Решение № 2-287/2019 2-287/2019~М-261/2019 М-261/2019 от 9 августа 2019 г. по делу № 2-287/2019

Дело №2-287/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Кваркено 09 августа 2019 года

Кваркенский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Тарасенко А.Г.,

при секретаре Шмелевой Е.А.,

с участием старшего помощника прокурора Кваркенского района

Панова А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кваркенского района Оренбургской области в защиту интересов Российской Федерации, Оренбургской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО1 о взыскании затрат на лечение,

установил:

прокурор обратился в суд с иском в защиту интересов РФ, Оренбургской области к ФИО1 о взыскании затрат на лечение.

Указал, что по материалам уголовного дела, ДД.ММ.ГГГГ, около 16 часов 45 минут ответчик, управляя автомобилем LADA-2114, г/н №, двигался <адрес> На 12 км. 750 м. ответчик выехал на полосу встречного движения, допустил столкновение с иным автомобилем. В результате ДТП здоровью пассажира автомобиля LADA-2114 ФИО2 причинен тяжкий вред, возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 264 УК РФ. ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ лечилась в ГАУЗ «Кваркенская РБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ лечилась в ГАУЗ «ГБ № 2 г. Орска», общая стоимость лечения составила 107032 руб. 04 коп. Оплата лечения произведена ТФ ОМС Оренбургской области. Согласно экспертизам качества медицинской помощи дефекты медицинской помощи оценены на сумму 34398 руб. 24 коп. и 4586 руб. 43 коп. Размер понесенных на лечение ФИО2 расходов на лечение, с учетом дефектов, составил 68047 руб. 37 коп. (107032 руб. 04 коп - 34398 руб. 24 коп. - 4586 руб. 43 коп.).

Просил взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области денежные средства в размере 68047 руб. 37 коп.

Старший помощник прокурора Кваркенского района Оренбургской области Панов А.Н. в судебном заседании, сославшись на мотивы иска, поддержал заявленное по делу требование, просил это требование удовлетворить.

Представитель материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, ответчик ФИО1, третье лицо ФИО2 просили рассмотреть дело в свое отсутствие.

Суд в соответствии с совокупными правилами ч. 1 ст. 43, ст. 167 ГПК РФ полагает возможным удовлетворить ходатайства названных лиц и рассмотреть дело в их отсутствие.

В направленном в суд ходатайстве представитель Фонда ОМС Оренбургской области указал, что заявленное прокурором требование поддерживает.

В адресованном суду заявлении ответчик ФИО1 указал, что исковые требования признает.

Третье лицо в представленном с суд заявлении разрешение заявленного по делу требования оставила на усмотрение суда.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с постановлением Кваркенского районного суда Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по ч. 1 ст. 264 УК РФ в отношении ФИО1 прекращено в связи с освобождено судом от уголовной ответственности с назначением судебного штрафа.

Названным судебным актом ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Постановление вступило в законную силу 11 июня 2019 года.

Согласно постановлению, ДД.ММ.ГГГГ, около 16 часов 45 минут ответчик управлял автомобилем, двигался <адрес>. Ответчик двигался в условиях ограниченной видимости, в пасмурную, ветреную погоду (метель), по дороге со снежным накатом без надлежащей предусмотрительности, внимательности к дорожной обстановке. В движении ответчик действовал легкомысленно, самонадеянно, нарушил п. 10.1 ПДД РФ, не учитывал интенсивность движения, дорожные, погодные условия, видимость в направлении движения, двигался со скоростью, не обеспечивающей возможность постоянного контроля за движением автомобиля. В нарушение п.п. 1.3, 1.5, 8.1, 9.1, 9.10, 10.1 ПДД РФ ответчик создал помехи и опасность для движения других участников движения. Не убедившись в безопасности маневра, ответчик выехал на встречную полосу, не соблюдая необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность движения. На 12 километре 750-ом метре названной дороги ответчик допустил столкновение с движущимся по своей полосе движения, во встречном направлении, автомобилем. В указанном ДТП ФИО2, пассажир автомобиля, которым управлял ответчик, согласно заключению эксперта от ДД.ММ.ГГГГ, получила телесные повреждения. Непосредственно пассажир получила закрытый косой перелом диафиза левой плечевой кости в нижней трети со смещением отломков, рану на внутренней поверхности левого плеча в нижней трети, которые в совокупности повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Повреждения расценены, как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью человека.

Согласно ответу на запрос следователя специалиста Территориального фонда ОМС Оренбургской области ФИО2 находилась на лечении в ГАУЗ «Кваркенская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГАУЗ «ГБ №2» г. Орска с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Общая стоимость оказанных ФИО2 медицинских услуг составила 107032 рубля 04 копейки. Оплата произведена ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

Актами экспертизы качества медицинской помощи, реестрами актов целевой экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2, экспертными заключениями установлено, что помощь потерпевшей ФИО2 медицинскими учреждениями, в которых она проходила лечение по поводу заболевания, полученного от действий ФИО1, оказана в ГАУЗ «Кваркенская РБ» на сумму 5748 рублей 33 копейки, в ГАУЗ «ГБ №2» г. Орска на сумму 62299 рублей 04 копейки, всего на сумму 68047 рублей 37 копеек.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Производство по уголовному делу в отношении ответчика ФИО1 прекращено по не реабилитирующим основаниям.

Суду не представлено ссылок и доказательств того, что ФИО1 оспаривал постановление суда о прекращении уголовного дела по не реабилитирующим основаниям.

Абзацем 1 п. 1 ст. 1064 ГК РФ установлено общее правило о том, что вред, причиненный, в том числе, имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно правилам пунктов 1, 3 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

Правилами пунктов 1, 8, 9 ст. 3 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установлено, что обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 9 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Пунктами 1, 3, п.п. 2 п. 8, п. 14 Постановления Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" установлено, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Федеральный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Минздравом РФ. Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с этим ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу частей 1, 2, 3 ст. 13 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с этим ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с этим ФЗ. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно ч. 7 ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Общим правилом ч. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с этим ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу правил частей 2-4 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ч. 1 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу частей 2, 3 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения. Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Ч. 4 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в ч. 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 5 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 2 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Ч. 5 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что Территориальный фонд ОМС Оренбургской области понес расходы на лечение ФИО2 в общем размере 68047 рублей 37 копеек.

Судом установлено, что вред здоровью ФИО2 причинен противоправными действиями ФИО1

В силу установленных судом обстоятельств на основании регулирующих сложившиеся отношения правил, установленных законом, суд полагает заявленные прокурором требования законными, обоснованными, а потому подлежащими удовлетворению.

Прокурор при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, поэтому в соответствии со ст. 103 ГПК РФ в ответчика в доход государства надлежит взыскать государственную пошлину в размере, установленном ст. 333.19 НК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Кваркенского района Оренбургской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в доход казны Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области стоимость материального ущерба в размере 68047 рублей 37 копеек (шестьдесят восемь тысяч сорок семь рублей 37 копеек).

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход государства в размере 2241 рубль 42 копейки (две тысячи двести сорок один рубль 42 копейки).

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке, на решение может быть принесено апелляционное представление прокурором в Оренбургский областной суд через Кваркенский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Тарасенко А.Г.

Мотивированное решение суда составлено 12 августа 2019 года.

Судья Тарасенко А.Г.