Решение № 2-178/2019 2-178/2019(2-3925/2018;)~М-4095/2018 2-3925/2018 М-4095/2018 от 14 января 2019 г. по делу № 2-178/2019

Дело № 2-178/2019

(2-3925/2018)


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Киров 15 января 2019 года

Октябрьский районный суд города Кирова в составе:

председательствующего судьи Кораблевой Е.Б.,

при секретаре Марамзиной К.А.,

с участием помощника прокурора Октябрьского района города Кирова ПестоваВ.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района города Кирова в интересах Российской Федерации, в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Октябрьского района г. Кирова в интересах Российской Федерации, в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение. В иске указал, что 20.08.2017 в период с 22 до 23 часов у магазина «Бакалея» по адресу: <данные изъяты>, ФИО1 причинил О. О.В телесные повреждения, с которыми последний был доставлен в реанимационное отделение КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», где скончался. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, своими преступными действиями ФИО1 причинил потерпевшему О. О.В. тяжкий вред здоровью, повлекший смерть. Полученные О. О.В. травмы имеют прямую причинно-следственную связь с наступившими последствиями, - смертью потерпевшего. Смерть О. О.В. наступила 30.08.2017 в 06:10 в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» в результате <данные изъяты>. По информации, представленной Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь с 20.08.2017 по 30.08.2017 в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии». Стоимость лечения за весь период составила 129902 руб. 16 коп. Лечение производилось за счет средств Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Приговором Октябрьского районного суда города Кирова от 18.12.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 8 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Просил взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение О. О.В. в сумме 129902 руб. 16 коп. в пользу Российской Федерации, в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В ходе судебного разбирательства к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечено АО «МАКС-М».

В судебном заседании помощник прокурора Пестов В.И. на исковых требованиях настаивал, доводы искового заявления поддержал в полном объеме.

Представитель истца Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 в судебном заседании на исковых требованиях настаивал, доводы искового заявления поддержал в полном объеме. Представил письменные дополнения к иску, согласно которым за счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в сумме 129902,16 руб. Согласно Тарифному соглашению на 2017 год от 30.01.2017, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производиться за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, то есть вне зависимости от понесенных расходов медицинской организации, которые могут, как превышать, так и быть меньше суммы тарифов, рассчитанных на основе методических рекомендаций, разрабатываемых совместно с Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. В соответствии с Законом об ОМС целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, которые страховая медицинская организация направляет медицинской организации на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования были направлены денежные средства в счет оплаты медицинского счета потерпевшего в составе общей суммы включенной в финансовое обеспечение в соответствии с договором о финансовом обеспечении со страховой медицинской организацией АО «МАКС-М», заключенным во исполнение ст. 38 Закона об ОМС, платежным поручением от 11.09.2017 № 103840 согласно ведомости на перечисление расчета за август 2017 года.

Ответчик ФИО1, участвуя в судебном заседании с использованием средств видеоконференц-связи с ИК-27 ФКУ ОИК-4 УФСИН России по Кировской области, пояснил, что не может высказать свою позицию по данному иску, не согласился с размером стоимости лечения О. О.В., полагая, что истцом не доказан факт перечисления денежных средств за лечение, не доказана необходимость проведенных медицинских манипуляций при лечении и использованных в ходе лечения средств и медицинских препаратов.

Третье лицо АО «МАКС-М», в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Кирове, в судебное заседание представителя не направило, просило дело рассмотреть в отсутствие представителя. В письменном отзыве АО «МАКС-М» указало, что обращений к ФИО1 с требованием о возмещении средств, затраченных на лечение О. О.В., со стороны АО «МАКС-М» не производилось. Денежные средства в АО «МАКС-М» ФИО1 в добровольном порядке не возмещались.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

Приговором Октябрьского районного суда города Кирова от 18.12.2017, вступившим в законную силу 06.02.2018, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 8 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Как установлено судом по уголовному делу № 1-442/2017, 20.08.2017 в период с 22 до 23 часов у магазина «Бакалея» по адресу: <данные изъяты>, ФИО1 из личных неприязненных отношений, вызванных противоправными действиями О.О.В., умышленно с силой нанес последнему не менее 5 ударов кулаками по голове и лицу, один удар ногой по ноге О., отчего последний упал. Продолжая осуществлять свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, ФИО1 умышленно нанес лежащему на земле О. не менее 10 ударов кулаками по голове, лицу и телу, и не менее 4 ударов ногой по лицу и голове потерпевшего. С полученными телесными повреждениями О. О.В. был доставлен в реанимационное отделение КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» в 22 часа 53 минуты 20.08.2017 (л.д. 7-11).

Согласно заключению комиссии экспертов № 118/1497 от 28.09.017 и дополнительной экспертизе трупа № 118/1497 от 16.10.2017, преступными действиями ФИО1 потерпевшему О. О.В. причинены: <данные изъяты>, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью человека, и в данном случае повлекла за собой смерть О. О.В. Данная травма имеет прямую причинно-следственную связь с наступлением смерти О. О.В. Также причинены: <данные изъяты>, которые квалифицируются как не причинившие вреда здоровью человека. Смерть О. О.В. наступила 30.08.2017 в 06 часов 10 минут в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» в результате <данные изъяты>.

Из выписки из реестра пациентов от 01.09.2017 следует, что в период с 20.08.2017 по 30.08.2017 О.О.В., <данные изъяты>, находился на стационарном лечении в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», с диагнозом «<данные изъяты>». Сумма принятая к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования - 129 902 руб. 16 коп. (л.д. 13).

Установлено, что лечение О. О.В. в указанном медицинском учреждении производилось за счет бюджетных средств, перечисленных через страховую компанию АО «МАКС-М», в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Кирове, Государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» в пользу КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии».

Денежные средства в счет оплаты медицинского счета потерпевшего О. О.В. перечислены в АО «МАКС-М», что подтверждаются платежным поручением № 103840 от 11.09.2017, ведомостью № 199 на перечисление расчета за август 2017 года.

Согласно ответу АО «МАКС-М» от 11.01.2019, медицинская помощь, оказанная О. О.В. в период с 20.08.2017 до 30.08.2017, предъявлена к оплате КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» и оплачена АО «МАКС-М» за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 129 902 руб. 16 коп. По данному случаю проведена экспертиза качества медицинской помощи, которая нарушений при оказании медицинской помощи ФИО2 не выявила.

Из экспертного заключения и акта экспертизы качества № 106459 от 30.09.2017 следует, что в отношении О. О.В., проступившего в КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», диагноз постановлен в соответствии с МКБ10, своевременно, расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов не установлено. Лечение проведено в полном объеме, своевременно, в соответствии с медицинскими показаниями и тяжестью состояния пациента. Преемственностью соблюдена, госпитализация в нейрохирургический стационар была выполнена своевременно и в соответствии с профилем травмы. Необходимые диагностические, лечебные и оперативные мероприятия выполнены в полном объеме, замечаний нет, дефектов оказания медицинской помощи в ходе проведения экспертизы не выявлено. Оплачено за медицинские услуги 129902,16 руб. (л.д. 44-46).

Согласно выписке из справочника тарифов на медицинские услуги, стоимость законченного случая стационарного лечения О. О.В. в нейрохирургии КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» с диагнозом «<данные изъяты>» с проведением операции на центральной нервной системе и головном мозге составила 129902,16 руб., исходя из расчета: 20096,67 руб. базовая ставка КСГ х 1,1 коэффициент уровня оказания медицинской помощи х 1,009663 районный коэффициент для медицинских организаций, расположенных в зоне установленным районным коэффициентом х 5,8200 коэффициент относительной затратоемкости по клинико-затратным группам.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляя полномочия страховщика вправе, в том числе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В ходе судебного разбирательства подтверждены допустимыми и относимыми доказательствами: факт причинения по вине ФИО1 вреда здоровью О. О.В., лечение последнего за счет средств обязательного медицинского страхования, размер суммы затраченной на оплату такого лечения и факт оплаты указанной суммы.

При таком положении у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы в размере 129902,16 руб., связанные с лечением О. О.В., которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ответчик является виновным в причинении вреда здоровью О. О.В.

Оснований для освобождения ответчика от имущественной ответственности судом не установлено.

С учетом представленных суду доказательств, а также того обстоятельства, что факт причинения ФИО1 вреда здоровью О. О.В. и обстоятельства его получения установлены вступившим в законную силу приговором суда, суд приходит к выводу об удовлетворении иска прокурора в интересах Российской Федерации, в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, к ФИО4 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования «Город Киров» подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой прокурор при подаче иска освобожден.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Октябрьского района города Кирова удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего О.О.В., в сумме 129902 руб. 16 коп. в пользу Российской Федерации, в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Город Киров» государственную пошлину в размере 3798 руб.

Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд в течение месяца со дня принятия его судом в окончательной форме через Октябрьский районный суд города Кирова.

Судья Е.Б. Кораблева

Мотивированное решение составлено 21 января 2019 года.