имеются обстоятельства, смягчающие административную ответственность - добровольное исполнение до вынесения постановления по делу об административном правонарушении лицом, совершившим административное правонарушение предписаний об устранении допущенных нарушений, выданного ему органом, осуществляющим государственный контроль (надзор), судья полагает возможным снизить размер административного наказания ниже низшего предела, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, до 75000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.19.20ч.3, 29.1-29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

МБУЗ Белокалитвинского района «ЦРБ», ОГРН №, расположенное по адресу: <адрес> признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях в связи ненадлежащим оказанием медицинских услуг Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О., Ф.И.О. повлекших наступление их смерти и назначить наказание в виде административного штрафа в размере семьдесят пять тысяч рублей.

Постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение десяти дней.

Судья Е.А.Добрухина