Решение № 2-852/2024 2-852/2024~М-620/2024 М-620/2024 от 14 мая 2024 г. по делу № 2-852/2024

К делу № 2-852/2024 23RS0013-01-2024-000881-06


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Гулькевичи 15 мая 2024 года

Гулькевичский районный суд Краснодарского края в составе:

судьи – Соколенко А.В.,

при секретаре – Переверзевой Н.С.,

с участием старшего помощника прокурора Гулькевичского района - Долженко Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Гулькевичского района в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом,

установил:

Прокурор Гулькевичского района в интересах ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом, в котором просит признать незаконным бездействие министерства здравоохранения Краснодарского края (ИНН <данные изъяты>), выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом МНН <данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>»); обязать Министерство здравоохранения Краснодарского края (ИНН <данные изъяты>) принять меры к своевременному обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом МНН «<данные изъяты>» (торговое наименование <данные изъяты>») по медицинским показаниям; обязать ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ИНН <данные изъяты>) предоставить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептурные бланки на рекомендованный по медицинским показаниям лекарственный препарат МНН «<данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>»).

Исковые требования обоснованы тем, что прокуратурой района по обращению ФИО1 проведена проверка по вопросу обеспечением ее лекарственным препаратом торговое наименование «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>»), в ходе которой вскрыты нарушения прав и законных интересов инвалида. Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающая по адресу: <адрес>, <данные изъяты>, находится под наблюдением врачей-специалистов ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ) с диагнозом <данные изъяты> 25.09.2023 проведена консультация врача-невролога ГБУЗ НИИ ККБ № им. Очаповского, рекомендовано продолжить лечение <данные изъяты> по региональной льготе, 1 неделя по 120x1 раз в день вечером, затем вторая неделя по 120x2 раза по одной таблетке утром и вечером, затем третья неделя 120 мг. утром и 240 вечером, четвертая неделя 240 мг. по одной таблетке утром и вечером - в момент приема жирной пищи. При наличии заключения врача 04.10.2023 ФИО1 обеспечена препаратом торговое наименование «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») 240 мг. 1 упаковка. В связи с появившимся у ФИО1 побочным эффектом от препарата торговое наименование «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») врачом принято решение направить пациента на стационарное лечение для приема лекарственного препарата под наблюдением врача невролога. В период с 06.12.2023 по 15.12.2023 ФИО1 находилась на стационарном лечение в неврологическом отделении ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ. В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни № после приема лекарственного препарата «<данные изъяты>» у пациентки появлялось чувство прилива жара в области шеи к голове, лицо резко становилось красного цвета, появилась тошнота, учащенное сердцебиение, появилось выраженное чувство тревожности. Поделить данный препарат на 1/2 невозможно, о чем указано на упаковке препарата. В связи с побочными действиями препарата пациентка категорически отказалась его принимать. Согласно информации ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ врачебная комиссия от 21.12.2023 пришла к выводам, что исходя из выписного эпикриза у ФИО1 на препарат «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») имеется побочный эффект, решено направить медицинскую документацию для определения дальнейшей тактики лечения путем телемедицинской консультации. Результат консультации: для решения вопроса о смене лекарственного препарата рекомендована очная консультация в ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. Очаповского. По итогам консультации от 16.01.2024, при диагнозе: <данные изъяты>», указано, что от смены лекарственного препарата ФИО1 отказалась. При согласии на смену лекарственного препарата выдать направление на консультацию к неврологу ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. Очаповского. Рецептов на отсроченном обеспечении, выписанных ФИО1, не имеется. Таким образом, <данные изъяты> ФИО1 необходимым по жизненным показаниям лекарственным препаратом торговое наименование «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>»), не обеспечена. Невыдача положенного лекарственного препарата, назначенного врачом, ставит под угрозу состояние ее здоровья. Лекарственный препарат «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») входит в перечень жизненно-важных лекарственных препаратов. Таким образом, ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ допускаются несвоевременные назначения ФИО1 лекарственного препарата и предоставление бесплатных рецептов на него. Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п.2. ч.1 ст.16 Закона №323). Следовательно, организация закупок лекарственных препаратов и медицинских изделий, предназначенных для обеспечения отдельных групп населения, как за счет субвенций из федерального бюджета, так и за счет средств бюджетов субъектов Российской федерации, относится к компетенции органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 №742, определено, что Министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае. К полномочиям Министерства относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями. Указанные требования законодательства Министерством здравоохранения Краснодарского края в полном объеме не исполняется, необходимый лекарственный препарат ФИО1 не выдается, что ставит под угрозу состояние ее здоровья. Таким образом, в результате бездействия Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ нарушено право ФИО1, как <данные изъяты>, на получение назначенного лечащим врачом и необходимых ей по жизненным показания МНН «<данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>»), а именно на охрану здоровья и дополнительную бесплатную медицинскую помощь, включаемую в состав набора социальных услуг. В прокуратуру района поступило заявление ФИО1 с просьбой в ее интересах обратиться в суд с исковым заявлением об обеспечении лекарственными препаратами. Состояние здоровья и имеющаяся у ФИО1 инвалидность, наличие письменного заявления о защите нарушенных прав в сфере охраны здоровья являются в соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ основанием для обращения прокурора в суд с исковым заявлением в защиту его прав.

Старший помощник прокурора Гулькевичского района Долженко Н.В. в судебном заседании на удовлетворении иска настаивала.

Представитель ответчика ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК по доверенности Д.В. в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствие, против удовлетворения иска не возражает.

Представитель министерства здравоохранения Краснодарского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом (уведомление в деле), не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. Суд на основании ч.4 ст.167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика.

Суд, выслушав прокурора участвующего в деле, изучив материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельных категорий граждан.

В соответствии со ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст.10 Закона №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (ст.11 Закона №323-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.37 Закона №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

При этом назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч.15 ст.37 настоящего Закона).

Таким образом, ч.15 ст.37 Закона №323-ФЗ установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

Во исполнение Закона №323-ФЗ приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 №1094н утвержден порядок назначения лекарственных препаратов, а также правила оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов, которым также установлено, что назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с п.14 ст.37 Закона №323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям.

Такое заболевание как рассеянный склероз входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890).

Препараты для лечения указанного заболевания (в частности, другие иммунодепрессанты - диметилфумарат) относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи (ч.2, п.1 ч.3 ст.80 Закона №323-ФЗ, перечень, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 №2406-р).

В соответствии с п.п.3, 4 ст.80 Закона №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно ч.ч.1, 2, п.п.2, 4 ч.5 ст.19 Закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования, лечение, облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п.2 ч.1 ст.16 Закона №323-ФЗ). Следовательно, организация закупок лекарственных препаратов и медицинских изделий, предназначенных для обеспечения отдельных групп населения, как за счет субвенций из федерального бюджета, так и за счет средств бюджетов субъектов Российской федерации, относится к компетенции органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 №742, определено, что Министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае. К полномочиям Министерства относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями.

Судом установлено, что прокуратурой района по обращению ФИО1 проведена проверка по вопросу обеспечением ее лекарственным препаратом торговое наименование «Текфидера» (МНН «Диметилфумарат», в ходе которой установлены нарушения прав и законных интересов инвалида.

В результате проверки установлено, что ФИО1, <данные изъяты>, находится под наблюдением врачей-специалистов ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ) с диагнозом <данные изъяты>

25.09.2023 проведена консультация врача-невролога ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. Очаповского, рекомендовано продолжить лечение <данные изъяты> по региональной льготе, 1 неделя по 120x1 раз в день вечером, затем вторая неделя по 120x2 раза по одной таблетке утром и вечером, затем третья неделя 120 мг. утром и 240 вечером, четвертая неделя 240 мг. по одной таблетке утром и вечером - в момент приема жирной пищи.

При наличии заключения врача 04.10.2023 ФИО1 обеспечена препаратом торговое наименование «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») 240 мг. 1 упаковка.

В связи с появившимся у ФИО1 побочным эффектом от препарата торговое наименование <данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») врачом принято решение направить пациента на стационарное лечение для приема лекарственного препарата под наблюдением врача невролога.

В период с 06.12.2023 по 15.12.2023 ФИО1 находилась на стационарном лечение в неврологическом отделении ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ.

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни № после приема лекарственного препарата «<данные изъяты>» у пациентки появлялось чувство прилива жара в области шеи к голове, лицо резко становилось красного цвета, появилась тошнота, учащенное сердцебиение, появилось выраженное чувство тревожности. Поделить данный препарат на 1/2 невозможно, о чем указано на упаковке препарата. В связи с побочными действиями препарата пациентка категорически отказалась его принимать.

Согласно информации ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ врачебная комиссия от 21.12.2023 пришла к выводам, что исходя из выписного эпикриза у ФИО1 на препарат «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») имеется побочный эффект, решено направить медицинскую документацию для определения дальнейшей тактики лечения путем телемедицинской консультации. Результат консультации: для решения вопроса о смене лекарственного препарата рекомендована очная консультация в ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. Очаповского.

По итогам консультации от 16.01.2024, при диагнозе: <данные изъяты> указано, что от смены лекарственного препарата ФИО1 отказалась. При согласии на смену лекарственного препарата выдать направление на консультацию к неврологу ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. Очаповского.

Рецептов на отсроченном обеспечении, выписанных ФИО1, не имеется.

Судом установлено, что ФИО1, <данные изъяты> необходимым по жизненным показаниям лекарственным препаратом торговое наименование «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>»), не обеспечена. Невыдача положенного лекарственного препарата, назначенного врачом, ставит под угрозу состояние ее здоровья. Лекарственный препарат «<данные изъяты>» (МНН «<данные изъяты>») входит в перечень жизненно-важных лекарственных препаратов.

Таким образом, ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ допускаются несвоевременные назначения ФИО1 лекарственного препарата и предоставление бесплатных рецептов на него.

Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 №742, определено, что Министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, к его полномочиям относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями.

Судом установлено, что указанные требования законодательства Министерством здравоохранения Краснодарского края в полном объеме не исполняется, необходимый лекарственный препарат ФИО1 не выдается, что ставит под угрозу состояние здоровья.

Учитывая изложенное суд приходит к выводу о том, что в результате бездействия Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ нарушено право ФИО1, как <данные изъяты>, на получение назначенного лечащим врачом и необходимых ей по жизненным показаниям лекарственного препарата МНН «<данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>»), а именно на охрану здоровья и дополнительную бесплатную медицинскую помощь, включаемую в состав набора социальных услуг.

Суд полагает необходимым, в соответствии с требованиями ст.212 ГПК РФ, обратить решение к немедленному исполнению, т.к. в случае замедления исполнения решения суда, а именно, исполнения решения суда по вступлении его в законную силу, станет невозможным своевременное обеспечение ФИО1 лекарственным средством, необходимым ей по жизненным показаниям, когда решение суда будет вступать в законную силу.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора Гулькевичского района в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом, - удовлетворить.

Признать незаконным бездействие министерства здравоохранения Краснодарского края (ИНН <данные изъяты>), выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом МНН «<данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>»).

Обязать Министерство здравоохранения Краснодарского края (ИНН <данные изъяты>) принять меры к своевременному обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом МНН <данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>») по медицинским показаниям.

Обязать ГБУЗ «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ИНН <данные изъяты>) предоставить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептурные бланки на рекомендованный по медицинским показаниям лекарственный препарат МНН «<данные изъяты>» (торговое наименование «<данные изъяты>»).

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Краснодарский краевой суд через Гулькевичский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме, то есть с 15.05.2024.

Судья

Гулькевичского районного суда А.В. Соколенко