Решение № 2А-545/2021 2А-545/2021~М-519/2021 М-519/2021 от 15 июля 2021 г. по делу № 2А-545/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 июля 2021 года г. Сызрань

Сызранский районный суд Самарской области в составе:

председательствующего судьи Бормотовой И.Е.,

с участием адвоката Саниевой И.Ю.

при секретаре судебного заседания Илюхиной Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 2а-545/2021 по административному иску прокурора Сызранского района Самарской области в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

у с т а н о в и л:

Прокурор Сызранского района Самарской области, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с административным иском к ФИО1 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

В обоснование заявленных требований административный истец, ссылаясь на ст. 8, ч. 1 ст. 33 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999; ст. 1, ч. 2 ст. 7, ч. 2 ст. 10, ст. 13 Федерального закона №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001, которым установлены правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; пункт 1.2. «Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза», утвержденной Приказом Минздрава России №109 от 21.03.2003; «Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих», утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации №715 от 01.12.2004; ч. 1 ст. 281 КАС РФ; п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №50 от 26.11.2019 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», указал, что прокуратурой Сызранского района, в связи с поступившей информацией ГБУЗ СО «Сызранская районная больница», проведена проверка соблюдения требований законодательства о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации, по результатам которой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>», то есть имеет заболевание в виде заразной (открытой) формы туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза (МБТ+). ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В.Постникова» ФИО1 был поставлен вышеуказанный диагноз, рекомендовано лечение в условиях стационара по <данные изъяты>. Повторно диагноз подтвержден ЦВК от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 находился на стационарном лечении в ГБУЗ СО СПТД с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, был выписан за самовольный уход. При выписке диагноз: <данные изъяты> ФИО1 неоднократно уведомлялся о необходимости прибытия к врачу-фтизиатру на прием и о необходимости продолжения лечения, однако данные требования игнорировал. Являясь активным выделителем микобактерий туберкулеза человека, осложненного множественной лекарственной устойчивостью к химиопрепаратам, может заразить окружающих людей трудно поддающейся лечению формой туберкулеза, легко передающейся воздушно-капельным путем, в связи с чем нуждается в госпитализации в противотуберкулезный стационар. По заключению врачебной комиссии ФИО1 показано стационарное лечение от туберкулеза в противотуберкулезном учреждении. Между тем, ФИО1 дважды, проходя лечение в стационаре ГБУЗ СО «СПД», нарушал режим пребывания в медучреждении – допускал самовольный уход из стационара, в связи с чем каждый раз выписывался из стационара без положительной динамики, в дальнейшем уклоняясь от явки к врачу-фтизиатру и не проходя показанное в данном случае лечение. Соответственно, ФИО1 неоднократно допущены нарушения санитарно-противоэпидемического режима и умышленное уклонение от лечения туберкулеза. ФИО1, не проходя соответствующее лечение в условиях стационара медицинской противотуберкулезной организации, ведя активный образ жизни и посещая общественные места, тем самым создает реальную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, подвергает значительное число граждан опасности заражения туберкулезом, может причинить вред жизни и здоровью неопределенного круга лиц, нарушить их конституционные права на охрану жизни и здоровья, а также благоприятную среду обитания.

В судебном заседании представитель административного истца прокурора Сызранского района Самарской области – старший помощник прокурора Сызранского района Самарской области Пивоваров С.В. заявленный административный иск поддержал по указанным в нем доводам.

Административный ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом.

Назначенный судом в порядке ч. 4 ст. 54 КАС РФ в качестве представителя административного ответчика ФИО1 – адвокат Саниева И.Ю., в судебном заседании возражала против административного иска прокурора, полагая, что оснований для принудительной госпитализации ФИО1 в медицинское учреждение не имеется, возможно амбулаторное лечение, придерживается позиции ФИО1, данной им в объяснении сотруднику полиции 01.07.2021.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» в судебное заседание не явился, предоставив заявление с просьбой рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Сызранская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, предоставив заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия.

Заслушав стороны, свидетеля – врача-фтизиатра Свидетель №1, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица опасного инфекционного заболевания, представляющего непосредственную опасность для окружающих.

Как следует из преамбулы и статьи 8 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - публично-правовая обязанность государства, обусловленная необходимостью реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В соответствии с частью 1 статьи 33 указанного Федерального закона больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлены Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

В соответствии с частью 1 статьи 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

В статье 284 КАС РФ определены обстоятельства, подлежащие выяснению при рассмотрении административного дела о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

К таким обстоятельствам относятся:

- наличие у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевания заразной формой туберкулеза;

- наличие фактов неоднократного нарушения гражданином, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

В силу положений статьи 10 Закона РФ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

Согласно ст. 13 Закона лица, больные туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

Согласно статье 33 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13, утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60, предусмотрено, что в очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе изоляция и лечение больного туберкулезом.

В силу п.3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 №50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Пунктом 1.2 Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденной Приказом Минздрава России от 21.03.2003 №109 предусмотрено, что характеристика туберкулезного процесса дается в том числе, по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ). Так, бактериовыделение бывает: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+) и без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Следовательно, если в диагнозе указано МБТ+, то это заразная форма туберкулеза.

В соответствии с Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715, туберкулез в соответствии с кодами заболеваний А15-А19 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), относится к таким заболеваниям.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» с диагнозом «<данные изъяты>», что подтверждается медицинским заключением № от 24.06.2021 (л.д.13), справкой фтизиатра ПТК Свидетель №1 от 25.05.2021 (л.д.16) медицинской картой амбулаторного больного № (л.д.17-54).

Диагноз ФИО1 был поставлен ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова», рекомендовано стационарное лечение (л.д.44-45).

В отношении ФИО1 установлено диспансерное наблюдение, о чем он был извещен лично в письменной форме под роспись, в том числе об обязанности соблюдать требования ст. 13 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (л.д.18-22).

ФИО1 проходил стационарное лечение в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, откуда был выписан за самовольный уход из медицинского учреждения (л.д.84, 89-90).

В дальнейшем с мая 2020 года уклонялся от явки к врачу-фтизиатру в ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ», лечения не получал.

Диагноз повторно подтвержден ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова», которой указано, что ФИО1 является бактериовыделителем, рекомендовано представить мед. документацию в прокуратуру (л.д.46-47).

После мая 2020 пришел на прием к врачу фтизиатру 23.12.2020.

Согласно консультации врача фтизиатра ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова» от 02.06.2021 пациент имеет МЛУ, отрыв от наблюдения и лечения с декабря 2020 года, нуждается в срочной госпитализации (л.д.85).

Допрошенный в судебном заседании врач–фтизиатр Свидетель №1 показал, что ФИО1 находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, допустил самовольный уход из мед. учреждения, в связи с чем был выписан. После этого ФИО1 на амбулаторный прием к нему в ЦРБ не приходил, был один раз ДД.ММ.ГГГГ. По рекомендации центральной врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ им было рекомендовано обращаться в прокуратуру с документами на госпитализацию ФИО1 в недобровольном порядке, так как ФИО1 является бактериовыделителем, произошел отрыв от лечения, надлежащего лечения не получает, является заразным для окружающих. При данной форме заболевания ему полагается только стационарное лечение. В условиях амбулаторного лечения положительной динамики не будет, так как те лекарственные средства, которые ему показаны, имеются только в условиях стационара. ФИО1 разными способами вызывался на прием к нему через врачей общей практики, о чем имеются служебные записки, но так и не явился. В данном случае имеет место уклонение от лечения. Он создает опасность для окружающих людей.

Таким образом, суд установил, что имеющееся у ФИО1 заболевание является социально опасным, в заразной форме, поскольку передается воздушно-капельным путем.

ФИО1 неоднократно уведомлялся о необходимости прибытия к врачу-фтизиатру на прием и о необходимости продолжения лечения (л.д.87,88), однако на вызовы не реагировал, для прохождения лечения не являлся и в настоящее время уклоняется от прохождения лечения, что подтверждается справкой врача-фтизиатра (л.д.16), представленными документами и пояснениями врача фтизиатра Свидетель №1 в судебном заседании.

Исходя из установленных судом обстоятельств суд приходит к выводу, что административный иск прокурора Сызранского района является обоснованным и подлежит удовлетворению, поскольку ФИО1, являясь больным заразной формой туберкулеза, уклоняется от лечения туберкулезом, что является основанием для его принудительной госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию для лечения в стационарных условиях.

Фактов неоднократного нарушения ФИО1 санитарно-противоэпидемического режима судом не усматривается, так как он находился на стационарном лечении только в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и допустил самовольный уход.

При определении срока, до истечения которого может осуществляться госпитализация, суд исходит из состояния здоровья ФИО1, а также принимает во внимание, что для прохождения курса лечения срок для данного заболевания составляет не менее восьми месяцев, поэтому полагает возможным установить срок госпитализации ФИО1 с учетом необходимого времени сохранения оснований госпитализации, которое устанавливается врачами с учетом действующего законодательства и формы заболевания.

Течение срока следует исчислять со дня помещения ФИО1 в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер», включая период его доставления.

В соответствии с ч. 6 ст. 285 КАС РФ решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 175 - 180, 285 КАС РФ, суд

р е ш и л:

Административный иск прокурора Сызранского района Самарской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, - удовлетворить.

Госпитализировать в недобровольном порядке ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в специализированное медицинское учреждение - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранский противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения инфекционного заболевания - <данные изъяты>.

Установить время пребывания ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» в условиях стационара, в недобровольном порядке в течение времени сохранения оснований госпитализации.

Решение суда в части госпитализации ФИО1 в специализированное медицинское учреждение - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранский противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения подлежит немедленному исполнению.

Исполнение решения суда в части доставления ФИО1 в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» возложить на МУ МВД России «Сызранское» совместно с медицинскими работниками ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер».

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение десяти дней со дня его принятия в судебную коллегию по административным делам Самарского областного суда через Сызранский районный суд Самарской области.

Судья