Решение № 2-118/2025 2-118/2025(2-1508/2024;)~М-1444/2024 2-1508/2024 М-1444/2024 от 13 января 2025 г. по делу № 2-118/2025

Дело №2-118/2025 КОПИЯ

59RS0018-01-2024-002361-27


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Добрянка 14 января 2025 года

Добрянский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Андриановой Ю.А.,

при секретаре судебного заседания ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ответчику ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса в размере 173373,22 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором Добрянского районного суда ФИО1 края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Потерпевшим по уголовному делу является ФИО4, которому преступными действиями ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью. Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК РЕСО-Мед» (далее- СМО). Между ФИО1 края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ФИО1 края и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории ФИО1 края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. В связи с причинением ответчиком вреда здоровью, потерпевшему ФИО4 оказана медицинская помощь в: ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ (скорая медицинская помощь); ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (8 дней) в отделении торакальной хирургии; ГБУЗ ПК «Полазненская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (15 дней) амбулаторно. На лечение потерпевшего медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 173373,22 руб. СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ФИО1 края.

ФИО1 края в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежаще, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя (л.д.70).

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежаще (л.д.75).

Третье лицо ООО «СМК РЕСО-Мед» в судебное заседание не явилось, о месте и времени слушания дела извещено надлежаще (л.д.74).

Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении иска исходя из следующего.

В соответствии с п.2 ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ст.17 упомянутого Федерального закона источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст.12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования

На основании п.2 ст.13 названного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст.37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п.1 ст.38 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу ст.39 упомянутого Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 края и страховой медицинской организацией ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, в соответствие с положениями которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.32-37).

Приговором Добрянского районного суда ФИО1 края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима (л.д.26-30).

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что в момент совершения преступления ФИО2 не находился в состоянии необходимой обороны. Действия ФИО2 были обусловлены чувством личной неприязни к потерпевшему, возникшим внезапно, в результате действий ФИО4, нанесшему при совместном употреблении спиртных напитков 3-4 удара кулаком по лицу, которые, с учетом окружающей обстановки и дальнейшего поведения потерпевшего, прекратившего нанесение ударов, не свидетельствовали о наличии реальной угрозы жизни и здоровью ФИО2

Преступные действия ФИО2 носили умышленный характер, поскольку он нанес ФИО4 один удар предметом, используемым в качестве оружия, в жизненно-важный орган грудь, причинив ФИО4 телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

Потерпевший ФИО4 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК РЕСО-Мед».

В связи с причинением ответчиком вреда здоровью, потерпевшему ФИО4 оказана медицинская помощь в: ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ (скорая медицинская помощь); ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (8 дней) в отделении торакальной хирургии; ГБУЗ ПК «Полазненская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (15 дней) амбулаторно.

В результате оказания медицинской помощи ФИО4 ФИО1 края затрачены денежные средства на его лечение в размере 173373,22 руб., которые были перечислены на счет страхователя ООО «СМК РЕСО-Мед», что подтверждается представленной ФИО1 выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой ФИО1 края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д.31).

Таким образом, ФИО1 края, средства которого израсходованы на лечение застрахованного лица ФИО4, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред – в данном случае к ФИО2

Денежные средства в размере 173373,22 руб., затраченные на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию ФИО4, подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик обязан уплатить государственную пошлину в местный бюджет в размере 6201,19 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, СНИЛС № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ИНН № сумму в порядке регресса в размере 173373,22 руб.

Взыскать с ФИО2, СНИЛС № госпошлину в доход местного бюджета в размере 6201,19 руб.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Добрянский районный суд Пермского края в апелляционном порядке в течение месяца со дня составления мотивированной части решения.

Председательствующий: подпись

Копия верна.

Председательствующий: Ю.А.Андрианова

Секретарь:

Мотивированное решение изготовлено 14.01.2025.

Решение не вступило в законную силу.

Секретарь:

Подлинник решения подшит в деле №2-118/2025.

Гражданское дело №2-118/2025 находится в производстве

Добрянского районного суда Пермского края.