Решение № 2-200/2020 2-200/2020(2-2979/2019;)~М-2671/2019 2-2979/2019 М-2671/2019 от 29 июля 2020 г. по делу № 2-200/2020

Дело №2-200/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 июля 2020 года Егорьевский городской суд <адрес> в составе федерального судьи Полянской С.М., при секретаре Глазачевой Н.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Базарова а.и. к ФГБУ «Научно - исследовательский институт ревматологии им В.А. Насоновой РАМН о взыскании компенсации морального вреда, взыскании расходов на погребение

УСТАНОВИЛ:

Базаров А.И.. обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ответчика компенсацию причиненного морального вреда в сумме <данные изъяты> руб., расходы на погребение и стоимость услуг, оказанных в связи со смертью Базаровой М.М. в размере 54584 руб., из которых: погребение-3200руб., платные услуги, оказанные в морге МЛПУ «Егорьевская ЦРБ»- <данные изъяты> руб., услуги, оказанные ООО «ГСС «Конкорд», связанные с подготовкой к погребению -28070 руб. С учетом инфляции за период с <данные изъяты> г., по данным Росстата (2013-<данные изъяты>

Базаров А.И. в судебном заседании иск поддержал по основаниям, указанным в иске.

Из иска следует, что его супруга ФИО1 в результате неоказанной своевременно, квалифицированной медицинской помощи в ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им В.А. Насоновой РАМН, преждевременно умерла ДД.ММ.ГГГГ.

С 24.09.2012г., по 15.10.2012г. ФИО1 находилась на дневном стационаре МЛПУ «Егорьевская центральная, районная больница» с диагнозом системная склеродермиия, лимитированная форма, Синдром Рейно. В ходе лечения была направлена в ГБУЗ «<адрес> научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского (МОНИКИ), к врачу ревматологу, который установил диагноз системная склеродермия, лимитированная форма, синдром Рейно, синдром Шергена.

ДД.ММ.ГГГГ после консультации в ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИР РАМН) у специалиста к.м.н фио2 было выдано заключение с диагнозом : системная склеродермия, С.Рейно, дигитальные рубчики, интерстициальное поражение легких, гипотония пищевода и рекомендовано: перечень лекарственных препаратов и госпитализация.

ДД.ММ.ГГГГ врачом ревматологии МОНИКИ ФИО2 было выдано ФИО1 заключение с диагнозом : системная склеродермия подострое течение, лимитированная форма, <адрес>, интерстициальное поражение легких, гипотония пищевода. Рекомендована госпитализация в ФГБУ НИИР РАМН для проведения лечения в специализированном стационаре. ДД.ММ.ГГГГ заведующим отделом Министерства здравоохранения <адрес> было выдано направление № к главному врачу Института ревматологии РАМН для решения вопроса лечения ФИО1 В начале ноября 2012 г. ФИО1 поехала в ФГБУ НИИР РАМН к специалисту к.м.н. фио2, которая отказала ФИО1 в госпитализации, сославшись на то, что уже конец года и прием на госпитализацию закончен и предложила оформить в следующем году еще одну квоту на лечение по ОМС. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 поехала в ФГБУ НИИР РАМН на консультации.(платную) и получила второе заключение от ДД.ММ.ГГГГ, подписанное фио2, в котором указывалось:

-диагноз: системная склеродермия, С.Рейно, дигитальные рубчики, интерстициальное поражение легких, гипотония пищевода, полимиозит;

-рекомендовано: перечень лекарств и госпитализация в ИР по ОМС для подбора терапии.

ДД.ММ.ГГГГ зав.отделом Министерства здравоохранения <адрес> было выдано направление № к главному врачу Института ревматологии РАМН для госпитализации больной ФИО1 по ОМС.

В марте 2013 г. ФИО1 обратилась в ФГБУ НИИР РАМН к специалисту к.м.н. фио2 с просьбой о госпитализации. фио2 назначила ФИО1 госпитализацию на конец апреля 2013 г. В апреле 2013 г. фио2 сообщила ФИО1, что госпитализация в назначенную дату не возможна и назначила другую дату госпитализации – в середине мая 2013 года. ДД.ММ.ГГГГ фио2 снова отказала ФИО1 в госпитализации, сославшись на то, что по квоте ОМС они уже в этом году не принимают и предложила оформить третью квоту на лечение по высоким технологиям. Для получения новой квоты на лечение фио2 выдала новое заключение от ДД.ММ.ГГГГ в котором указала:

-диагноз: системная склеродермия, подострого течения, диффузная форма:диффузная гиперпигментация, индурация, склеродактилия, <адрес>, дигитальные рубчики, гипотония пищевода, интерстициальное поражение легких. Полимиозит. Эпалептический сндром.

-рекомендовано:перечень лекарств и госпитализация в ИР 07-09.2013 в счет квоты региона и велела приехать в июне получить остальные документы на получение новой квоты. Согласно протоколу № от ДД.ММ.ГГГГ заседания комиссии по специальности «Ревматология» по отбору на госпитализацию пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН в заключении указано:

-диагноз : системная склеродермия острого течения, диффузная форма ст.2 акт2;

-Синдром Рейно, дигитальные трещинки, диффузная индурация и гиперпигментация кожи, скледодактилия, маскообразность лица, интерстициальное поражение легких, гипотония пищевода. Полимиозит. Дыхательная недостаточность 2 ст. « М.34.0;

-в настоящее время заболевание носит быстропрогрессирующий характер течения с диффузным поражением кожи, с вовлечением в процесс внутренних органов (легких, пищевода) и развитием выраженной воспалительной миопатии, инвадидизирующих пациентку. В связи с высокой воспалительной активностью заболевания, пациентке показана госпитализация в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой РАМН.

фио2 назначила дату госпитализации ФИО1 на ДД.ММ.ГГГГ – через три месяца после получения последней квоты и обращения к ней.

ФИО1 умерла 13 августа от болезни склеродермия.

Представитель ответчика ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН Филимонов Т.А. в судебном заседании исковые требования не признал, просил отказать в удовлетворении иска на основании того, что отсутствует причинно-следственная связь в негоспитализации ФИО1 и наступлением смерти.

Представитель третьего лица –<адрес>ной больницы- фио3 в судебном заседании оставила решение по иску на усмотрение суда.

Представитель третьего лица- Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> и <адрес> не явился, извещен.

Выслушав стороны, заключение прокурора Полубояровой Е.А., заключившей, что возможно взыскание компенсации морального вреда в размере не более 100000 руб., исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

По общему правилу, установленному в п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2 ст. 1064 ГК РФ).

По смыслу закона для наступления гражданско-правовой ответственности в общем случае необходимо наличие состава правонарушения, включающего в себя наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вину, а также причинную связь между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом.

Согласно п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Согласно положениям Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Как определено ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии со ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размера компенсации морального вреда учитываются степень вины причинителя, степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, характер причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, который должен оцениваться с учетом фактических обстоятельств, при которых причинен моральный вред, иные заслуживающие внимания обстоятельства при соблюдении требований разумности и справедливости.

Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (в редакции постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 6) (далее также - постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10), суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац второй пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10).

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела (абзацы третий и четвертый пункта 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1).

В силу части 2 статьи 98 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (часть 3 статьи 98 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Из изложенного следует, что в случае причинения гражданину морального вреда (нравственных и физических страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, в числе которых право гражданина на охрану здоровья, право на семейную жизнь, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Суд установил, что ФИО1 страдала заболеванием «системная склеродермия подострого течения, лимитированная форма; диффузная гиперпигментация, склеродактилия, синдром Рейно, дигитальные рубчики, интерстициальное поражение легких, гипотония пищевода.

ФИО1 находилась на лечении на дневном стационаре с 24 сентября по ДД.ММ.ГГГГ в МОНИКИ (л.д.8).

ДД.ММ.ГГГГг. ФИО1 в НИИР РАМН получена консультация к.м.н фио2, рекомендованы препараты и госпитализация в ИР (л.д.9).

ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения МО ФИО1 выдано направление № на консультацию в Институт ревматологии РАМН для решения вопроса –лечение по ВМТ (л.д.12).

ДД.ММ.ГГГГ врачом поликлиники № МЛПУ Егорьевская центральная районная больница ФИО1 направлена на консультацию в МОНИКИ к врачу ревматологу для получения квоты (л.д. 10).

Врачом ревматологом ГБУЗ МО МОНИКИ ФИО2 ФИО1 подтвержден диагноз системная склеродермия, подострое течение, лимитированная форма, <адрес>, интерстициальое поражение легких, гипотония пищевода. Рекомендовано : продолжить лечение назначенное в НИИР, госпитализация в НИИР РАМН для проведения лечения в специализированном стационаре» (л.д.11)

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получена консультация ФГБУ РАМН (врач к.м.н. фио2), рекомендовано медикаментозное лечение, указано, что целесообразна госпитализация в ИР по ОМС для подбора терапии (л.д.14)

ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения ФИО1 выдано направление в НИИР РАМН для госпитализации в счет ОМС (л.д.15).

Согласно заключению ФГБУ РАМН ( врач к.м.н. фио2 ) от ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано лечение препаратами и госпитализация в ИР июль-сентябрь 2013 г. в счет квоты региона. (л.д.16).

Согласно протоколу заседания комиссии по специальности «Ревматология» (приказ № от ДД.ММ.ГГГГ ) по отбору на госпитализацию пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ФГУП «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН рассмотрен вопрос о лечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающей по адресу: <адрес>, 3 микрорайон, <адрес>, наблюдается в НИИР РАМН с диагнозом системная склеродермия (М 34.0) в связи с неэффективностью проводимой терапии показана госпитализация в ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН по Приказу Минздрава России о высокотехнологичных методах лечения №н от ДД.ММ.ГГГГ код (13.00.001) (л.д.17).

Согласно медицинскому заключению ФГБУ НИИР имени В.А. Насоновой РАМН от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 наблюдается в НИИР РАМН с диагнозом: системная склеродермия острого течения диффузная форма ст.2 акт.2; синдром Рейно, дигатальные трещинки диффузная индурация и гиперпигментация кожи, склеродактилия, маскообразность лица, интерстициальное поражение легких, гипотония пищевода, полимиозит (перекрестный синдром ССД-ПМ), дыхательная недостаточность 2 ст.

В настоящее время заболевание носит быстропрогрессирующий характер течения с диффузным поражением кожи, с вовлечением в процесс внутренних органов (легких, пищевода) и развитием выраженной воспалительной миопатии, инвалидизирующих пациентку. В связи с высокой воспалительной активностью заболевания пациентке показана госпитализация в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН по Приказу Министерства России о высокотехнологичных методах лечения №н от ДД.ММ.ГГГГ. Код (13.00.001)(л.д.18).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 умерла, что подтверждается справкой о смерти № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.19).

Свидетель фио2 в судебном заседании показала, что она работает в ФГБУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой РАМН научным сотрудником. Было проведено обследование пациентки ФИО1 и выяснилось, что нужна коррекция терапии. Пациентку наблюдали. В рекомендациях указано, что сначала лечение 6-9 месяцев и только потом лечение начинает действовать при таком заболевании На тот период времени госпитализация по ОМС возможна до 4- недель. У ФИО1 болезнь хроническая. Первое направление было выдано на консультативную помощь, с тем направлением, которое было у ФИО1, они не госпитализировали на тот момент. В госпитализации они не отказывали. Она дала рекомендацию и направление на лечение. Госпитализация плановая. Она не решает вопросы по госпитализации, это не ее компетенция. Было заключение на осмотр. Необходим определенный пакет документов. Она это разъясняла ФИО1 О госпитализации писала на будущее. Этот вопрос решает врач. На госпитализацию есть направление формы 057 У, выдает его врач по месту жительства. Вопрос о госпитализации решился бы потом. Ее можно было бы госпитализировать при необходимости через 6-9 месяцев. Вопросами госпитализации занимается врачебная комиссия. В мае она писала направление на другую квоту. Имеется запись от мая, что терапию следует усилить, но по ОМС нельзя этого сделать, необходимо другое направление. Когда весь институт закрывается на ремонт они направляют всех по месту жительства в больницу. В госпитализации ФИО1 не отказывали, документы направили на врачебную комиссию. При такой болезни они новые препараты добавляют к старым.

Решение вопросов госпитализации находится в ведении специальной комиссии НИИ ревматологии по отбору пациентов.

Показания данного свидетельства подтверждают, что со стороны медицинского учреждения не было отказа в госпитализации ФИО1, а имело место перенесение сроков госпитализации.

Согласно результатам внеплановой проверки Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в отношении ФГБУ НИИР им В.А. Насоновой РАМН выявлены следующие нарушения:

- в нарушение требований ст. 20 ФЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в медицинских документах ФИО1 отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

-в нарушение ст. 18 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации не соблюдены права ФИО1 на получение качественной медицинской помощи;

- в нарушение п.5 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Ревматология», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» пациентка ФИО1 не госпитализирована в медицинское учреждение для оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке;

-пациентке ФИО1 не было проведено :

-оценка гематокрита;

-не сделано исследование уровня общего гемоглобина крови;лейкоцитов крови;

-эритроцитов крови, тромбоцитов крови;соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови); исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК, регистрация электрокардиограммы; расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных; рентгенография легких.(л.д.20).

ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой РАМН по результатам рассмотрения представления об устранении нарушений от ДД.ММ.ГГГГ приказом директора ФГБУ «НИИР им. В. А. Насоновой» РАМН утверждены и введены в действие информированные согласия на медицинское вмешательство, врач фио2 привлечена к дисциплинарной ответственности за некорректное оформление медицинских документов (л.д 132,.133, 134 ).

Право ФИО1 на проведение указанных медицинских процедур должно было реализовываться в медицинской организации первичного звена- в Егорьевской ЦРБ, та как ответчик выполнял обязанности по оказанию медицинских услуг консультационного характера.

Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Ревматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № н.:

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "ревматология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ревматических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) больным:

остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита, не нуждающимся в эндопротезировании, - после консультации врача-ревматолога;

воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника и системными заболеваниями соединительной ткани вне обострения - по рекомендации врача-ревматолога;

метаболическими заболеваниями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и другие) - по рекомендации врача-ревматолога;

хроническими ревматическими заболеваниями сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичным остеопорозом (постменопаузальный и сенильный) - по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями (подозрении, выявлении или обострении ревматических заболеваний), не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет больного в кабинет врача-ревматолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-ревматологом.

При направлении больного к врачу-ревматологу врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из медицинской документации больного, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья больного, проведенных диагностике и лечении с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

При невозможности оказания медицинской помощи больному в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-ревматологами в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

7. При наличии медицинских показаний оказание медицинской помощи проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 20144).

8. При наличии медицинских показаний к проведению терапии генно-инженерными биологическими препаратами больные направляются в кабинеты терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

9. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 7115).

10. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 23164).

11. Больные с ревматическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

12. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю "ревматология", осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 12 к настоящему Порядку.

Согласно Порядку направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № :

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с направлением органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - граждан), для получения ими лечения в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (далее - медицинские учреждения) при наличии медицинских показаний.

2. При наличии у гражданина медицинских показаний в соответствии с заключением врачебной комиссии медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения направляется выписка из истории болезни, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, для решения вопроса о выдаче ему направления на лечение.

3. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения при подтверждении наличия у гражданина медицинских показаний к госпитализации направляет в адрес руководителя медицинского учреждения выписку из истории болезни гражданина, содержащую данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности, а также заключение с обоснованием необходимости его лечения в указанном учреждении и заполняет необходимые документы в соответствии с образцом (приложение N 1).

4. Медицинское учреждение в течение 14 дней со дня поступления выписки из истории болезни гражданина, а при очной консультации - в день получения заключения о результатах проведенного обследования гражданина, рассматривает эти документы, выносит решение о необходимости госпитализации и заполняет графы указанного ранее образца. О принятом решении медицинское учреждение информирует соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с указанием даты госпитализации гражданина.

Выписка из истории болезни и заключение о результатах проведенных обследований гражданина возвращаются в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

5. Органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения оформляется и выдается гражданину направление на лечение в медицинское учреждение в соответствии с образцом (приложение N 1) и заполняется Талон N 2 указанного образца.

Талон N 2 представляется гражданином в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации для обеспечения их специальными талонами или именными направлениями на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно.

6. По окончании оказания гражданину медицинской помощи медицинское учреждение выдает ему выписку из истории болезни, содержащую подробные данные о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему ведению и лечению гражданина в медицинской организации по месту жительства, а также завершает заполнение необходимого документа в соответствии с образцом (приложение N 2) и заполняет Талон N 1 в соответствии с образцом (приложение N 1), который направляет в соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

(в ред. Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 598н)

Согласно Методическим рекомендациям по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской Академии медицинских наук:

2.1. Основанием для начала работы ФСМУ (федеральными специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными указанным ГРСФБ) по отбору больных для оказания ВМП является поступление из ТОУЗ ( орган управления здравоохранением субъектов РФ) следующих документов:

- заполненного в установленном порядке "Талона-направления на ВМП";

- подробной выписки из истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием необходимости в ВМП;

- данных клинических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

ФСМУ осуществляет заочную консультацию больного по указанным документам и направляет сведения о принятом решении в ТОУЗ в течение 10 дней со дня поступления в ФСМУ документов больного (при проведении очной консультации - в течение 5 дней).

2.2. В случаях, когда по результатам заочной консультации больного (а также по результатам телеконсультации, очной консультации больного) на основании рекомендаций совещательного органа - комиссии ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП определены медицинские показания для госпитализации, ФСМУ принимает решение об оказании ВМП больному и назначает дату плановой госпитализации.

2.3. ФСМУ может отложить принятие решения о необходимости оказания ВМП.

2.3.1. По результатам проведения заочной консультации по медицинским документам, в следующих случаях:

- неправильного (неполного) оформления поступившей медицинской документации и (или) "Талона-направления на ВМП";

- необходимости дополнительного обследования больного, проведения предварительных лечебных и оздоровительных мероприятий;

- необходимости проведения очной консультации больного в ФСМУ (либо по возможности проведения телеконсультации).

Из заключения врачебной комиссии ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН следует, что в первый раз ФИО1 обратилась в клинику самостоятельно ДД.ММ.ГГГГ и была осмотрена врачом-консультантом фио2 Диагноз болезни был подтвержден, план ведения обоснован в достаточной степени на основании представленных медицинских документов. Были даны адекватные состоянию рекомендации по дальнейшему лечению на длительную перспективу. На момент консультации с учетом данных обследования по месту жительства обсуждался вопрос о возможности госпитализации в институт при необходимости в плановом порядке. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ повторно самостоятельно прибыла на консультацию. Общее состояние ФИО1 было относительно удовлетворительным В связи с появлением новых симптомов болезни терапия была скорректирована. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была приглашена по телефону врачом фио2 на консультацию с целью решения вопроса госпитализации, согласно приказу «Порядок направления, приема пациентов и учета объема медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ после осмотра пациентки врачами отделения, документы ФИО1 переданы на врачебную комиссию по отбору на госпитализацию пациентов, которая состоялась ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 поставлена в плановом порядке на очередь на госпитализацию в клинику Института. Состояние ФИО1 было расценено как удовлетворительное, но было отмечено отсутствие положительной динамики от проводимой терапии. ФИО1 получала терапию согласно клиническим рекомендациям по ревматологии. Длительность лечения препаратами, которые принимала ФИО1 на момент осмотра составила 5 месяцев. Согласно клинической градации, болезненный процесс по темпам развития у ФИО1 был расценен как прогрессирующий. У консультанта появились основания, в связи с недостаточной эффективностью терапии, рассмотреть вопрос об усилении терапии за счет присоединения доростоящих препаратов, которые не входят в стандарты лечения ОМС, а лечение ими требует получения специального направления по высоким технологиям. Имеющееся направление на госпитализацию пациентки в счет ОМС не обеспечивало большой объем терапии. Согласно стандартам оказания медицинской помощи больным системной склеродермией в условиях стационара по имеющемуся направлению ФИО1 было бы предложено тоже лечение теми же препаратами и в тех же дозировках, которые она уже получала амбулаторно. ФИО1 было показано проведение поликомпонетной ииммуномоделирующкей терапии с применением препарата из группы генно-инженерных биологических препаратов в плановом порядке который входит в стандарты оказания специализированной медицинской помощи при системной склеродермии. Врачом фио2 были оформлены и выданы на руки ФИО1 специальные документы для получения направления на высокотехнологичную медицинскую помощь. ДД.ММ.ГГГГ проведено заседание комиссии ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН по отбору на госпитализацию пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Системная склеродермия, которой страдала ФИО1 относится к хроническим заболеваниям, требующим пожизненного медикаментозного лечения. Институт ревматологии не обязан вести диспансеризацию больных, контроль правильности выполнения пациентом назначенной терапии. Наблюдение за больным осуществляется амбулаторно и входит в обязанность врача первичного звена по месту жительства, который решает вопросы целесообразности консультации в профильном учреждении и госпитализации в экстренном и плановом порядке. Запланированный объем терапии пациентки позволял отложить госпитализацию до сентября 2013 года, больной было рекомендовано продолжить лечение под наблюдением ревматолога по месту жительства. Комиссия ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» вынесла заключение, что больная ФИО1 получала терапию по системной склеродермии в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями. Фактов отказа в госпитализации не выявлено (материалы проверки).

На основании постановления старшего следователя Нагатинского межрайонного следственного отдела следственного управления по Южному административному округу Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по <адрес> лейтенанта юстиции фио4 от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ <адрес> «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения <адрес> проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза по материалам проверки №пр-14 по факту смерти ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Согласно выводам данной экспертизы на основании материалов проверки №пр-14 по факту смерти анализ представленных медицинских документов позволяет утверждать, что у ФИО1 имела место системная склеродермия подострой диффузной формы с поражением легких, пищевода, кожи. В пользу этого суждения свидетельствуют описанные в медицинских картах характерные клинические проявления (синдром Рейно, индуративный отек кистей и стоп, диффузная индурация и гиперпигментация кожи, дигатальные трещины и рубчики) и типичные иммунологические изменения (значительное повышение АНФ, антитела к ScI-70 в высоком титре).

Подтвердить выставленный при осмотре ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ диагноз «Перекрестный синдром системная склеодермия/ полимиозит» («Полимиозит/ overlap/ синдром») не представляется возможным, поскольку в представленной медицинской документации не содержится подтверждающих этот диагноз данных: нет описаний основного клинического симптома-прогрессирующей мышечной слабости; отсутствуют сведения, подтверждающие поражение мышц (уровня КФК, данные электромиографии или биопсии мышц); нет данных о наличии специфических для данного синдрома антител ( анти- ScI/РМ).

Диагноз «пневмония», установленный в Егорьевской центральной районной больнице, был подтвержден данными вскрытия. В медицинских учреждениях, куда обращалась за медицинской помощью ФИО1,, диагнозы были выставлены правильно. Подтвердить наличие у пациентки «Перекрестного синдрома системной склеродермии/полимиозита не представляется возможным ввиду отсутствия доказательств этого диагноза в имеющихся документах.

Лечение системной склеродермии осуществляется амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются тяжелые осложнения этого заболевания, так как 6 резистентные к пероральной терапии ишемические язвы; прогрессирующий интерстициальный фиброз легких, инфекционные осложнения; декомпенсированная сердечная недостаточность.

Имеющиеся в медицинских документах записи ревматолога ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН свидетельствуют о том, что пациентка получала рекомендуемое для имеющегося у нее заболевания лечение. Указанный на ухудшение состояния пациентки в записях наблюдающего ревматолога нет:» Учитывая относительно удовлетворительное состояние, подобранную терапию ГК и ЦФ, дата госпитализации запланирована на июль-сентябрь 2013г. (запись от ДД.ММ.ГГГГ).

Рекомендованная госпитализация «для подбора терапии» с медицинской точки зрения не представляется определенной. Планировалась госпитализация пациентки для проведения лечения генно-инженерным биологическим препаратом «Ритуксимаб». Данный препарат может применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно в условиях центра антицитокиновой терапии. Таким образом, абсолютных показаний для госпитализации ФИО1 в связи с имеющимся у нее заболеванием не было. Имелись относительные показания к госпитализации для проведения курса лечения препаратом «Ритуксимаб»

Препарат Ритуксимаб» не является обычным средством лечения системной склеродермии, но согласно Российским клиническим рекомендациям, может использоваться для сдерживания интерстициального поражения легких и поражения кожи. Имеющиеся материалы не содержат указаний на неэффективность циклофосфмида и прогрессирование легочного поражения. В связи с этим можно предположить, что использование Ритуксимаба планировалось с целью воздействия на кожный процесс. Кожное поражение при системной склеродермии не является жизнеугрожающим, поэтому речь могла идти только о плановой госпитализации.

Согласно записям в представленных документах, ФИО1 не отказывали в госпитализации, а повторно переносили ее сроки. В этой связи утверждать, что медицинские работники отказали ФИО1 в госпитализации, не корректно.

Каких-либо нормативных документов, регламентирующих сроки плановой госпитализации в научно-исследовательских учреждениях федерального подчинения, не существует

Согласно записям в представленной медицинской документации, ФИО1 получала лечение в соответствие с имеющимися у нее заболеваниями в полном объеме.

Использование препарата «Ритуксимамб, как было указано выше, планировалось, вероятнее всего, с целью воздействия на кожный процесс.

Таким образом, лечение, назначенное ФИО1, было правильным и соответствовало ее диагнозу.

Анализ записей в медицинской карте стационарного больного из Егорьевской центральной районной больницы и результаты патологоанатомического вскрытия трупа ФИО1 показал, что развитие нарушений глотания в последние 3 дня перед госпитализацией пациентки в Егорьевскую центральную районную больницу было обусловлено тяжелой дисфункцией пищевода в рамках развития системной склеродермии. Это состояние часто приводит к развитию пневмонии. Данный случай не стал исключением: при нахождении ФИО1 в стационаре у нее была диагностирована сначала левосторонняя нижнедолевая плевропневмония (рентгенограмма от ДД.ММ.ГГГГ)

Причиной смерти ФИО1 явилась системная склеродермия с преимущественным поражением соединительной ткани, кожи, суставов, сердца и легких, течение которой осложнилось развитием двусторонней интерстициальной пневмонии.

Таким образом, смерть ФИО1 была обусловлена прогрессированием ее основного заболевания, а не действиями(бездействием) сотрудников ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН, т.е. между действиями (бездействием) сотрудников ФГБУ «НИИР им. В.А. Носоновой» РАМН и смертью ФИО1 причинно-следственная связь отсутствует.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что на момент обращений ФИО1 в ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН у нее не было показаний для экстренной госпитализации. Предполагалась плановая госпитализация для проведения курса лечения препаратом «Ритуксимаб», т.е. госпитализация ФИО1 и ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН не была запланирована в связи с развитием дисфункции пищевода. Это состояние могло развиться у ФИО1 и при нахождении ее в ФГБУ «НИИР им. В.А. Носоновой» РАМН ( если бы она была госпитализирована), а с учетом того, что в настоящее время не известно лечебных подходов, доказано воздействующих на дисфункцию пищевода при склеродермии, вероятность благоприятного исхода была неопределенной.

От проведения судебной экспертизы истец отказался, посчитал ее нецелесообразной.

Истец указывает в исковом заявлении, что моральный вред причинен ему смертью супруги, которая наступила вследствие неоказания медицинской помощи.

Данные доводы истца не нашли подтверждения при рассмотрении дела, так как установлено, что медицинская помощь ФИО1 была оказана, и отсутствует причинно-следственная связь между действиями сотрудников ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН и смертью ФИО1, страдающей хроническим заболеванием.

Таким образом, суд принимает решение об отказе в удовлетворении требований истца о взыскании компенсации морального вреда, а также требований материального характера о взыскании расходов на погребение, которые подтверждаются квитанциями, так как данные требования вытекают из первоначальных требований.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Базарова а.и. к ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им В.А. Насоновой» РАМН о взыскании компенсации морального вреда в размере 1000000 руб., взыскании расходов на погребение и стоимости услуг, оказанных в связи со смертью ФИО1 в размере <данные изъяты> руб. оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья С.М. Полянская